Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Ишемический инсульт - Обзор информации
Последняя редакция: 19.11.2023
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ишемический инсульт - патологическое состояние, представляющее собой не отдельное и особое заболевание, а эпизод, развивающийся в рамках прогрессирующего общего или локального сосудистого поражения при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. У больных с ишемическим инсультом обычно обнаруживают общее сосудистое заболевание: атеросклероз, артериальную гипертензию, заболевания сердца (ишемическую болезнь сердца, ревматический порок, нарушения ритма), сахарный диабет и другие формы патологии с поражением сосудов.
К инсультам относят острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже часов) появлением очаговой неврологической и/или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более 24 ч или приводящей к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения. При ишемическом инсульте причиной развития патологического состояния бывает острая фокальная ишемия мозга. Если неврологическая симптоматика регрессирует в течение первых 24 ч, патологическое состояние определяют как транзиторную ишемическую атаку и не относят к ишемическому инсульту, но вместе с последним относят к группе острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу.
Коды по МКБ-10:
- 163.0. Инфаркт мозга вследствие тромбоза прецеребральных артерий.
- 163.1. Инфаркт мозга вследствие эмболии прецеребральных артерий.
- 163.2. Инфаркт мозга вследствие неуточнённой закупорки или стеноза прецеребральных артерий.
- 163.3. Инфаркт мозга вследствие тромбоза мозговых артерий.
- 163.4. Инфаркт мозга вследствие эмболии мозговых сосудов.
- 163.5. Инфаркт мозга вследствие неуточнённой закупорки или стеноза мозговых артерий.
- 163.6. Инфаркт мозга вследствие тромбоза вен мозга, непиогенный.
- 163.8. Другой инфаркт мозга.
- 163.9. Инфаркт мозга неуточнённый.
- 164. Инсульт, неуточнённый как кровоизлияние или инфаркт.
Эпидемиология
Выделяют первичные (развитие у данного больного впервые в жизни) и вторичные (развитие у больного, ранее перенёсшего ишемический инсульт) случаи инсульта. Выделяют также смертельный и несмертельный ишемический инсульт. В качестве временного промежутка для подобных оценок в настоящее время принят острый период инсульта - 28 дней с момента появления неврологической симптоматики (ранее был 21 день). Повторное ухудшение и смерть в указанный промежуток времени рассматривают как первичный случай и смертельный ишемический инсульт. Если больной пережил острый период (более 28 дней), инсульт рассматривают как несмертельный, а при новом развитии ишемического инсульта последний определяют как повторный.
Цереброваскулярные заболевания во всём мире занимают второе место среди всех причин смерти и бывают главной причиной инвалидизации взрослого населения. По данным ВОЗ, в 2002 г. в мире от инсульта умерли около 5,5 млн человек.
Заболеваемость инсультом значительно варьирует в различных регионах - от 1 до 5 случаев на 1000 населения в год. Невысокую заболеваемость отмечают в странах Северной и Центральной Европы (0,38-0,47 на 1000 населения), высокую - в Восточной Европе. Заболеваемость инсультом среди лиц старше 25 лет составила 3,48±0,21, смертность от инсульта - 1,17±0,06 на 1000 населения в год. В США частота инсульта среди жителей европеоидной расы составляет 1,38-1,67 на 1000 населения.
За последнее десятилетие во многих странах Западной Европы заболеваемость и смертность от инсульта снизились, но ожидают, что вследствие демографического старения населения и недостаточного контроля над основными факторами риска количество пациентов с инсультом будет увеличиваться.
Исследования, проводимые в странах Европы, показывают чёткую связь между качеством организации и оказания медицинской помощи больным с инсультом и показателями смертности и инвалидизации.
Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности составляет 21,4%. Смертность от инсульта среди лиц трудоспособного возраста увеличилась за последние 10 лет более чем на 30% (41 на 100 000 населения). Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирают приблизительно 50% больных, то есть каждый второй заболевший.
