^

Здоровье

Новые публикации

Диагностика иерсиниоза

Диагностика иерсиниоза сложна при любой форме и основывается на характерных симптомах и лабораторной диагностике.

В гемограмме при генерализованной форме обнаруживают лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, эозинофилию (до 7%), лимфопению и увеличение СОЭ; в биохимическом анализе крови увеличение активности ферментов, реже - гипербилирубинемию. Специфическая лабораторная диагностика иерсиниоза включает бактериологические, иммунологические и серологические методы. Основной метод - бактериологический. Материал от больного, полученный не позднее 7-го дня болезни, материал из внешней среды и от животных вначале высевают на среды накопления - фосфатно-буферный раствор и среду с бромтимоловым синим, затем на плотные питательные среды (желательно на две одновременно): на среду Эндо и буферно-казеиново-дрожжевую среду - с последующей идентификацией культуры. Одновременно исследуют не менее четырёх субстратов (например, фекалии, мочу, кровь, смыв с задней стенки глотки).

Иммунологическая диагностика иерсиниоза позволяет обнаружить антигены Y. enterocolitica в клиническом материале до 10-го дня от начала болезни (ИФА, РКА, РИФ, РНИФ, РАЛ, ПЦР, иммуноблоттинг).

Серологическая диагностика иерсиниоза используется, чтобы определить специфические антитела к антигенам Y. enterocolitica (ИФА, РА, РСК, РПГА). Исследование проводят со второй недели болезни в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней одновременно 2-3 методиками.

Для диагностики и выбора тактики ведения больных рекомендуют следующие инструментальные методы: рентгенографию грудной клетки, поражённых суставов и сакроилеальных сочленений, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости, ректороманоскопию, колоноскопию, КТ, диагностическую лапароскопию и сонографию.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза

Дифференциальная диагностика иерсиниоза, сальмонеллёза и шигеллёза.

Клинические признаки

Дифференцируемые заболевания

иерсиниоз

ПТИ (сальмонеллёз)

острый шигеллёз

Начало болезни

Острое

Бурное

Острое

Интоксикация

Выражена с первого дня. длительная

Выраженная и кратковременная

Выраженная и кратковременная

Лихорадка

Фебрильная. держится 1-2 нед

Фебрильная кратковременная (2-3 дня)

Фебрильная или субфебрильная, кратковременная

Катаральные явления

Часто

Нет

Нет

Экзантема

Полиморфная, появляется в разные сроки

Нет

Нет

Симптомы «капюшона». «перчаток», «носков»

Характерны, но могут отсутствовать

Не бывает

Не бывает

Артралгия. артрит

Характерны

Отсутствуют

Отсутствуют

Язык

Обложен, со второй недели «малиновый»

Обложен, сухой

Обложен, влажный

Боль в животе

Схватко-образная, чаще в правой подвздошной и околопупочной области

Разной интенсивности, в верхнем и среднем отделах живота

Схваткообразная, в нижних отделах живота, в области сигмы

Характер стула

Жидкий, иногда с примесью слизи и крови

Обильный зловонный, зеленоватого цвета

Скудный, со слизью и кровью, «ректальный плевок»

Дизурические симптомы

Характерны

При тяжёлом течении

Не бывает

Поражение сердца

Редко - миокардит

ССН на пике интоксикации и обезвоживания

ССН при тяжёлом течении

Гепатоспле-номегалия

Характерна

Не бывает

Не бывает

Желтуха

Редко, на высоте лихорадки и интоксикации

Очень редко

Отсутствует

Лимфаденопатия

Характерна

Не бывает

Не бывает

Показатели гемограммы

Лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ

Лейкоцитоз, лимфопения

Нейтрофильный сдвиг влево

Данные эпиданамнеза

Употребление в пищу термически не обработанных свежих овощей; длительно хранившихся в холодильнике молока и продуктов из него

