Диагностика остеоартроза: ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов
Последняя редакция: 19.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Применение ультразвукового исследования (сонографии) в ревматологии - относительно новое и перспективное направление. В последнее десятилетие методика ультразвукового исследования (УЗИ) получила широкое распространение как техника визуализации при обследовании пациентов с ревматическими заболеваниями суставов, а также контроля за лечением. Это стало возможным благодаря усовершенствованию компьютерной техники и разработке датчиков с более высокой частотой. Обычно сонография используется для оценки патологии мягких тканей и выявления жидкости, но позволяет также визуализировать хрящ и поверхности костных структур.
Ряд несомненных достоинств - неинвазивность (в отличие от артроскопии), доступность, простота, экономичность (в сравнении с КТ и МРТ) - обеспечили методу УЗИ опорно-двигательного аппарата приоритет среди других инструментальных методов исследования суставов и мягких тканей. УЗИ высокоинформативно в отражении мелкихдеталей поверхности костей, связочно-сухожильного аппарата, а также позволяет выявлять и контролировать воспалительные изменения в тканях. Преимуществом УЗИ перед рентгенологическим методом является также то, что положение датчика определяется исключительно целями, поставленными исследователем, поэтому в отличие от рентгенографии нет необходимости строгого позиционирования пациента для получения стандартных проекций, т.е. датчик может быть полипозиционным. При проведении рентгенологического исследования для визуализации определенных структур в стандартных проекциях часто приходится делать снимки несколько раз, что приводит к увеличению времени исследования, дополнительному расходованию материалов (пленки) и облучению пациента и персонала лаборатории. К числу основных недостатков УЗИ относятся невозможность визуализации структуры костной ткани, субъективность оценки полученных данных.
В связи с вышесказанным очень важно правильно использовать возможности УЗИ для выявления патологических изменений в различных суставах и мягких тканях, для чего необходимо знать не только возможности современной диагностической аппаратуры, но и ультразвуковую анатомию исследуемой области и наиболее типичные проявления заболевания.
Оборудование и методики проведения УЗИ
УЗИ мягких тканей и суставов следует выполнять с помощью высокочастотного линейного датчика, работающего в диапазоне 7-12 МГц. Применение датчика с меньшей рабочей частотой (3,5-5 МГц) ограничивается только исследованием тазобедренного сустава и исследованием суставов у тучных пациентов. Важно также выбрать правильные программы исследования для различных суставов. Многие ультразвуковые приборы уже сегодня содержат набор стандартных программ для исследования различных отделов опорно-двигательного аппарата. Современные ультразвуковые аппараты оснащены также большим количеством дополнительных режимов сканирования, которые позволяют значительно расширять диагностические возможности обычного серо-шкального сканирования, таких, как режим нативной или тканевой гармоники, режим панорамного сканирования и режим трехмерной реконструкции. Так, сканирование в режиме нативной гармоники позволяет получить более контрастное, чем при обычном серо-шкальном сканировании, изображение нежных гипо-эхогенных структур, отражающих зоны разрывов связки или мениска. Режим панорамного сканирования позволяет получить расширенное изображение сразу нескольких структур, например структур, образующих сустав, и отобразить их пространственное расположение и соответствие. Трехмерная реконструкция обеспечивает получение не только волюметрической информации, но и дает возможность получать многоплоскостные срезы исследуемых структур, в том числе и фронтальные. Принципиально новым является применение высокочастотных ультразвуковых датчиков, которые обеспечивают возможность визуализации различных по эхогенности и глубине залегания структур. Эти датчики значительно повысили разрешающую способность в ближних к датчику зонах с одновременным повышением проникающей способности ультразвукового луча. В них используется узкий ультразвуковой луч, работающий в высокочастотном диапазоне, способствующий значительному повышению латеральной разрешающей способности в зоне ультразвукового фокуса. Возможности ультразвукового сканирования также существенно расширились в связи с внедрением в практику новых ультразвуковых технологий, основанных на эффекте Допплера. Новые методики ультразвуковой ангиографии позволяют визуализировать патологический кровоток в зоне воспалительных изменений органов и тканей (например, при синовите).