Инсульт - преобладающая причина инвалидизации населения (3,2 на 1000 населения). По данным исследований инсульта, 31% пациентов, перенёсших инсульт, нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой, 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь 8% выживших больных могут вернуться к прежней работе.
Национальный регистр инсульта (2001-2005) показал, что смертность от инсульта достоверно коррелирует с заболеваемостью (r = 0,85; р <0,00001), однако если уровень заболеваемости инсультом между регионами страны различается максимум в 5,3 раза, то различия в смертности составляют 20,5 раза. Это свидетельствует о разном качестве медицинской помощи в разных регионах, что подтверждается различиями показателей госпитальной летальности между регионами более чем в 6 раз.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Причины ишемического инсульта
Ишемический инсульт происходит, когда по какой-либо причине кровоснабжение определенной части мозга нарушается, что может привести к повреждению мозговых тканей. Причины могут включать следующие факторы:
- Атеросклероз: Накопление холестерина и других жировых веществ в стенках сосудов может привести к образованию бляшек и уменьшению просвета сосудов. Это может привести к закупорке кровеносных сосудов мозга.
- Эмболия: Эмболия - это отрыв кровеносных сгустков (эмболов) или других материалов, которые могут блокировать сосуды мозга. Эмболия может возникнуть в результате аритмии сердца (например, фибрилляции предсердий) или других сердечных проблем.
- Стеноз каротидных артерий: Сужение каротидных артерий, которые поставляют кровь в мозг, может увеличить риск инсульта.
- Тромбоз: Образование тромбов (сгустков крови) непосредственно внутри кровеносных сосудов мозга может привести к ишемическому инсульту.
- Артериальная гипертензия (высокое артериальное давление): Высокое давление может повреждать стенки сосудов и увеличивать риск образования тромбов.
- Сахарный диабет: Диабет может увеличить риск повреждения сосудов и образования бляшек.
- Гиперхолестеринемия: Повышенные уровни холестерина в крови могут способствовать образованию бляшек в сосудах.
- Курение: Курение увеличивает риск развития атеросклероза и инсульта.
- Наследственные факторы: Некоторые генетические мутации и наследственные синдромы могут увеличить предрасположенность к инсультам.
- Мигрень с аурами: У некоторых людей, страдающих мигренью с аурами, может возникнуть инсульт, который называется "мигрень с аурами и инфарктом мозга".
Читайте также: Ишемический инсульт - Причины и патогенез
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Патогенез
Ишемический инсульт развивается в результате нарушения кровоснабжения мозга вследствие закупорки артерии, что приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ в мозговые ткани. Патогенез ишемического инсульта включает в себя следующие этапы:
- Закупорка артерии: Наиболее распространенной причиной ишемического инсульта является образование тромба (сгустка) или эмбола (включения) в артерии, которая обеспечивает кровоснабжение определенной области мозга. Это может произойти из-за атеросклероза (отложение холестерина и других веществ на стенках артерий), тромбоза (образование тромба непосредственно в артерии), или отслаивания эмбола из другой части тела, такой как сердце.
- Ишемия (гипоксия): Закупорка артерии приводит к уменьшению или прекращению поступления кислорода и питательных веществ в мозговую ткань, что вызывает гипоксию (недостаток кислорода) и ишемию (недостаток кровоснабжения) в зоне поражения.
- Каскад биохимических реакций: При ишемическом инсульте начинается каскад биохимических реакций, включая активацию воспалительных процессов, накопление метаболитов, вызывающих повреждение мозговых клеток, и активацию клеток-микроглий (макрофагов мозга), что может усилить воспаление и повреждение тканей.
- Апоптоз и некроз: В результате ишемии мозговые клетки начинают претерпевать апоптоз (программированную клеточную смерть) или некроз (гибель клеток), что приводит к потере жизнеспособности тканей.
- Отечность мозга: Ишемический инсульт может вызвать отечность мозга, так как накопление жидкости в мозговых тканях увеличивает давление в черепе и ухудшает кровоснабжение.
