Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Диагностика иерсиниоза
Последняя редакция: 20.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Диагностика иерсиниоза сложна при любой форме и основывается на характерных симптомах и лабораторной диагностике.
В гемограмме при генерализованной форме обнаруживают лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, эозинофилию (до 7%), лимфопению и увеличение СОЭ; в биохимическом анализе крови увеличение активности ферментов, реже - гипербилирубинемию. Специфическая лабораторная диагностика иерсиниоза включает бактериологические, иммунологические и серологические методы. Основной метод - бактериологический. Материал от больного, полученный не позднее 7-го дня болезни, материал из внешней среды и от животных вначале высевают на среды накопления - фосфатно-буферный раствор и среду с бромтимоловым синим, затем на плотные питательные среды (желательно на две одновременно): на среду Эндо и буферно-казеиново-дрожжевую среду - с последующей идентификацией культуры. Одновременно исследуют не менее четырёх субстратов (например, фекалии, мочу, кровь, смыв с задней стенки глотки).
Иммунологическая диагностика иерсиниоза позволяет обнаружить антигены Y. enterocolitica в клиническом материале до 10-го дня от начала болезни (ИФА, РКА, РИФ, РНИФ, РАЛ, ПЦР, иммуноблоттинг).
Серологическая диагностика иерсиниоза используется, чтобы определить специфические антитела к антигенам Y. enterocolitica (ИФА, РА, РСК, РПГА). Исследование проводят со второй недели болезни в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней одновременно 2-3 методиками.
Для диагностики и выбора тактики ведения больных рекомендуют следующие инструментальные методы: рентгенографию грудной клетки, поражённых суставов и сакроилеальных сочленений, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости, ректороманоскопию, колоноскопию, КТ, диагностическую лапароскопию и сонографию.
[Дифференциальная диагностика иерсиниоза
Дифференциальная диагностика иерсиниоза, сальмонеллёза и шигеллёза.
|
Клинические признаки |
Дифференцируемые заболевания |
||
|
иерсиниоз |
ПТИ (сальмонеллёз) |
острый шигеллёз |
|
|
Начало болезни |
Острое |
Бурное |
Острое |
|
Интоксикация |
Выражена с первого дня. длительная |
Выраженная и кратковременная |
Выраженная и кратковременная |
|
Лихорадка |
Фебрильная. держится 1-2 нед |
Фебрильная кратковременная (2-3 дня) |
Фебрильная или субфебрильная, кратковременная |
|
Катаральные явления |
Часто |
Нет |
Нет |
|
Экзантема |
Полиморфная, появляется в разные сроки |
Нет |
Нет |
|
Симптомы «капюшона». «перчаток», «носков» |
Характерны, но могут отсутствовать |
Не бывает |
Не бывает |
|
Артралгия. артрит |
Характерны |
Отсутствуют |
Отсутствуют |
|
Язык |
Обложен, со второй недели «малиновый» |
Обложен, сухой |
Обложен, влажный |
|
Боль в животе |
Схватко-образная, чаще в правой подвздошной и околопупочной области |
Разной интенсивности, в верхнем и среднем отделах живота |
Схваткообразная, в нижних отделах живота, в области сигмы |
|
Характер стула |
Жидкий, иногда с примесью слизи и крови |
Обильный зловонный, зеленоватого цвета |
Скудный, со слизью и кровью, «ректальный плевок» |
|
Дизурические симптомы |
Характерны |
При тяжёлом течении |
Не бывает |
|
Поражение сердца |
Редко - миокардит |
ССН на пике интоксикации и обезвоживания |
ССН при тяжёлом течении |
|
Гепатоспле-номегалия |
Характерна |
