^

Здоровье

A
A
A

Диагностика желчнокаменной болезни у детей

 

Физикальиое обследование

Для диагностики желчнокаменной болезни у детей важен тщательный сбор анамнеза. Температура тела обычно не изменена; диагностическая ценность «точечных» болевых симптомов (Йонаша, Риделя, Ляховицкого, Харитонова и др.) у детей невелика. Редко обнаруживают симптомы Грекова-Ортнера, Кера, Мюсси. Гепатомегалия для детей с желчнокаменной болезнью не характерна. Умеренное выступание печени (на 1-2 см) из-под края рёберной дуги по правой среднеключичной линии возможно при нарушении оттока жёлчи.

Лабораторные исследования

В первую очередь исследуют ферменты сыворотки крови - индикаторы холестатического синдрома (печёночная фракция щелочной фосфатазы, у-глутамилтранспептидазы, лейцинаминопептидазы и др.). Значительно повышено содержание в крови триглицеридов; концентрация общих липидов снижена. Одновременное повышение уровня триглицеридов, неэтерифицированных жирных кислот и фосфолипидов свидетельствует о выраженном нарушении метаболизма жёлчных кислот.

Инструментальные исследования

Наиболее информативно УЗИ; обнаружение камней в жёлчном пузыре у больных детей происходит в 95-99%.

Рентгенологические методы, в том числе холеграфия и КТ, в диагностике холелитиаза малоинформативны, так как позволяют обнаружить лишь кальцифицированные жёлчные камни.

Магнитно-резонансную холангиопанкреатографию у детей с желчнокаменной болезнью применяют для обнаружения конкрементов жёлчных протоков, включая внутрипечёночные жёлчные ходы, а также аномалий развития желчевыводящих путей. По диагностической значимости метод не уступает эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Для диагностики «отключённого жёлчного пузыря» используют сцинтиграфию жёлчных протоков с Тс-замещёнными имидодиуксусными кислотами. Отсутствие на сканограмме метки в жёлчном пузыре через 90 мин после внутривенного введения препарата свидетельствует об обтурации пузырного протока. Метод позволяет также диагностировать нарушения концентрационной и сократительной способности жёлчного пузыря, оценить проходимость внепечёночных жёлчных ходов, дисфункцию сфинктеров Одди и Люткенса.

Дифференциальная диагностика

Желчнокаменную болезнь дифференцируют с эзофагитом, гастритом, гастродуоденитом, хроническим панкреатитом, хронической дуоденальной непроходимостью. Особые трудности представляют случаи госпитализации детей с картиной «острого живота». В подобной ситуации желчнокаменную болезнь дифференцируют с острым аппендицитом, ущемлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заворотом кишечника, кишечной непроходимостью, а у девочек - с гинекологическими заболеваниями (аднексит, перекрут кисты яичника и др.). Сходные симптомы возможны при заболеваниях мочевыделительной системы - пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь и др.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Новейшие исследования по теме Диагностика желчнокаменной болезни у детей

Стремительное расставание с лишними килограммами может привести к образованию камней в желчном пузыре

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.