^

Здоровье

Диагностика хронического эзофагита

Диагностика хронического эзофагита основывается на проведении инструментальных методов исследования и клиническом обследовании пациента.

Рентгеноскопия пищевода

Характерными признаками хронического эзофагита являются отечность складок слизистой оболочки, неровность контуров пищевода, наличие большого количества слизи. При наличии эрозий слизистой оболочки пищевода обнаруживаются округлые или овальные полоски «депо» бария размером 0.5-1.0 см.

При развитии пептической язвы обнаруживается затекание контрастного вещества в кратер язвы, и появляется симптом «ниши», которая представляет собой округлый или треугольный выступ на контуре тени пищевода. Складки слизистой оболочки пищевода конвергируют, сходятся к нише (симптом конвергенции складок). Иногда язва пищевода проявляется не «нишей», а стойким контрастным пятном на внутренней поверхности пищевода. Оно исчезает после приема 1-2 глотков воды и затем опять определяется после приема каждой порции бария.

Эзофагоскопия

При эзофагоскопии обнаруживаются гиперемия слизистой оболочки, экссудат в полости пищевода, эрозии, мелкоточечные кровоизлияния. Диагноз "хронический эзофагит" уточняется прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода с последующим гистологическим исследованием.

Эндоскопически различают 4 степени эзофагита.

  • I ст. - отек, гиперемия слизистой оболочки, большое количество слизи.
  • II ст. - появление единичных эрозий на фоне отека, гиперемии слизистой оболочки пищевода.
  • III ст. - многочисленные эрозии и легкая кровоточивость слизистой оболочки пищевода на фоне выраженного отека и гиперемии слизистой оболочки пищевода.
  • IV ст. - распространенные по всему пищеводу эрозии, контактная (при прикосновении эндоскопа) кровоточивость, отек, гиперемия слизистой оболочки пищевода, наличие вязкой слизи в виде налета, иногда с желтоватым оттенком.

Степени тяжести рефлюкс-эзофагита классифицируются по Savary-Miller

Кроме того, выделяют стадии течения рефлюксного эзофагита.

  • Стадия А - умеренная гиперемия слизистой оболочки пищевода.
  • Стадия В - образование видимых дефектов (эрозий) с наложением фибрина.

Эзофагоманометрия и 24-часовая интраэзофагеальная рН-метрия

Эти методы позволяют выявить наличие гастроэзофагеального рефлюкса.

Тест кислой перфузии по Бернштейну

Применяется для диагностики хронического эзофагита. Тест считается положительным и указывает на наличие эзофагита, если появляется ощущение жжения и боли за грудиной через 15-20 минут после вливания в пищевод через тонкий зонд 0.1 М раствора соляной кислоты со скоростью 15-20 мл в минуту.

Общий анализ крови

При развитии эрозий или пептической язвы пищевода возможны оккультные длительные кровотечения, что приводит к развитию хронической железодефицитной анемии в общем анализе крови.

Дифференциальная диагностика хронического эзофагита

Дифференциальная диагностика хронического эзофагита по сути сводится к дифференциальной диагностике основных симптомов - дисфагии и болей за грудиной, отрыжки и рвоты.

Дисфагия наблюдается не только при эзофагите, но и при ряде других заболеваний: раке пищевода, ахалазии кардии, дивертикулах пищевода (с дивертикулитами), инородных телах пищевода, стриктурах пищевода, склеродермии (системной), истерии, воспалительных заболеваниях глотки, гортани; поражениях нервной системы и мышц, участвующих в глотании.

Все указанные заболевания сопровождаются определенной симптоматикой. Рак пищевода является распространенной патологией и составляет около 80-90% всех заболеваний пищевода. Хронический эзофагит, а также дивертикулы, рубцовые стриктуры пищевода (после химических ожогов), синдром Пламмера-Винсона (сидеропеническая дисфагия) являются предраковыми заболеваниями.

Симптомы рака пищевода можно разделить на три группы: первичные, вторичные, общие.

К первичным симптомам относятся:

  • дисфагия;
  • боль при глотании (локализуется за грудиной);
  • ощущение полноты за грудиной;
  • срыгивание;
  • усиленное слюноотделение.