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Артефакты, возникающие при проведения УЗИ опорно-двигательного аппарата
Все артефакты, возникающие при проведения УЗИ опорно-двигательного аппарата, разделяются условно на стандартные, возникающие при всех УЗИ, и специфические, характерные для УЗИ связок и сухожилий.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Артефакты, возникающие за счет рефракции УЗ-луча
По краям округлых структур на границе двух различных акустических сред может возникать дистальная тень. В норме этот эффект можно наблюдать при поперечном сканировании ахиллова сухожилия. Внутримышечные перегородки также могут давать позади себя тень. Позади жидкостных структур возникает эффект усиления ультразвукового сигнала. Поэтому структуры, располагающиеся позади содержащих жидкость объектов, могут выглядеть более эхогенными, чем в норме. Например, наличие небольшого выпота в синовиальной оболочке сухожилия повышает его эхогенность.
Реверберация
Этот эффект может возникать позади высокоотражающих объектов, таких, как кость, диафрагма, приводя к появлению зеркальных или фантомных изображений. При исследовании опорно-двигательного аппарата такой эффект можно наблюдать позади малоберцовой кости. Металлические и стеклянные объекты вызывают эффект реверберации, получивший название «хвост кометы». Как правило, при исследовании органов опорно-двигательного аппарата он может наблюдаться при наличии металлических протезов или металлических (стеклянных) инородных тел.
Рефракция
Рефракция возникает на границе отражающих сред с разным звукопроведением (например, жировая ткань и мышцы) в результате преломления ультразвукового луча, что приводит к дислокации изображаемых структур. Для уменьшения рефракции следует держать датчик перпендикулярно к исследуемым структурам.
Анизотропия
Анизотропия - специфический для УЗИ опорно-двигательного аппарата артефакт, возникающий при УЗ-сканировании линейным датчиком сухожилий, когда сканирующий ультразвуковой луч не падает на них строго перпендикулярно. На том участке сухожилия, где нет точного перпендикулярного отражения ультразвукового луча, будут появляться зоны пониженной эхогенности, которые могут симулировать наличие патологических изменений. Мышцы, связки и нервы также обладают слабым эффектом анизотропии. Снижение эхогенности сухожилия приводит к ухудшению качества визуализации его фибриллярной структуры. Однако в ряде случаев, когда необходимо визуализировать сухожилие на фоне эхогенной клетчатки, изменяя угол сканирования, сухожилие будет выглядеть контрастным (гипоэхогенным) на фоне эхогенной жировой клетчатки.
Дегенеративно-дистрофические изменения при остеоартрозе других суставов эхографически также проявляются сужением суставных щелей, уменьшением высоты хряща, изменениями периартикулярных мягких тканей и костных суставных поверхностей с формированием при длительном течении остеофитов, как это имеет место при гонартрозе или коксартрозе, поэтому на них мы подробно не останавливаемся.
Таким образом, УЗИ имеет преимущества перед традиционной рентгенографией в раннем выявлении локальных изменений в суставах и околосуставных мягких тканях больных остеоартрозом.
Пример протокола УЗИ больного с гонартрозом:
Суставные соотношения сохранены (нарушены, утрачены), без деформации (уплощены, деформированы). Краевые костные разрастания бедренной и большеберцовой костей не определяются (имеются до ...мм, локализация). Верхний заворот не изменен (расширен, с наличием избытка однородной или неоднородной жидкости, синовиальная оболочка не визуализируется или утолщена). Толщина гиалинового хряща в области пателло-феморального сустава, латерального и медиальногомыщелка в пределах нормы до 3 мм (уменьшена, увеличена), равномерная (неравномерная), структура однородная (с наличием включений, описание). Контуры субхондральной кости не изменены (неровные, с наличием кист, поверхностных дефектов, эрозий). Целость четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника не нарушена, ligg.collaterales не изменены, целость волокон сохранена (УЗ-признаки частичного повреждения или полного разрыва). Передняя крестовидная связка не изменена (имеются признаки кальцификации). Мениски (наружный, внутренний) - структура однородная, контуры четкие, ровные (УЗ-признаки повреждения - фрагментация, кальцификация и др.).