Диагностика дивертикулеза кишечника

Лабораторная диагностика дивертикулеза кишечника

При неосложнённом дивертикулёзе лабораторное обследование проводят при установлении диагноза для исключения других заболеваний. Подозрение на развитие осложнений диктует необходимость подробного лабораторного обследования.

[14], [15], [16]

Обязательные лабораторные исследования

[17], [18], [19], [20]

Однократные

• Общий анализ крови: при дивертикулёзе возможен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Тем не менее нормальное содержание в крови лейкоцитов не исключает наличия острого дивертикулита. В случае кровотечения - признаки железодефицитной анемии (снижение содержания гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя).
• Общий анализ мочи - для исключения поражения мочевых путей, например мочевой инфекции, пиелонефрита, мочекаменной болезни (в рамках дифференциального диагноза). При образовании кишечно-мочепузырного свища возможно обнаружение в моче лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого, бактерий, специфичных для кишечника.
• Копрограмма - в случае развития осложнений возможно обнаружение признаков, подтверждающих наличие воспаления: нейтрофильных лейкоцитов, большого количества макрофагов, десквамированного эпителия.

Анализ кала на скрытую кровь положителен и при микроперфорации, и при кровотечении.

[21], [22], [23], [24], [25]

Дополнительные лабораторные исследования

У женщин детородного возраста необходимо провести тест на беременность (для исключения эктопической беременности). При недавнем проведении антибактериальной терапии следует исключить псевдомембранозный колит с помощью выявления в каловых массах токсина Clostridium difficile.

При наличии гипохромной анемии - определение концентрации сывороточного железа, ОЖСС, среднего содержания гемоглобина в эритроците.

Коагулограмма, гематокрит при подозрении на кишечное кровотечение.

Карциноэмбриональный антиген при подозрении на опухоль.

В динамике (в случае изменений при первом исследовании):

• клинический анализ крови;
• концентрация сывороточного железа, ОЖСС, среднее содержание гемоглобина в эритроците;
• анализ кала на скрытую кровь;
• общий анализ мочи.

[26], [27]

Инструментальная диагностика дивертикулеза кишечника

Необходимо подтверждение наличия дивертикула (дивертикулов) с помощью визуализирующих методов исследования.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Обязательные методы обследования

Колоноскопия - метод выбора при неосложнённом дивертикулёзе. Характерные эндоскопические признаки дивертикулёза - наличие единичных или множественных устьев дивертикулов в стенке кишки. Часто около устья дивертикула обнаруживают кровеносный сосуд. В зоне дивертикула определяют повышенный тонус и ригидность кишечной стенки. При близости дивертикула к физиологическим сфинктерам последние спазмированы, раскрываются с трудом. Помимо обнаружения самого дивертикула колоноскопия позволяет визуализировать источник кишечного кровотечения.

При подозрении на осложнения колоноскопия сопряжена с риском перфорации при нагнетании в толстую кишку воздуха, поэтому предпочтение отдают КТ органов брюшной полости.

Всем пациентам с подозрением на осложнённый дивертикулёз необходимо проведение обзорной рентгенографии брюшной полости (в положении стоя и лёжа) для исключения перфорации дивертикула, кишечной непроходимости. Пневмоперитонеум вследствие перфорации обнаруживают у 3-12% больных с острым дивертикулитом.

УЗИ органов брюшной полости применяют в качестве вспомогательного метода, когда трактовка находок при применении других методов неоднозначна. УЗИ особенно показано при подозрении на острый дивертикулит (обострение хронического), острый живот, при наличии инфильтрата в брюшной полости. Обнаруживают признаки дивертикулита - локатьное утолщение стенки кишки, отёк, болезненность поражённого отдела кишки при исследовании. По показаниям проводят УЗИ мочевого пузыря, почек, половых органов. Контрастное рентгенологическое исследование.

Ирригоскопию с бариевой клизмой проводят с целью выявления дивертикулов толстой кишки (при этом методе исследования не исключён риск диагностических ошибок). Дивертикулы толстой кишки могут быть выявлены и при пероральном контрастном исследовании через 24-72 ч после приёма бариевой взвеси внутрь, однако этот метод менее информативен, чем ирригоскопия.

Рентгенологическое исследование тонкой кишки проводят при подозрении на наличие в ней дивертикулов. Для диагностики дивертикула Меккеля барий вводят через зонд за связку Трейтца.

КТ органов брюшной полости - метод выбора при подозрении на осложнения дивертикулярной болезни, позволяющий оценить не только изменения просвета (возможности ирригоскопии с бариевой клизмой), но и охарактеризовать распространённость воспалительного процесса (интрамуральные, экстрамуральные очаги поражения, вовлечение прилегающих органов); метод продемонстрировал лучшие показатели чувствительности и специфичности для выявления острого дивертикулита по сравнению с ирригоскопией.

При ранее установленном диагнозе дивертикулёза толстой кишки и подозрении в момент обследования на острый дивертикулит ирригоскопия и колоноскопия противопоказаны из-за опасности перфорации. Исследование проводят на фоне стихания воспалительного процесса - обычно через 7-10 дней после начала лечения.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Дополнительные методы обследования

• Цистоскопия и цистография - для диагностики пузырно-кишечных свищей.
• Внутривенная урография позволяет обнаружить вовлечение в воспалительный процесс мочеточников.
• Ангиография - диагностический метод, применяемый при кровотечении из дивертикула. Возможно проведение лечебных мероприятий посредством эмболизации кровоточащего сосуда.
• Фистулография - для выявления свищей.

При неинформативности других методов исследования необходимо обсудить целесообразность лапароскопии, в большей степени позволяющей исключить другие заболевания, чем установить диагноз осложнённой дивертикулярной болезни. Следует иметь в виду, что лапароскопия сама по себе может быть чревата ятрогенными осложнениями.

При подозрении на опухоль во время эндоскопического обследования кишечника проводят прицельную биопсию с последующим гистологическим и цитологическим исследованием биоптатов.

[47], [48], [49], [50], [51]