Не бывает |
Не бывает |
|
Желтуха |
Редко, на высоте лихорадки и интоксикации |
Очень редко |
Отсутствует |
|
Лимфаденопатия |
Характерна |
Не бывает |
Не бывает |
|
Показатели гемограммы |
Лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ |
Лейкоцитоз, лимфопения |
Нейтрофильный сдвиг влево |
|
Данные эпиданамнеза |
Употребление в пищу термически не обработанных свежих овощей; длительно хранившихся в холодильнике молока и продуктов из него |
Пищевой фактор Групповые заболевания |
Контакт с больным человеком, употребление необеззараженной воды и подозрительных пищевых продуктов |
|
Тошнота, рвота |
Бывают |
Характерны |
Редко |
Дифференциальная диагностика иерсиниоза, вирусного гепатита и ревматизма
|
Клинические признаки |
Дифференцируемые заболевания |
||
|
иерсиниоз |
вирусные гепатиты |
ревматизм |
|
|
Начало болезни |
Острое |
Постепенное |
Чаще постепенное, может быть бурным |
|
Лихорадка |
Фебрильная (1-2 нед) |
Фебрильная температура (при ВГА и BГD), кратковременная |
Фебрильная - кратковременно, субфебрильная - длительно |
|
Катаральные явления |
Часто |
В продромальном периоде гепатита А |
За 2-4 нед эпизод стрептококковой ангины или обострение хронического тонзиллита |
|
Кожные проявления |
Экзантема полиморфная, в разные сроки |
Возможна экзантема по типу крапивницы |
Узловатая, кольцевидная эритема. Ревматоидные узелки |
|
Гиперемия и отёчность ладоней и стоп, «малиновый» язык |
Характерны |
Отсутствуют |
Отсутствуют |
|
Тошнота, рвота |
Бывают |
Возможны |
Не характерны |
|
Боль в животе |
Чаще в правой подвздошной области |
Не характерна. Возможна при ВГD, ВГЕ |
Не характерна |
|
Характер стула |
Жидкий, иногда с примесью слизи и крови |
Склонность к запору |
Чаще не изменяется |
|
Дизурические симптомы |
Характерны |
Не бывает |
Возможен нефрит |
|
Поражение сердца |
Редко - миокардит |
Сердечно-сосудистая недостаточность при тяжёлом (фульминантном) течении |
Кардит и ревмокардит |
|
Гепатоспле-номегалия |
Характерна |
Возможна |
Не бывает |
|
Желтуха |
Редко, на высоте лихорадки и интоксикации |
Чаще яркая, длительная |
Отсутствует |
|
Лимфаденопатия |
Характерна |
Отсутствует |
Чаще подчелюстные |
|
Неврологические симптомы |
Вегето-сосудистые нарушения. менингеальный синдром |
Острая или подострая печёночная энцефалопатия |
Малая хорея, менингоэнцефалит, серозный ревматический менингит. церебральный васкулит |
|
Лабораторные исследования |
Лейкоцитоз, лимфопения. увеличение СОЭ |
Лейкопения, лимфоцитоз, снижение СОЭ |
Лейкоцитоз со сдвигом вправо, лимфопения |
|
Умереннное и нестойкое повышение активности ферментов, гипербилирубинемия |
Длительная гипербилирубинемия и повышение активности ферментов. Изменение тимоловой и сулемовой проб |
Диспротеинемия, резко повышен титр антистрептолизина-О, СРБ |
|
|
Выделение культуры иерсиний. их антигенов и антител к ним |
Обнаружение маркёров вирусных гепатитов |
Обнаружение стрептококкового антигена антистрептолизина-О, АСК, АСГ |
|
|
Данные эпиданамнеза |
Употребление в пищу термически не обработанных свежих овощей, особенно капусты, моркови длительно хранившихся в холодильнике молока и продуктов из него |
Употребление продуктов и воды, контами-нированных вирусами ВГА и ВГЕ, контакт с больными ВГА. парентеральный анамнез (ВГВ, ВГС, ВГD) |
Без особенностей |
|
Артралгия, артрит |
Характерны |
Летучие артралгии (ВГВ, ВГD) |
Симметричное поражение крупных суставов |