- Образование инфаркта: Ишемия и гипоксия могут привести к образованию инфаркта (мертвой ткани) в мозге, который становится источником долгосрочных последствий и невосполнимых повреждений.
- Осложнения: После инсульта могут возникнуть осложнения, такие как отек мозга, инфекции, судороги и даже повторные инсульты.
Симптомы ишемического инсульта
Ишемический инсульт проявляется различными симптомами, которые могут варьировать в зависимости от того, какая часть мозга была поражена и насколько серьезно. Некоторые из общих симптомов ишемического инсульта включают:
- Потеря силы или паралич: Обычно одна сторона тела становится слабой или парализованной. Это может проявиться как слабость в руке, ноге или лицевых мышцах.
- Затрудненная речь: Пациенты могут испытывать затруднения с произношением слов, пониманием речи или потерей способности разговаривать.
- Затрудненное глотание: Ишемический инсульт может вызвать проблемы с глотанием пищи и жидкостей.
- Потеря чувствительности: Пациенты могут испытывать потерю чувствительности в одной или нескольких частях тела. Это может проявиться как покалывание, онемение или уменьшение чувствительности.
- Смешанные симптомы: Часто симптомы инсульта комбинируются. Например, пациент может испытывать одновременно слабость и затрудненную речь.
- Головная боль: Головная боль, часто сильная, может быть одним из симптомов инсульта.
- Потеря координации и равновесия: Пациенты могут испытывать затруднения с равновесием и координацией движений.
- Потеря зрения: Инсульт может вызвать потерю зрения в одном или обоих глазах или изменения в виде полей зрения.
- Смена в сознании: Пациенты могут переживать смену сознания, включая потерю сознания или сонливость.
- Потеря ориентации в пространстве и времени: Пациенты могут столкнуться с трудностями в определении местоположения и времени.
Читайте также: Ишемический инсульт - Симптомы
Что беспокоит?
Диагностика ишемического инсульта
Стандартный тест для определения инсульта - это тест FAST (Face, Arms, Speech, Time), который помогает быстро выявить симптомы. Если у человека есть проблемы с лицом, руками или речью, необходимо немедленно вызвать 112 или эквивалентную службу скорой помощи.
Тест FAST (Face, Arms, Speech, Time) - это простой и эффективный способ определения инсульта, который может помочь быстро выявить симптомы. Вот как он работает:
- Face (Лицо): Попросите человека улыбнуться. Если у него есть проблемы с одной из сторон лица или он не может улыбнуться, это может быть признаком паралича или потери чувствительности в лицевых мышцах, что может указывать на инсульт.
- Arms (Руки): Попросите человека поднять обе руки перед собой и держать их параллельно полу. Если одна из рук не поднимается или начинает опускаться, это может быть признаком слабости или паралича в одной из рук, что также может свидетельствовать о инсульте.
- Speech (Речь): Попросите человека повторить простое предложение. Обратите внимание на его способность правильно произнести слова и сформировать понятное предложение. Если у него есть проблемы с произношением слов или он не может связать слова в предложение, это может быть признаком нарушения речи, что также может указывать на инсульт.
- Time (Время): Если вы замечаете хотя бы один из вышеперечисленных симптомов (проблемы с лицом, руками, речью), немедленно вызовите скорую помощь. Важно действовать быстро, так как лечение инсульта наиболее эффективно, когда начинается как можно раньше.
Читайте также: Ишемический инсульт - Диагностика
К кому обратиться?
Лечение ишемического инсульта
Лечение ишемического инсульта требует быстрого и комплексного подхода. Эффективность лечения зависит от времени, прошедшего с момента начала симптомов, поэтому важно немедленно вызвать скорую помощь при подозрении на инсульт. Вот основные методы лечения ишемического инсульта:
- Лекарства для разрешения тромба (тромболитическая терапия): В случае ишемического инсульта, вызванного закупоркой сосудов тромбом (сгустком крови), может быть использовано лекарство, называемое тромболитиком (например, алтеплаза). Это лекарство помогает растворить тромб и восстановить кровоснабжение мозга.
