Диагностика острой дыхательной недостаточности

Симптомы острой дыхательной недостаточности разнообразны и зависят от причины и влияния нарушений газового состава крови на органы-мишени - лёгкие, сердце, нервную систему. Специфической симптоматики острой дыхательной недостаточностине существует.

Клинические проявления острой дыхательной недостаточности

При появлении у ребёнка одного или нескольких клинических признаков необходимо провести анализ газового состава крови, позволяющий не только подтвердить диагноз острой дыхательной недостаточности, но и осуществить мониторинг клинического развития процесса. Газовый состав крови - «золотой стандарт» интенсивной терапии: р_aО₂, S_аО₂, р_аСО₂ и рН. Дополнительно возможно измерение карбоксигемоглобина (НbСО) и метгемоглобина (MetHb). Кровь для исследования берут из любого отдела сосудистой системы (венозного, артериального, капиллярного), получая при этом различные значения для оценки оксигенации и вентиляции.

Гипоксемия - снижение р_аО₂, <60 мм рт.ст. и S_aO₂ <90% в крови. Для начальной стадии характерны тахипноэ, тахикардия, умеренная артериальная гипертензия, сужение периферических сосудов; в последующем развиваются брадикардия, артериальная гипотензия, цианоз, нарушение интеллектуальной функции, судороги, дезориентация, кома. При лёгкой гипоксемии появляется умеренная гиповентиляция, нарушение интеллектуальной функции и зрения. Тяжёлая гипоксемия (р_аО₂ <45 мм рт.ст.) вызывает лёгочную гипертензию. нарушение сердечного выброса, функции миокарда и почек (задержка натрия), ЦНС (головные боли, сомнолентность, судороги, энцефалопатия), приводит к анаэробному метаболизму с последующим развитием лактат-ацидоза.

Гиперкапния (р_аСО₂ >60 мм рт.ст.) также приводит к нарушению сознания и сердечного ритма, артериальной гипертензии. Ранняя диагностика и оценка тяжести зависит от результатов анализа газового состава крови.

Побочные эффекты гипоксемии, гиперкапнии и лактат-ацидемии оказывают синергичные или адиттивные действия на другие органы. Респираторный ацидоз потенцирует гипертензивный эффект, вызванный гипоксемией, и усиливает неврологическую симптоматику.

Цианоз - важный показатель острой дыхательной недостаточности.

Цианоз бывает двух видов:

• центральный;
• периферический.

Центральный цианоз развивается при патологии дыхательной системы или при некоторых врождённых пороках сердца и проявляется при гипоксемической гипоксии. Периферический цианоз - следствие гемодинамических проблем (ишемическая гипоксия). Цианоз отсутствует у больных, страдающих анемией, вплоть до появления тяжёлой гипоксемии.

Необходима общая клинико-лабораторная оценка, так как не всегда степень дыхательного дистресса коррелирует со степенью оксигенации и альвеолярной вентиляции. В связи с разнообразными проявлениями острой дыхательной недостаточности у детей возникают определённые трудности в диагностике. Для клинической и лабораторной диагностики развития острой дыхательной недостаточности необходима её своевременная и правильная оценка.

Основные критерии диагностики острой дыхательной недостаточности у детей

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]