^

Здоровье

A
A
A

Диагностика острого пиелонефрита

 

Диагноз острого пиелонефрита ставится в случаях впервые возникшего инфекционно-воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе и тубуло-интерстициальной ткани почек, протекающего 4-8 нед с последующей благоприятной динамикой клинико-лабораторных симптомов и выздоровлением не позже, чем через 3-6 мес от начала заболевания.

Хронический пиелонефрит диагностируется при сохранении признаков болезни более 6 мес от ее начала или при наличии 2-3 рецидивов за этот период.

В активную стадию выражены клинические симптомы и показатели активности процесса, функция почек может быть сохранена или нарушена. При нарушении функции почек указывается тип и характер нарушения.

Под полной клинико-лабораторной ремиссией понимают следующие изменения:

  1. исчезновение клинических симптомов;
  2. нормализацию осадка мочи при обычном исследовании и по данным количественных методов исследования;
  3. возвращение к возрастным нормам показателей крови;
  4. исчезновение патологической бактериурии и высева патогенных микробов из мочи;
  5. восстановление функции почек.

Период частичной ремиссии - отсутствие клинических симптомов или слабая выраженность их, значительное уменьшение сдвигов в осадке мочи, отсутствие выраженных функциональных нарушений почек и изменений в крови.

О выздоровлении можно говорить при сохранении полной клинико-лабораторной ремиссии в течение не менее трех лет. Больного необходимо комплексно обследовать в условиях специализированного нефрологического стационара прежде, чем диагноз будет снят.

У амбулаторных больных в моче преобладает высев Е. coli, а при инфицировании в условиях стационара возрастает этиологическая значимость клебсиеллы, синегнойной палочки, энтерококка.

Лабораторная диагностика острого пиелонефрита.

  1. Осадок мочи: протеинурия менее 0,3-0,5 г/л; лейкоцитурия нейтрофильного характера.
  2. Бактериурия: норма 105 (100 000) микробных тел в 1 мл мочи, взятой обычным методом. ТТХ-тест, проба с тетрафенилтетразолия хлоридом.
  3. Количественные методы исследования мочи: норма пробы Каковского-Аддиса (за сутки лейкоцитов - 2 млн, эритроцитов - 1 млн, цилиндров - 10 000). Бактериологический метод определения бактериурии с использованием фазово-контрастной микроскопии (метод по Стенфилду-Веббу). Норма до 3 лейкоцитов в 1 мкл.
  4. У девочек одновременно исследование мочи из средней порции и мазок из отделяемого вагины.
  5. Посев мочи на флору - повторно, не менее 3 раз.
  6. Определение титров антибактериальных антител при пиелонефрите (свыше 1:160).
  7. Выделение с мочой бактерий, покрытых антителами при иммунофлюоресцентном исследовании.
  8. Динамика антител к липиду А.
  9. ДНК-зондовая диагностика сопоставима с полимеразной цепной реакцией (ПЦР).
  10. Определение активности в моче Р-лизинов.
  11. Определение ИЛ-1 и ИЛ-6 в моче.
  12. Анализ суточной мочи на содержание солей (норма: оксалаты - 1 мг/кг/сут, ураты - 0,08-0,1 ммоль/кг/сут, или 0,6-6,0 ммоль/сут, фосфаты -19-32 ммоль/сут).

Исследование функции почек. При функциональных методах исследования почек при пиелонефрите могут быть выявлены следующие нарушения: при пробе Зимницкого - снижение концентрационной способности почек - гипостенурия или изостенурия. Нарушение функции концентрирования мочи свидетельствует о поражении межуточной ткани почки; нарушение функции почек по поддержанию КОС за счет снижения способности образования аммиака и пониженного выведения водородных ионов клетками канальцев почек; нарушение ацидо-аммониогенеза отражает функцию дистального отдела канальцев почек; определение содержания бета2-микроглобулина в моче. Значительное повышение отмечается при преимущественном поражении проксимальных канальцев почек. Норма бета2-микроглобулина в моче от 135 до 174 мкг/л. У больных пиелонефритом отмечено повышение его уровня в 3-5 и более раз.

К ультразвуковым изменениям при пиелонефрите относятся: увеличение поражений почки в объеме, расширение чашечек и лоханок, иногда возможно контурирование уплотненных сосочков. При вовлечении в процесс мочевого пузыря выявляются признаки утолщения слизистой оболочки, изменяется форма мочевого пузыря. Может быть дилатация дистального отдела мочеточника. В таком случае необходимо провести инструментальное обследование для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Проводится цистография и микционная цистография.

Радиоизотопная ренография выявляет односторонность поражения, снижение секреторной активности паренхимы почек, замедление экскреторной функции. При этом наличие флюктуации в области выделительного сегмента кривой, ступенеобразный характер выведения фармпрепарата является косвенным признаком везико-ренального рефлюкса. По мере прогрессирования происходит снижение сосудистого сегмента ренограммы, секреторная фаза замедляется с уменьшением степени восхождения кривой, выделительный сегмент резко растянут во времени, уплощен.

Рентгеноконтрастное исследование позволяет выявить аномалии почек и мочевой системы, склерозирование почечной ткани. На рентгенограмме при остром необструктивном пиелонефрите выявляется сглаживание контуров сосочков, спазм чашечек, умеренная деформация и расширение, неодинаковая их величина, нечеткость контуров. Косвенными рентгенологическими признаками пузырно-мочеточникового рефлюкса является частичное одно- или двустороннее расширение дистального отдела мочеточника, заполнение мочеточника контрастным веществом на всем протяжении, нередко сочетающееся с тотальным расширением мочеточника, почечной лоханки и чашечек.

Компьютерная томография выявляет до 85% минимальных структурных повреждений почечной паренхимы.

Эндоскопические методы. Трансуретральная уретеропиелоскопия позволяет провести более тонкую диагностику пороков развития верхних мочевых путей, протяженность сегментарной дисплазии мочеточника, определить клапан или мембрану мочеточника. Только этот метод позволяет диагностировать мелкие сосудистые опухоли лоханки и чашечек (гемангиомы, папилломы), являющиеся нередко причиной многолетней микрогематурии неясной этиологии.

Достигнут прогресс в области пренатальной диагностики патологии почек. С 15-й недели внутриутробного периода УЗИ-скрининг позволяет диагностировать врожденные пороки развития почек (одно-, двусторонние аномалии, обструкции мочеточника, поликистоз почек, тяжелые почечные дисплазии.

Классификация пиелонефрита у детей

Форма пиелонефрита

Активность

Функция почек

1. Острый пиелонефрит

1. Активная стадия

2. Период обратного
развития

3. Полная клинико-
лабораторная ремиссия

Сохранение функции почек. Нарушение функции почек

2. Хронический пиелонефрит

- первичный
необструктивный

- вторичный обструктивный

а) рецидивирующий

б) латентное течение

1. Активная стадия

2. Частичная клинико-
лабораторная ремиссия

3. Полная клинико-
лабораторная ремиссия

Сохранение функции почек

Нарушение функции почек

Хроническая почечная недостаточность

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.