- Антиагреганты: Лекарства, такие как ацетилсалициловая кислота (аспирин) и дипиридамол, могут применяться для уменьшения свертываемости крови и предотвращения образования новых тромбов.
- Антикоагулянты: В некоторых случаях могут назначаться антикоагулянты, такие как варфарин, для предотвращения образования тромбов.
- Лечение поддержания: Пациенты могут требовать лечения для управления сопутствующими медицинскими проблемами, такими как артериальная гипертензия (высокое артериальное давление), диабет и др.
- Физиотерапия и реабилитация: После инсульта важно проводить физиотерапию и реабилитацию, чтобы восстановить функции ослабленных мышц и восстановить навыки повседневной жизни.
- Контроль факторов риска: Пациентам могут быть рекомендованы изменения образа жизни, такие как здоровое питание, физическая активность, бросок курения и управление стрессом для контроля факторов риска инсульта.
Лечение инсульта должно быть индивидуализированным и проводиться под наблюдением врачей. Важно поддерживать пациента и обеспечивать долгосрочное управление его состоянием для предотвращения рецидивов и улучшения качества жизни.
Читайте также: Ишемический инсульт - Лечение
Профилактика
Профилактика ишемического инсульта имеет большое значение, так как многие факторы риска можно контролировать и уменьшить вероятность возникновения инсульта. Вот некоторые рекомендации для профилактики ишемического инсульта:
- Контроль артериального давления: Высокое артериальное давление (гипертензия) является одним из основных факторов риска инсульта. Регулярно измеряйте артериальное давление и, если оно повышено, соблюдайте рекомендации врача по его контролю.
- Курение: Курение является серьезным фактором риска для инсульта. Лучшей стратегией является полное прекращение курения.
- Контроль сахарного диабета: Если у вас есть сахарный диабет, управляйте уровнем сахара в крови согласно рекомендациям врача.
- Здоровое питание: Питайтесь балансированной диетой, богатой овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, нежирным мясом и рыбой. Ограничьте потребление соли, сахара и насыщенных жиров.
- Физическая активность: Регулярная физическая активность способствует поддержанию здоровья сердечно-сосудистой системы. Постарайтесь заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю.
- Контроль веса: Соблюдайте здоровый вес, так как ожирение может увеличить риск инсульта.
- Умеренное употребление алкоголя: Если вы употребляете алкоголь, делайте это с умеренностью. Рекомендации по уровню потребления могут различаться для разных людей.
- Профилактические медикаменты: В некоторых случаях врач может назначить антиагреганты или антикоагулянты для предотвращения образования тромбов, особенно если у вас есть высокий риск инсульта.
- Контроль факторов риска: Регулярно проводите медицинские обследования и следите за состоянием своего здоровья. Если у вас есть другие факторы риска, такие как фибрилляция предсердий, высокий уровень холестерина или семейная предрасположенность, соблюдайте рекомендации врача.
- Образ жизни: Избегайте стресса, получайте достаточно сна и управляйтесь с психоэмоциональными факторами, так как стресс может увеличить риск инсульта.
Соблюдение этих мероприятий поможет снизить риск развития ишемического инсульта и поддерживать вашу сердечно-сосудистую систему в хорошем состоянии.
Читайте также: Ишемический инсульт - Как предотвратить?
Прогноз
Прогноз зависит от многих факторов, прежде всего от объёма и локализации очага поражения головного мозга, тяжести сопутствующей патологии, возраста больного. Летальность при ишемическом инсульте составляет 15-20%. Наибольшую тяжесть состояния отмечают в первые 3-5 дней, что обусловлено нарастанием отёка мозга в области очага поражения. Затем следует период стабилизации или улучшения с постепенным восстановлением нарушенных функций.