Наиболее постоянным и первым среди названных симптомов является дисфагия. При далеко зашедшем раке пищевода и распаде опухоли дисфагия уменьшается и может исчезать.

Боль наблюдается у 1/3 больных и бывает перемежающейся (во время приема пищи) и постоянной (обычно свидетельствует о поздней стадии заболевания).

К вторичным симптомам рака пищевода относятся:

  • охриплость голоса (поражение возвратного нерва);
  • триада Горнера (миоз, псевдоптоз, экзофтальм) - поражение симпатических ганглиев;
  • увеличение местных лимфоузлов;
  • брадикардия (в связи с раздражением блуждающего нерва);
  • приступы кашля;
  • рвота;
  • одышка;
  • стридорозное дыхание.

К общим симптомам заболевания относятся:

  • общая слабость;
  • прогрессирующее похудание;
  • анемия.

Эти симптомы свидетельствуют о далеко зашедшей, даже терминальной стадии заболевания.

В целях правильной диагностики следует обратить внимание на клинические формы рака пищевода:

  • Пищеводная - наиболее частая форма (у 50% больных), характеризуется дисфагией, болями при прохождении пищи по пищеводу;
  • Гастритическая - имитирует хронический гастрит и проявляется изжогой, тошнотой, отрыжкой, рвотой; дисфагия может отсутствовать (опухоль нижних сегментов пищевода);
  • Невралгическая - характеризуется преобладанием в клинике болей в области шеи, плече, руке, позвоночнике;
  • Сердечная - на первый план в клинической картине выступают боли в области сердца;
  • Ларинготрахеальная - характеризуется охриплостью голоса, афонией, лающим кашлем;
  • Плевропульмональная - проявляется одышкой, кашлем, приступами удушья;
  • Смешанная - сочетает проявление различных форм.

Верификация диагноза рака пищевода проводится с помощью рентгеноскопии пищевода и эзофагоскопии с прицельной биопсией.

Рентгеноскопия пищевода выявляет следующие характерные признаки:

  • дефект наполнения;
  • отсутствие перистальтики пищевода в месте локализации опухоли;
  • нарушение структуры рельефа слизистой оболочки пищевода.

Для определения распространения опухолевого процесса на соседние органы применяется рентгенологическая диагностика хронического эзофагита в условиях пневмомедиастинума, компьютерную томографию.

Эзофагоскопия проводится абсолютно всем больным с подозрением на рак пищевода. При экзофитном росте опухоли видны бугристые опухолевые массы, выступающие в просвет пищевода, они легко кровоточат при касании эндоскопом. При эндофитной форме отмечается локальная ригидность стенки пищевода, изменение окраски и изъязвление слизистой оболочки (язва неправильной формы с неровными бугристыми краями).

Во время эзофагоскопии обязательно проводится биопсия слизистой оболочки пищевода с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Целесообразно проводить также цитологическое исследование промывных вод из пищевода на наличие опухолевых клеток.

Боль за грудиной, вызываемая хроническим эзофагитом, требует дифференциальной диагностики хронического эзофагита с ишемической болезнью сердца. Для ИБС характерно возникновение боли на высоте физической нагрузки, четкая иррадиация боли в левую руку, лопатку, плечо; локализация боли преимущественно в верхней трети грудины; ишемические изменения ЭКГ. При эзофагите боль чаще локализуется за мечевидным отростком, непосредственно связана с актом глотания, быстро купируется приемом антацидов, не сопровождается ишемическими изменениями ЭКГ. Однако в отдельных случаях возможны псевдоишемические изменения ЭКГ.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.


Другие статьи по теме

Заболевания органов пищеварения являются одной из самых распространенных и многочисленных групп патологий, которыми страдает человечество. Большая часть патологий ЖКТ носит воспалительный характер.

Гиперпластический гастрит представляет собой морфологическую разновидность хронического желудочного заболевания, при котором патологическое изменение слизистой оболочки желудка обусловлено повышенной пролиферативной активностью ее клеток.

Для брюшной полости характерной анатомо-физиологической аномалией является опущение кишечника, при котором петли кишечника (общая длина которого составляет почти четыре метра) смещаются ниже того места, где им положено находиться.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.