^

Здоровье

Диагностика инфекционного эндокардита

Поскольку симптомы инфекционного эндокардита бывают неспецифичными, сильно изменяются и могут развиться незаметно, при диагностике необходима высокая степень настороженности. Эндокардит следует заподозрить у больных с лихорадкой без очевидных источников инфекции, особенно если присутствует шум в сердце. Подозрение на эндокардит должно быть очень высоким, если бактериологическое исследование крови положительно у больного, имеющего в анамнезе поражения сердечных клапанов, перенесшего недавно инвазивные процедуры или вводящего внутривенно наркотики. Больным с зарегистрированной бактериемией показано неоднократное полное обследование для выявления новых клапанных шумов и симптомов эмболии.

Бактериологическая диагностика инфекционного эндокардита

При подозрении на эндокардит проводят 3-кратное бактериологическое исследование крови (20 мл - на каждое исследование) в течение 24 ч (если предполагается ОИЭ, две культуры получают в течение первых 1-2 ч). Если исследованию не предшествовала антибиотикотерапия, при эндокардите все три бактериологических исследования крови обычно положительны, потому что бактериемия непрерывна; по крайней мере одна культура положительна в 99 %. Если исследованию предшествовала антимикробная терапия, бактериологическое исследование крови может быть как положительными, так и отрицательными.

Кроме положительных посевов крови, нет никаких специфичных лабораторных исследований. Инфекционный процесс часто вызывает нормоцитарную нормохромную анемию, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, повышение содержания иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов и ревматоидного фактора, но эти данные не имеют диагностической ценности. Анализ мочи часто демонстрирует микрогематурию, иногда эритроцитарные цилиндры, пиурию или бактериурию.

Идентификация микроорганизма и определение его чувствительности к антимикробной терапии жизненно важны для правильного лечения. Для выявления определенных микроорганизмов бактериологическое исследование крови может занимать 3-4 нед. Некоторые микроорганизмы (например, аспергиллы) могут не дать положительной культуры. Часть возбудителей (например, Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) идентифицируют с помощью серодиагностики, для выявления других (например, Legionella pneumophila) необходимы специальные культуральные среды. Отрицательные результаты бактериологического исследования крови могут указать на ослабление биологических свойств микроорганизмов из-за предшествующей антимикробной терапии, инфицирование микроорганизмами, которые не растут на стандартных культуральных средах, или другой диагноз (например, неинфекционный эндокардит, предсердная миксома с эмболией, васкулит).

Инфекционный эндокардит достоверно диагностируют, когда микроорганизмы определены гистологически (или культивированы) в эндокардиальных вегетациях, полученных во время кардиохирургического вмешательства, эмболэктомии или аутопсии. Поскольку вегетации редко доступны для исследования, были разработаны клинические критерии установления диагноза (с чувствительностью и специфичностью > 90 %).

Инструментальная диагностика инфекционного эндокардита

Выполняют эхокардиографию, обычно трансторакальную (ТТЭ), а не чреспищеводную (ЧПЭ). Хотя ЧПЭ несколько более точна, она инвазивна и более дорогостояща. ЧПЭ применяют в следующих случаях:

  • подозрение на эндокардит у больного с протезированными клапанами;
  • ситуация, когда ТТЭ не имеет диагностической ценности;
  • диагноз инфекционного эндокардита был установлен клинически.

Пересмотренные клинические диагностические критерии инфекционного эндокардита Дьюка

Большие критерии инфекционного эндокардита

  • Два положительных посева крови на микроорганизмы, типичные для эндокардита.
  • Три положительных посева крови на микроорганизмы, совместимые с эндокардитом.
  • Серологическое выявление Coxiella burnetii.
  • Эхокардиографические признаки вовлечения в процесс эндокарда: колеблющееся объемное образование на сердечном клапане, поддерживающих структурах, на пути потока регургитации или на имплантированном материале без других анатомических предпосылок.
  • Кардиальный абсцесс.
  • Впервые возникшее/выявленное расщепление протезированного клапана.
  • Новая клапанная регургитация

Малые критерии инфекционного эндокардита

  • Предшествовавшие заболевания сердца.
  • Внутривеннре введение наркотиков.
  • Лихорадка 38 °С и выше.
  • Сосудистые симптомы: артериальная эмболия, септическая легочная эмболия, микотическая аневризма, внутричерепное кровоизлияние, конъюнктивальные петехии, или симптом Джейнуэя.
  • Иммунологические изменения: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор.
  • Микробиологический признаки наличия инфекции, совместимой с эндокардитом, но не входящей в большие критерии.
  • Серологические признаки инфицирования микроорганизмом, совместимым с эндокардитом

Для постановки определенного клинического диагноза необходимо наличие двух больших критериев, или одного большого и трех малых, или пяти малых критериев.

Для постановки возможного клинического диагноза необходимо наличие одного большого и одного малого или трех малых критериев. Диагноз «инфекционный эндокардит» исключают в следующих случаях:

  • поставлен достоверный альтернативный диагноз, объясняющий результаты исследований, похожие на инфекционный эндокардит;
  • разрешение симптомов и проявлений после антимикробной терапии за 4 дня или менее; отсутствие патологических признаков инфекционного эндокардита по данным исследования материала, полученного во время хирургической операции или при аутопсии; отсутствие клинических критериев возможного эндокардита.
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

Данная патология не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других заболеваний сердечной деятельности. Кардиомегалия может быть, как врожденная, так и приобретенная, поэтому встречается одинаково часто в любом возрасте.

При диагностике кардиологических заболеваний может быть выявлена акинезия миокарда, то есть его неподвижность или неспособность сокращаться определенных участков мышечной ткани сердца.

Наиболее признанной теорией, объясняющей причины аневризмы, является теория Денди-Педжета, согласно которой аневризмы развиваются вследствие неправильного формирования артериальной стенки в эмбриональном периоде.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.