Диагностика диабетической нейропатии
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Диагноз диабетической нейропатии ставят на основании соответствующих жалоб, анамнеза сахарного диабета 1-го или 2-го типа, данных стандартизированного клинического обследования и инструментальных методов исследования (включающего количественные сенсорные, электрофизиологические (электромиография) и автофункциональные тесты).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Жалобы и стандартизированное клиническое обследование
Для количественной оценки интенсивности болевых ощущений используются специальные шкалы (TSS - общая шкала симптомов, VAS - визуальная аналоговая шкала, шкала Мак-Гилла, HPAL - Гамбургский опросник по болевому симптому).
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Инструментальные методы исследования
Большое значение методов исследования нарушений чувствительности заключается в том, что они позволяют диагностировать диабетическую нейропатию еще до появления клинических проявлений. Недостаткам всех перечисленных ниже исследований является их неспецифичность: указанные нарушения возможны при нейропатиях, не связанных с сахарным диабетом.
Оценка вибрационной чувствительности. Проводится градуированным камертоном Riedel-Seifert с частотой колебаний 128 Гц на кончике больших пальцев обеих стоп троекратно, с вычислением среднего значения (в норме > 6 условных единиц из 8).
Оценка тактильной чувствительности. Используют монифиламент Sernmes-Weinstein с силой воздействия 1, 2, 5, 10 г. Монофиламентом прикасаются перпендикулярно к поверхности кожи в течение 1,5 сек с давлением, достаточным для того, чтобы монофиламент изогнулся Отсутствие ощущения прикосновения у больного свидетельствует о нарушении тактильной чувствительности.
Оценка болевой чувствительности. Наносятся легкие уколы притуплённой иглой. Пробу считают положительной при наличии у пациента болевых ощущений.
Оценка температурной чувствительности. Производят с помощью прибора Tip-Therm. Металлическим и пластмассовым концами прибора попеременно прикасаются к коже больного. Пробу считают положительной, если больной чувствует разницу в температуре поверхности прибора.
Электромиография. Этот метод позволяет оценить состояние периферических нервов двигательных и чувствительных нервов верхних и нижних конечностей. При стимуляционной нейромиографии исследуют такие показатели, как амплитуда М-ответа, скорость распространения возбуждения, резидуальная латентность, позволяющие оценить выраженность нейропатии. Позволяет диагностировать диабетическую нейропатию на ранней стадии.
Автономные функциональные тесты. Для диагностики автономной диабетической нейропатии чаще всего используют сердечно-сосудистые тесты, в частности:
- количественное определение вариабельности сердечного ритма при глубоком дыхании (в норме разница между ЧСС на вдохе и на выдохе > 10 ударов/мин);
- ортостатическую пробу (измерения в положении лежа и после вставания). При нарушении симпатической иннервации систолическое артериальное давление снижается в большей степени, чем у здоровых людей. Пациент спокойно лежит на спине течение 10 мин, после чего измеряется артериальное давление. Затем пациент встает, и артериальное давление измеряется на 2, 4, 6, 8 и 10-й минутах. Падение систолического давления > 30 мм. рт. считается патологическим и свидетельствует о вегетативной кардиальной нейропатии с нарушением симпатической иннервации;
- измерение артериального давления при изотонической мышечной нагрузке. После определения исходного артериального давления пациента просят в течение 5 мин сжимать ручной динамометр до 1/2 максимальной силы руки. Если при этом диастолическое давление увеличится < 10 мм. рт. ст., это говорит о вегетативной нейропатии с поражением симпатической иннервации;
- ЭКГ при пробе Вальсальвы. В норме при повышении внутрилегочного давления (натуживание) ЧСС увеличивается. При нарушении парасимпатической регуляции ЧСС этот феномен выпадает. На ЭКГ определяют наименьший и наибольший интервалы RR. Отношение величины максимального RR к минимальному < 1,2 свидетельствует об автономной нейропатии.
Дополнительными методами диагностики автономной диабетической нейропатии служат суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и суточное мониторирование артериального давления, рентгеноскопия желудка с контрастированием и без него, УЗИ органов брюшной полости, внутривенная урография, цистоскопия и др.
Дифференциальный диагноз диабетической нейропатии
Диабетическую нейропатию необходимо дифференцировать с нейропатиями иного генеза, в том числе с алкогольной нейропатией, нейропатией при приеме нсйротоксически препаратов (нитрофураны, барбитураты, цитостатики и др.) или воздействии химических веществ (некоторые растворители, тяжелые металлы, инсектициды), нейропатии в рамках паранеопластического синдрома или синдрома мальабсорбции, узелковым периартериитом. При этом основную роль играет подробный сбор анамнеза.
В клинической картине на первый план выступают проявления автономной диабетической нейропатии Диагноз дисфункции того или иного органа или системы в результате вегетативной нейропатии является диагнозом исключения.
У больных сахарным диабетом 2 типа с диабетической радиоплексопатией, при которой возможна двухсторонняя прогрессирующая боль в грудной клетки со спонтанным исчезновением, необходимо учитывать возможность заболеваний сердца и органов брюшной полости.