^

Здоровье

Диагностика инфекционного эндокардита

Поскольку симптомы инфекционного эндокардита бывают неспецифичными, сильно изменяются и могут развиться незаметно, при диагностике необходима высокая степень настороженности. Эндокардит следует заподозрить у больных с лихорадкой без очевидных источников инфекции, особенно если присутствует шум в сердце. Подозрение на эндокардит должно быть очень высоким, если бактериологическое исследование крови положительно у больного, имеющего в анамнезе поражения сердечных клапанов, перенесшего недавно инвазивные процедуры или вводящего внутривенно наркотики. Больным с зарегистрированной бактериемией показано неоднократное полное обследование для выявления новых клапанных шумов и симптомов эмболии.

Бактериологическая диагностика инфекционного эндокардита

При подозрении на эндокардит проводят 3-кратное бактериологическое исследование крови (20 мл - на каждое исследование) в течение 24 ч (если предполагается ОИЭ, две культуры получают в течение первых 1-2 ч). Если исследованию не предшествовала антибиотикотерапия, при эндокардите все три бактериологических исследования крови обычно положительны, потому что бактериемия непрерывна; по крайней мере одна культура положительна в 99 %. Если исследованию предшествовала антимикробная терапия, бактериологическое исследование крови может быть как положительными, так и отрицательными.

Кроме положительных посевов крови, нет никаких специфичных лабораторных исследований. Инфекционный процесс часто вызывает нормоцитарную нормохромную анемию, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, повышение содержания иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов и ревматоидного фактора, но эти данные не имеют диагностической ценности. Анализ мочи часто демонстрирует микрогематурию, иногда эритроцитарные цилиндры, пиурию или бактериурию.

Идентификация микроорганизма и определение его чувствительности к антимикробной терапии жизненно важны для правильного лечения. Для выявления определенных микроорганизмов бактериологическое исследование крови может занимать 3-4 нед. Некоторые микроорганизмы (например, аспергиллы) могут не дать положительной культуры. Часть возбудителей (например, Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) идентифицируют с помощью серодиагностики, для выявления других (например, Legionella pneumophila) необходимы специальные культуральные среды. Отрицательные результаты бактериологического исследования крови могут указать на ослабление биологических свойств микроорганизмов из-за предшествующей антимикробной терапии, инфицирование микроорганизмами, которые не растут на стандартных культуральных средах, или другой диагноз (например, неинфекционный эндокардит, предсердная миксома с эмболией, васкулит).

Инфекционный эндокардит достоверно диагностируют, когда микроорганизмы определены гистологически (или культивированы) в эндокардиальных вегетациях, полученных во время кардиохирургического вмешательства, эмболэктомии или аутопсии. Поскольку вегетации редко доступны для исследования, были разработаны клинические критерии установления диагноза (с чувствительностью и специфичностью > 90 %).

Инструментальная диагностика инфекционного эндокардита

Выполняют эхокардиографию, обычно трансторакальную (ТТЭ), а не чреспищеводную (ЧПЭ). Хотя ЧПЭ несколько более точна, она инвазивна и более дорогостояща. ЧПЭ применяют в следующих случаях:

  • подозрение на эндокардит у больного с протезированными клапанами;
  • ситуация, когда ТТЭ не имеет диагностической ценности;
  • диагноз инфекционного эндокардита был установлен клинически.

Пересмотренные клинические диагностические критерии инфекционного эндокардита Дьюка

Большие критерии инфекционного эндокардита

  • Два положительных посева крови на микроорганизмы, типичные для эндокардита.
  • Три положительных посева крови на микроорганизмы, совместимые с эндокардитом.
  • Серологическое выявление Coxiella burnetii.
  • Эхокардиографические признаки вовлечения в процесс эндокарда: колеблющееся объемное образование на сердечном клапане, поддерживающих структурах, на пути потока регургитации или на имплантированном материале без других анатомических предпосылок.
  • Кардиальный абсцесс.
  • Впервые возникшее/выявленное расщепление протезированного клапана.
  • Новая клапанная регургитация

Малые критерии инфекционного эндокардита

  • Предшествовавшие заболевания сердца.
  • Внутривеннре введение наркотиков.
  • Лихорадка 38 °С и выше.
  • Сосудистые симптомы: артериальная эмболия, септическая легочная эмболия, микотическая аневризма, внутричерепное кровоизлияние, конъюнктивальные петехии, или симптом Джейнуэя.
  • Иммунологические изменения: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор.
  • Микробиологический признаки наличия инфекции, совместимой с эндокардитом, но не входящей в большие критерии.
  • Серологические признаки инфицирования микроорганизмом, совместимым с эндокардитом

Для постановки определенного клинического диагноза необходимо наличие двух больших критериев, или одного большого и трех малых, или пяти малых критериев.

Для постановки возможного клинического диагноза необходимо наличие одного большого и одного малого или трех малых критериев. Диагноз «инфекционный эндокардит» исключают в следующих случаях:

  • поставлен достоверный альтернативный диагноз, объясняющий результаты исследований, похожие на инфекционный эндокардит;
  • разрешение симптомов и проявлений после антимикробной терапии за 4 дня или менее; отсутствие патологических признаков инфекционного эндокардита по данным исследования материала, полученного во время хирургической операции или при аутопсии; отсутствие клинических критериев возможного эндокардита.
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Другие статьи по теме

Дистрофия миокарда считается патологическим процессом, в основе которого лежит поражение сердечной мышцы, возникающее вследствие метаболических и биохимических нарушений.

Высокий пульс может быть обусловлен сильными физическими нагрузками или эмоциональным перенапряжением. Но в некоторых случаях это свидетельствует о наличии проблем со здоровьем.

Гипертония – очень распространенная болезнь. Она развивается в результате сужения мелких сосудов. Повышенное давление часто является симптомом других заболевания, либо быть первичным, что есть самостоятельной нозологической единицей.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.