^

Здоровье

Диагностика диабетической нейропатии

Диагноз диабетической нейропатии ставят на основании соответствующих жалоб, анамнеза сахарного диабета 1-го или 2-го типа, данных стандартизированного клинического обследования и инструментальных методов исследования (включающего количественные сенсорные, электрофизиологические (электромиография) и автофункциональные тесты).

Жалобы и стандартизированное клиническое обследование

Для количественной оценки интенсивности болевых ощущений используются специальные шкалы (TSS - общая шкала симптомов, VAS - визуальная аналоговая шкала, шкала Мак-Гилла, HPAL - Гамбургский опросник по болевому симптому).

Инструментальные методы исследования

Большое значение методов исследования нарушений чувствительности заключается в том, что они позволяют диагностировать диабетическую нейропатию еще до появления клинических проявлений. Недостаткам всех перечисленных ниже исследований является их неспецифичность: указанные нарушения возможны при нейропатиях, не связанных с сахарным диабетом.

Оценка вибрационной чувствительности. Проводится градуированным камертоном Riedel-Seifert с частотой колебаний 128 Гц на кончике больших пальцев обеих стоп троекратно, с вычислением среднего значения (в норме > 6 условных единиц из 8).

Оценка тактильной чувствительности. Используют монифиламент Sernmes-Weinstein с силой воздействия 1, 2, 5, 10 г. Монофиламентом прикасаются перпендикулярно к поверхности кожи в течение 1,5 сек с давлением, достаточным для того, чтобы монофиламент изогнулся Отсутствие ощущения прикосновения у больного свидетельствует о нарушении тактильной чувствительности.

Оценка болевой чувствительности. Наносятся легкие уколы притуплённой иглой. Пробу считают положительной при наличии у пациента болевых ощущений.

Оценка температурной чувствительности. Производят с помощью прибора Tip-Therm. Металлическим и пластмассовым концами прибора попеременно прикасаются к коже больного. Пробу считают положительной, если больной чувствует разницу в температуре поверхности прибора.

Электромиография. Этот метод позволяет оценить состояние периферических нервов двигательных и чувствительных нервов верхних и нижних конечностей. При стимуляционной нейромиографии исследуют такие показатели, как амплитуда М-ответа, скорость распространения возбуждения, резидуальная латентность, позволяющие оценить выраженность нейропатии. Позволяет диагностировать диабетическую нейропатию на ранней стадии.

Автономные функциональные тесты. Для диагностики автономной диабетической нейропатии чаще всего используют сердечно-сосудистые тесты, в частности:

  • количественное определение вариабельности сердечного ритма при глубоком дыхании (в норме разница между ЧСС на вдохе и на выдохе > 10 ударов/мин);
  • ортостатическую пробу (измерения в положении лежа и после вставания). При нарушении симпатической иннервации систолическое артериальное давление снижается в большей степени, чем у здоровых людей. Пациент спокойно лежит на спине течение 10 мин, после чего измеряется артериальное давление. Затем пациент встает, и артериальное давление измеряется на 2, 4, 6, 8 и 10-й минутах. Падение систолического давления > 30 мм. рт. считается патологическим и свидетельствует о вегетативной кардиальной нейропатии с нарушением симпатической иннервации;
  • измерение артериального давления при изотонической мышечной нагрузке. После определения исходного артериального давления пациента просят в течение 5 мин сжимать ручной динамометр до 1/2 максимальной силы руки. Если при этом диастолическое давление увеличится < 10 мм. рт. ст., это говорит о вегетативной нейропатии с поражением симпатической иннервации;
  • ЭКГ при пробе Вальсальвы. В норме при повышении внутрилегочного давления (натуживание) ЧСС увеличивается. При нарушении парасимпатической регуляции ЧСС этот феномен выпадает. На ЭКГ определяют наименьший и наибольший интервалы RR. Отношение величины максимального RR к минимальному < 1,2 свидетельствует об автономной нейропатии.

Дополнительными методами диагностики автономной диабетической нейропатии служат суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и суточное мониторирование артериального давления, рентгеноскопия желудка с контрастированием и без него, УЗИ органов брюшной полости, внутривенная урография, цистоскопия и др.

Дифференциальный диагноз диабетической нейропатии

Диабетическую нейропатию необходимо дифференцировать с нейропатиями иного генеза, в том числе с алкогольной нейропатией, нейропатией при приеме нсйротоксически препаратов (нитрофураны, барбитураты, цитостатики и др.) или воздействии химических веществ (некоторые растворители, тяжелые металлы, инсектициды), нейропатии в рамках паранеопластического синдрома или синдрома мальабсорбции, узелковым периартериитом. При этом основную роль играет подробный сбор анамнеза.

В клинической картине на первый план выступают проявления автономной диабетической нейропатии Диагноз дисфункции того или иного органа или системы в результате вегетативной нейропатии является диагнозом исключения.

У больных сахарным диабетом 2 типа с диабетической радиоплексопатией, при которой возможна двухсторонняя прогрессирующая боль в грудной клетки со спонтанным исчезновением, необходимо учитывать возможность заболеваний сердца и органов брюшной полости.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Новейшие исследования по теме Диагностика диабетической нейропатии

Ученые из института аллергии и иммунологии Ла-Хойя создали первый фильм, который показывает уничтожение бета клеток при сахарном диабете 1-го типа в режиме реального времени.

Многие приверженцы нетрадиционных методов лечения советуют принимать яблочный уксус больным сахарным диабетом. Действительно ли этот продукт полезен, либо его употребление может принести вред здоровью пациентов?

Другие статьи по теме

Гиперплазия надпочечников относится к серьезным патологиям, что объясняется функциональными особенностями парной железы – выработка специальных гормонов (глюкокортикоидов, андрогенов, альдостерона, адреналина и норадреналина), регулирующих...

Нарушение водно-электролитного баланса в организме бывает в следующих ситуациях: при гипергидратации – избыточном скоплении воды в организме и замедленном ее выделении.

Данное заболевание не может возникнуть по вине самого больного. После множественных исследований было установлено, что основной причиной развития аутоиммунного тиреоидита у ребенка является наличие наследственной предрасположенности.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.