^

Здоровье

A
A
A

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз

 

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ) является заболеванием связочного аппарата позвоночника. Причина ДИСГ неизвестна. Признаком заболевания является сплошная оссификация связочных структур позвоночника, которая распротраняется как минимум на три позвоночных промежутка. Чаще шсего диффузный идиопатический скелетный гиперостоз развивается в торако-люмбальном отделе, но также может поражать шейный отдел позвоночника, ребра и кости таза.

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз вызывает тугоподвижность и боль в шейном и торако-люмбальном отделах позвоночника. Симптомы усиливаются при пробуждении и по ночам. Когда заболевание поражает шейный отдел пошоночника, может развиться цервикальная миелопатия. При вовлечении передних структур шейного отдела позвоночника может появиться дисфагия. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз возникает в возрасте 50-60 лет. Он также может явиться причиной стеноза спинномозгового канала с ингермиттирующей хромотой. Мужчины заболевают в два раза чаще. Заболеванию в большей степени подвержена европеоидная раса. У пациентов с ДИСГ чаще встречается сахарный диабет, гипертензия и тучность, чем в популяции в целом. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз обычно диагностируется во время рентгенографии позвоночника.

Симптомы диффузного идиопатического скелетного гиперостоза

Пациенты с ДИСГ жалуются на тугоподвижность и боль в области пораженного сегмента позвоночника или кости. Также пациенты могут обращать внимание на онемение, слабость, нарушение координации в конечностях, иннервируемых пораженным сегментом. Часто встречаются мышечные спазмы и боль в спине, которая иррадиирует в ы одичную область. Иногда у пациентов с ДИСГ возникает сдавление к пинного мозга, нервных корешков и конского хвоста, что приводит к миелопатии или синдрому конского хвоста. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз является второй по частоте причиной цервикальнои миелопатии после цервикального спондилеза. Пациенты, страдающие от поясничной миелопатии или сидрома конского хвоста, испытывают различной степени слабость в ижних конечностях и симптомы дисфункции мочевого пузыря и кишечника, что является неотложной нейрохирургической ситуацией и требует соответствующего лечения.

Обследование

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз диагностируется во время рентгенографии. Патогномоничным симптомом является сплошная оссификация связочных структур позвоночника, распространяющаяся как минимум на 3 сегмента. Высота межпозвонкового диска сохранена. При подозрении и миелопатию МРТ дает клиницисту наиболее полную информацию о состоянии спинного мозга и спинномозговых корешков. МРТ высоко достоверна и помогает идентифицировать другую патологию, способную подвергнуть пациента риску развития необратимого поражения спинного мозга. Пациентам, которым противопоказана МРТ (наличие пейсмейкеров) в качестве второго выбора показана КТ или миелография. Радионуклидное исследование кости или рентгенография показаны при подозрении на переломы или костную патологию.

Эти методы обследования дают клиницисту полезную информацию о нейроанатомии, а электромиография и исследование скорости проведения по нервам предоставляют данные о нейрофизиологии, которые могут установить текущий статус каждого нервного корешка и поясничного сплетения. Лабораторные тесты, включающие общий анализ крови. СОЭ. биохимическое исследование крови, следует провести, если диагноз "диффузный идиопатический скелетный гиперостоз" сомнителен.

Осложнения и диагностические ошибки

Неспособность точно диагностировать диффузный идиопатический скелетный гиперостоз может подвергнуть пациента риску развития миелопатии, которая при отсутствии лечения, может прогрессировать до парапареза или параплегии. Электромиография помогает разграничить плексопатию от радикулопатии и диагностировать существующую одновременно туннельную нейропатию, которая может исказить диагноз.

Учитывая связь диффузного идиопатического скелетного гиперостоза с множественной миеломой и болезнью Педжета, необходимо включать в дифференциальный диагноз эти потенциально угрожающие жизни состояния. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз может существовать одновременно с дегенеративными артритами и дискогенной болезнью. Каждое заболевание требует своего специфического лечения.

Дифференциальный диагноз диффузного идиопатического скелетного гиперостоза

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз - это рентгенологический диагноз, который подтверждается сочетанием анамнеза, физикального осмотра и данных МРТ. Болевые синдромы, которые могут имитировать диффузный идиопатический скелетный гиперостоз, включают в себя растяжение шеи и нижнего отдела спины, воспалительный артрит, анкилозируюший спондилит, заболевания спинного мозга, корешков, сплетений и нервов. 30% пациентов с множественной миеломой или болезнью Педжета страдают ДИСГ. Следует провести лабораторное исследование, которое включает в себя общий анализ крови, СОЭ, антинуклеарные антитела, HLA В-27 антиген и биохимический анализ крови для исключения других причин боли, если диагноз диффузный идиопатический скелетный гиперостоз сомнителен.

Лечение диффузного идиопатического скелетного гиперостоза

При лечении диффузного идиопатического скелетного гиперостоза наиболее эффективен многокомпонентный подход. Физиотерапия, включающая в себя тепловые процедуры. умеренные физические нагрузки и глубокий расслабляющий массаж в сочетании с НПВП и миорелаксантами (например, тизанидин) являются наиболее предпочтительным началом лечения. При устойчивой боли показано проведение эпидуральных блокад. При лечении фоновых расстройств сна и депрессии наиболее эффективны трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, лечение которым можно начинать с 25 мг на ночь

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.