Пищевой фактор

Групповые заболевания

Контакт с больным человеком, употребление необеззараженной воды и подозрительных пищевых продуктов

Тошнота, рвота

Бывают

Характерны

Редко

 

Дифференциальная диагностика иерсиниоза, вирусного гепатита и ревматизма

Клинические признаки

Дифференцируемые заболевания

иерсиниоз

вирусные гепатиты

ревматизм

Начало болезни

Острое

Постепенное

Чаще постепенное, может быть бурным

Лихорадка

Фебрильная (1-2 нед)

Фебрильная температура (при ВГА и BГD), кратковременная

Фебрильная - кратковременно, субфебрильная - длительно

Катаральные явления

Часто

В продромальном периоде гепатита А

За 2-4 нед эпизод стрептококковой ангины или обострение хронического тонзиллита

Кожные проявления

Экзантема полиморфная, в разные сроки

Возможна экзантема по типу крапивницы

Узловатая, кольцевидная эритема. Ревматоидные узелки

Гиперемия и отёчность ладоней и стоп, «малиновый» язык

Характерны

Отсутствуют

Отсутствуют

Тошнота, рвота

Бывают

Возможны

Не характерны

Боль в животе

Чаще в правой подвздошной области

Не характерна. Возможна при ВГD, ВГЕ

Не характерна

Характер стула

Жидкий, иногда с примесью слизи и крови

Склонность к запору

Чаще не изменяется

Дизурические симптомы

Характерны

Не бывает

Возможен нефрит

Поражение сердца

Редко - миокардит

Сердечно-сосудистая недостаточность при тяжёлом (фульминантном) течении

Кардит и ревмокардит

Гепатоспле-номегалия

Характерна

Возможна

Не бывает

Желтуха

Редко, на высоте лихорадки и интоксикации

Чаще яркая, длительная

Отсутствует

Лимфаденопатия

Характерна

Отсутствует

Чаще подчелюстные

Неврологические симптомы

Вегето-сосудистые нарушения. менингеальный синдром

Острая или подострая печёночная энцефалопатия

Малая хорея, менингоэнцефалит, серозный ревматический менингит. церебральный васкулит

Лабораторные исследования

Лейкоцитоз, лимфопения. увеличение СОЭ

Лейкопения, лимфоцитоз, снижение СОЭ

Лейкоцитоз со сдвигом вправо, лимфопения

 

Умереннное и нестойкое повышение активности ферментов, гипербилирубинемия

Длительная гипербилирубинемия и повышение активности ферментов. Изменение тимоловой и сулемовой проб

Диспротеинемия, резко повышен титр антистрептолизина-О, СРБ

 

Выделение культуры иерсиний. их антигенов и антител к ним

Обнаружение маркёров вирусных гепатитов

Обнаружение стрептококкового антигена антистрептолизина-О, АСК, АСГ

Данные эпиданамнеза

Употребление в пищу термически не обработанных свежих овощей, особенно капусты, моркови длительно хранившихся в холодильнике молока и продуктов из него

Употребление продуктов и воды, контами-нированных вирусами ВГА и ВГЕ, контакт с больными ВГА. парентеральный анамнез (ВГВ, ВГС, ВГD)

Без особенностей

Артралгия, артрит

Характерны

Летучие артралгии (ВГВ, ВГD)

Симметричное поражение крупных суставов

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

Поскольку укусы клопов беспокоят людей и в XXI веке, а что делать при укусах клопов, известно немногим, мы постарались собрать в этой статье максимум полезной информации.

Особо опасные инфекции (синонимы: биологическое оружие) - группа заболеваний, к которым относят следующие инфекции: чума, сибирская язва, натуральная оспа, которые могут быть использованы в виде биологического оружия или с террористическими целями.
Чесотка (scabies) - антропонозная клещевая болезнь, поражающая роговой слой эпидермиса, с контактным механизмом передачи возбудителя. Возбудитель чесотки - паразитический чесоточный клещ Sarcoptes scabiei hominis.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.