^

Здоровье

Новые публикации

Дифференциальная диагностика остеоартроза

Обеспечение эффективной терапии остеоартроза и рецидивов заболевания во многом зависит от применения стандартизованных подходов к его диагностике и дифференциальной диагностике. Поэтому в этой статье представлены общепринятые в мировой практике дифференциально-диагностические критерии и стандарты оценки артрологического статуса у больных с остеоартрозом (в том числе анкеты SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.).

Применение в практической медицине этих критериев и стандартов позволит врачам различных специальностей (ревматологам, терапевтам, ортопедам-травматологам и др.) унифицированно подойти к определению стадии, степени выраженности патологических признаков, оценке функционального состояния опорно-двигательного аппарата при остеоартрозе.

Алгоритм диагностики остеоартроза

  1. Анализ анамнеза: учет наследственного фактора, травм, воспалительных и метаболических поражений суставов, вибрационного фактора, занятий спортом, характера трудовой деятельности.
  2. Оценка ортопедического статуса: плоскостопие, осанка, деформации скелета.
  3. Нейроэндокриный статус, региональные нарушения кровообращения.
  4. Характер течения суставного синдрома: медленное постепенное развитие.
  5. Локализация поражений: суставы нижних конечностей, кистей, позвоночника.
  6. Клиническая оценка суставного синдрома:
    1. боль «механического» типа, увеличивается при нагрузках и уменьшается в покое;
    2. наличие периодических «блокад» сустава;
    3. деформация сустава обусловлена, в первую очередь, костными изменениями.
  7. Характерные рентгенологические изменения: субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, внутрикостные кисты, остеофитоз.
  8. Отсутствие патологических изменений в гемограмме, синовиальной жидкости (при отсутствии реактивного синовита).
  9. Проведение дифференциальной диагностики с приведенными ниже артропатиями.

Дифференциальная диагностика остеоартроза

Наиболее часто дифференцируют остеоартроз и артриты различного происхождения - ревматоидный, инфекционный, метаболический.

  1. Ревматоидный артрит. Остеоартроз коленных суставов и мелких суставов кистей (узлы Гебердена и/или Бушара) нередко осложняется вторичным синовитом, который в ряде случаев может рецидивировать, что требует дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом.

Остеоартроз характеризуется постепенным, иногда незаметным, началом заболевания, начало ревматоидного артрита - чаще острое или подострое. Остеоартроз чаще выявляют у женщин с гиперстеническим типом телосложения.

Утренняя скованность при остеоартрозе выражена слабо и не превышает 30 мин (обычно 5-10 мин).

Для остеоартроза характерен «механический» характер болевого синдрома: боль возникает/усиливается при ходьбе и в вечерние часы и уменьшается в покое. Для ревматоидного артрита характерен «воспалительный» характер болевого синдрома: боль возникает/усиливается в покое, во второй половине ночи и в утренние часы, уменьшается при ходьбе.

Для ревматоидного артрита характерно преимущественное поражение мелких суставов кистей и стоп, причем патогномоничным является артрит пястно-фаланговых и проксимальних межфаланговых суставов кистей. Остеоартроз чаще поражает дистальные межфаланговые суставы (узлы Гебердена); поражение пястно-фаланговых суставов не характерно для остеоартроза. При нем преимущественно поражаются крупные суставы, несущие наибольшую физическую нагрузку, - коленные и тазобедренные.

Большое значение в дифференциальной диагностике остеоартроза и ревматоидного артрита имеет рентгенологическое исследование. На рентгенограммах суставов, пораженных остеоартрозом, обнаруживают признаки разрушения суставного хряща и повышенного репаративного ответа: склероз субхондральной кости, краевые остеофиты, субхондральные кисты, сужение суставной щели. Иногда остеоартроз мелких суставов кистей протекает с эрозированием суставных краев, что затрудняет дифференциальную диагностику.

При остеоартрозе не развиваются деформации, характерные для ревматоидного артрита. При остеоартрозе редко и незначительно повышается уровень острофазовых реактантов (СОЭ, СРБ и др.), для него не характерно обнаружение ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови.

  1. Инфекционные артриты (септический, туберкулезный, урогенитальный) могут быть отграничены ввиду их четкой клинической картины (острое начало, быстрое развитие и течение, резкая боль и выраженные экссудативные явления в суставах, гектическая лихорадка, сдвиг формулы крови, эффект этиотропной терапии).
  2. Метаболические (микрокристаллические) артриты/артропатии. Так, для подагрического артрита характерны острые, приступообразные суставные эпизоды, проявляющиеся высокой местной активностью, локализация процесса в плюснефаланговом суставе I пальца стопы, четкие рентгенологические изменения.

