^

Здоровье

A
A
A

Диагностика боли в области сердца

 

С практической точки зрения, прежде всего, имеет значение тщательная характеристика болей в области сердца, которая сразу позволит отнести больного к одной из следующих категорий: с типичными по всем параметрам приступами стенокардии; с явно нетипичными и нехарактерными для стенокардии болями.

Для того, чтобы получить эти характеристики, необходимы активные уточняющие вопросы врача обо всех обстоятельствах возникновения, прекращения и всех особенностях болей, т. е. врач никогда не должен удовлетворяться только рассказом больного. Для установления точной локализации болей  следует попросить больного показать пальцем, где у него болит, и куда боли отдают. Всегда следует перепроверить пациента и спросить еще раз, имеются ли боли в других местах и где именно. Важно также выяснить действительную связь болей с физической нагрузкой: появляются ли боли в процессе ее выполнения и заставляют ли они ее прекратить, или больной отмечает появление болей спустя какое-то время после выполнения нагрузки. Во втором случае вероятность стенокардии существенно уменьшается. Имеет также значение, возникают ли боли всегда при приблизительно одинаковой нагрузке или диапазон последней в разных случаях очень варьирует. Важно выяснить, идет ли речь действительно о физической активности, требующей определенных энергетических затрат, либо только об изменении положения тела, движениях руками и пр. Важно выявление определенной стереотипности условий появления и прекращения болей и их клинической характеристики. Отсутствие этой стереотипности, меняющиеся условия появления и прекращения болей, разные локализация, иррадиация и характер болей всегда заставляют сомневаться в диагнозе.

Дифференциальная диагностика болей в области сердца по данным расспросов

Параметры диагностики боли

Характерно для стенокардии

Нехарактерно для стенокардии

Характер

Сжимающие, сдавливающие

Колющие, ноющие, прокалывающие, жгучие

Локализация

Нижняя треть грудины, передняя поверхность грудной клетки

Верхушка, под левой ключицей, подмышечная область, только под лопаткой, в левом плече, в разных местах

Иррадиация

В левое плечо, руку, IV и V палец, шею, нижнюю челюсть

В I и II палец левой руки, редко в шею и челюсть

Условия появления

Во время физических нагрузок, при гипертонических кризах, приступах тахикардии

При поворотах, сгибании, движении руками, глубоком дыхании, кашле, обильной еде, в положении лежа

Продолжительность

До 10-15 мин

Кратковременные (секунды) или длительные (часы, сутки) или разной продолжительности

Поведение больного во время боли

Стремление к покою, невозможность продолжать нагрузку

Длительное беспокойство, поиски удобного положения

Условия прекращения болей

Прекращение нагрузки, покои, прием нитроглицерина (в течение 1-1,5 мин)

Переход в положение сидя или стоя, ходьба, любое другое удобное положение, прием анальгетиков, антацидов

Сопутствующие симптомы

Затруднение дыхания, сердцебиение, перебои

 

Следует также уточнить действительный эффект нитроглицерина и никогда не удовлетворяться словами больного о том, что он помогает. Диагностическое значение имеет определенное прекращение болей в течение 1 -1,5 мин после его приема.

Выяснение особенностей болей в области сердца требует, конечно, от врача времени и терпения, но эти усилия, несомненно, оправдаются при последующем наблюдении за больным, создавая прочную диагностическую базу.

При нетипичности болей, полной или неполной, особенно при отсутствии или малой выраженности факторов риска (например, у женщин среднего возраста) должны быть проанализированы другие возможные причины происхождения боли в области сердца.

Следует иметь в виду, что наиболее часто в клинической практике встречаются 3 типа экстракардиальных болей, способных симулировать ИБС: боли при заболеваниях пищевода, позвоночника и невротические боли. Трудности с выяснением действительной причины болей в груди, связаны с тем, что висцеральные структуры (легкие, сердце, диафрагма, пищевод) внутри грудной клетки имеют перекрывающую иннервацию с включением вегетативной нервной системы. При патологии этих структур болевые ощущения совершенно разного происхождения могут иметь определенное сходство по локализации и другим характеристикам. Пациенту, как правило, трудно локализовать боли от внутренних, глубоко залегающих органов и гораздо легче - от поверхностных образований (ребер, мышц, позвоночника). Эти особенности и определяют возможность дифференциальной диагностики болей в области сердца по клиническим данным.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Новейшие исследования по теме Диагностика боли в области сердца

Прохладительные напитки с добавлением сахара могут быть опасны для здоровья, оповещают мир учёные из Гарвардской школы здравоохранения (США).

Ученые обнаружили племя, в котором проживают люди, практически не имеющие никаких проблем с сердцем. Это представители боливийского поселения Цимане.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.