^

Здоровье

A
A
A

Диагностика реактивного артрита

 

Диагноз синдрома Рейтера или реактивного артрита ставят на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей клинической картины и данных лабораторных и инструментальных методов обследования и результатов этиологической диагностики.

Этиологическая диагностика реактивного артрита

Иммунологический метод:

  • выявление антигена хламидий в эпителиальных клетках, полученных в результате соскобов из уретры и конъюнктивы, синовиальной жидкости (прямой иммунофлюоресцентный анализ др.);
  • выявление антител к антигенам хламидий в сыворотке крови и синовиальной жидкости (реакция связывания комплемента, прямая и непрямая иммунофлюоресценция):
    • острая фаза хламидиоза или обострение хронического процесса - IgM антитела в течение первых 5 дней, IgA антитела - в течение 10 дней, IgG антитела - через 2-3 нед;
    • реинфекция или реактивация первичной хламидийной инфекции - повышение уровня IgG антител, IgA антитела, единичные IgM антитела;
    • хроническое течение хламидиоза - постоянные титры IgG и IgA антител;
    • бессимптомное течение хламидиоза, персистенция возбудителя - низкие титры IgA антител;
    • перенесённая хламидийная инфекция - низкий титр IgG антител.
  • выявление антител к бактериям кишечной группы в сыворотке крови (методики реакции прямой гемагглютинации, реакции связывания комплемента).

Морфологический метод - выявление морфологических структур возбудителя (окраска препаратов, иммунофлюоресцентный анализ).

Культуральный метод - выделение хламидий (культура клеток, куриные эмбрионы, лабораторные животные).

Молекулярно-биологический метод - выявление ДНК возбудителя (ПЦР и др.) Метод используют для выявления ДНК-возбудителя в крови и синовиальной жидкости.

Бактериологическое исследование кала.

Бактериологическое исследование мочи.

Диагностические критерии синдрома Рейтера:

  • хронологическая связь развития заболевания с перенесённой мочеполовой или кишечной инфекцией;
  • асимметричный артрит с преимущественным поражением суставов ног, талалгией, энтезопатией;
  • признаки воспалительного процесса в мочеполовом тракте и глазах;
  • обнаружение антител к хламидиям и/или другим артритогенным микроорганизмам в крови и /или их антигенов в биологических материалах;
  • поражение кожи и слизистых оболочек;
  • наличие HLA-B27.

Дифференциальная диагностика реактивного артрита

Наиболее частые заболевания, требующие дифференциальной диагностики с реактивным артритом - инфекционные артриты, заболевания связанные с инфекцией, сопровождающиеся артритами, ортопедическая патология и разные формы ювенильного идиопатического артрита.

Диагноз реактивного артрита ставят на основании диагностических критериев, принятых на III Международном совещании по реактивным артритам в Берлине в 1995 г.

 

 

Согласно этим критериям диагноз «реактивный артрит» правомочен лишь в том случае, если у больного выявлен типичный периферический артрит, протекающий по типу асимметричного олигоартрита с преимущественным поражением суставов нижних конечностей.

Берлинские диагностические критерии реактивного артрита

Показатель

Диагностический критерий

Периферический артрит

Асимметричный

Олигоартрит (поражение до 4 суставов)

Преимущественное поражение суставов ног

Инфекционные проявления

Диарея

Уретрит

Время возникновения: в течение 4 нед до развития артрита

Лабораторное подтверждение инфекции

Необязательно, но желательно при наличии выраженных клинических проявлений инфекции

Обязательно при отсутствии явных клинических проявлений инфекции

Критерии исключения

Установленная причина развития моно- или олигоартрита:

  • спондилоартропатии;
  • септический артрит;
  • кристаллический артрит;
  • лаймская болезнь;
  • стрептококковый артрит

Необходимы клинические признаки инфекции (диареи или уретрита), перенесённой за 2-4 нед до развития артрита. Лабораторное подтверждение в этом случае желательно, но не обязательно. При отсутствии клинических проявлений инфекции учитывают её подтверждающие лабораторные данные.

Лабораторные тесты для подтверждения артритогенной инфекции

Метод обследования

Материал

Культуральный анализ

Кал

Синовиальная жидкость

Отделяемое из уретры

Серологическое обследование - выявление антител к артритогенным микроорганизмам

Кровь

Синовиальная жидкость

Полимеразная цепная реакция - определение бактериальной ДНК

Эпителиальные клетки из уретры Синовиальная жидкость

Иммунофлюоресцентная микроскопия - выявление бактерий в синовиальной мембране

Клетки синовиальной оболочки

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.