Дифференциально-диагностические признаки остеоартроза и подагрического артрита

Признак

Остеоартрит

Подагра

Пол

Одинаково часто у мужчин и женщин

Преимущественно у мужчин

Начало заболевания

Постепенное

Острое, подострое

Течение заболевания

Медленно прогрессирующее

Рецидивирующее с острыми приступами артрита

Локализация

Межфаланговые суставы кистей, тазобедренные, коленные суставы

Преимущественно суставы I пальца стопы, голеностопные суставы

Узелки Гебердена

Часто

Отсутствуют

Тофусы

Отсутствуют

Часто

Рентгенологические изменения

Сужение суставной щели, остеосклероз, остеофиты

«Пробойники»

Гиперурикемия

Отсутствует

Характерна

Поражение почек

Не характерно

Часто

СОЭ

Бывает незначительно увеличена

В период приступа резко увеличена

Особого внимания и дифференциальной диагностики заслуживают случаи, когда у больного с хронической подагрой определяются клинические и рентгенологические признаки вторичного остеоартроза. Нередко этим больным ошибочно устанавливают диагноз первичного остеоартроза, а подагрические приступы, особенно при подостром их течении, трактуются как рецидивирующий реактивный синовит. При этом необходимо учитывать, что боль при первичном деформирующем артрозе имеет «механический» характер, обострения синовита протекают мягче, быстро исчезают в покое, отсутствуют тофусы и характерные рентгенологические признаки - «пробойники».

Особенно затруднительна дифференциальная диагностика коксартроза и коксита в ранней стадии. Приведенные диагностические признаки позволяют разграничить эти заболевания.

Часто возникают проблемы при дифференциальной диагностике гонартроза с реактивным синовитом и изолированного артрита коленного сустава (особенно при развитии вторичного остеоартроза). Принимая во внимание характер болевого синдрома и рентгенологические признаки, важно отмечать и различную выраженность локальных воспалительных реакций, ограничение движений, а также специфический характер деформаций сустава.

Дифференциально-диагностические признаки коксартроза и коксита

 

Симптом

Коксартроз

Коксит

Начало и течение

Медленное, незаметное

Более острое и более быстрое

Характер боли

Механический (при нагрузке, больше к вечеру)

Воспалительный

(в покое, больше по утрам)

Ограничение подвижности

В первую очередь ротация и отведение ноги

В первую очередь сгибание в тазобедренном суставе

Изменения крови, свидетельствующие о воспалении

Отсутствуют или незначительные

Выраженные

Рентгенография

Небольшой остеосклероз крыши подвздошной впадины, точечные кальцификаты в области ее верхнего края, заострения краев ямки головки бедренной кости

Завуалированные рентгенограммы в области периартикулярных тканей (экссудат), околосуставной остеопороз

СОЭ

Редко до 30 мм/ч

Часто высокая (30-60 мм/ч)

Дифференциально-диагностические признаки гонартроза и гонартрита

 

Симптом

Гонартроз

Гонартрит

Характер боли

Механическая или стартовая

Воспалительная

Местные воспалительные реакции

Незначительные

Значительные

Болезненность при пальпации

Незначительная, только по ходу суставной щели

Значительная, диффузная

Деформация сустава

Преимущественно за счет костных изменений

Преимущественно за счет изменений мягких околосуставных тканей

Ограничение подвижности

Слабо выражено

Резко выражено, иногда до полной неподвижности

Воспалительные изменения в крови

Отсутствуют

Наблюдаются

Рентгенография сустава

Остеосклероз, остеофитоз, сужение суставной щели

Остеопороз, сужение суставной щели, узурация суставных поверхностей, фиброзный и костный анкилоз

Остеоартроз коленных суставов и некоторых других суставов иногда трудно отличить от периартритов, которые имеют такую же локализацию и течение без выраженных воспалительных изменений. В этих случаях имеют значение клинико-рентгенологические особенности периартритов:

  • боль только при определенных движениях, связанных с участками пораженного сухожилия (например, преимущественно отведение руки при плечелопаточном периартрите);
  • ограничение только активных движений, тогда как пассивные остаются в полном объеме;
  • ограниченная болезненность при пальпации (т.е. наличие болевых точек);
  • отсутствие признаков поражения данного сустава на рентгенограммах;
  • наличие кал ьцификатов в мягких периартикулярных тканях и периоститов.

 

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Новейшие исследования по теме Дифференциальная диагностика остеоартроза

Корейские медики предложили альтернативный метод лечения артрита коленного сустава, основанный на использовании особого желе. Специалисты утверждают, что желе, сделанное из стволовых клеток, которые содержатся в пуповинной крови, имеет свойство...
В течение двух лет пациенты с признаками остеоартрита коленного сустава принимали витамин D. В результате выяснилось, что его употребление никак не отражается на дегенеративном заболевании коленного сустава. Специалисты не обнаружили существенной...

Другие статьи по теме

Совершенствование в последние годы специфических и чувствительных биохимических маркеров, отражающих общую скорость формирования и резорбции кости, значительно улучшило неинвазивную оценку костного метаболизма при различных метаболических...
В большинстве случаев у больных с остеоартрозом отсутствуют изменения в анализах крови и мочи, за исключением случаев синовита со значительным выпотом, когда могут возникнуть увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, повышение уровня показателей...
Плечевой сустав является одним из самых удобных для УЗИ, особенно потому, что многие патологические изменения происходят в его мягких тканях. Из-за низкой информативности рентгенологического метода в отражении именно мягкотканных изменений позволили...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.