^

Здоровье

Диагностика аортального стеноза

Показания к консультациям других специалистов

При наличии показаний к хирургическому лечению рекомендована консультация кардиохирурга.

Физикальная диагностика аортального стеноза

Предположительный диагноз тяжелого аортального стеноза можно поставить на основании:

  • систолического шума изгнания;
  • замедления и уменьшения пульса на сонных артериях;
  • разлитого верхушечного толчка;
  • уменьшения интенсивности аортального компонента в формировании II тона сердца с возможным его парадоксальным расщеплением.

Аускультация

Систолический шум при аортальном стенозе грубый, появляется вскоре после I тона, увеличивается по интенсивности и достигает пика к середине периода изгнания, после чего постепенно уменьшается и исчезает перед закрытием аортального клапана. Шум лучше всего выслушивается на основании сердца, он хорошо проводится на сосуды шеи. При КАС, в отличие от ревматического и бикуспидального аортального стеноза, увеличение выраженности порока сопровождается следующими изменениями систолического шума:

  • снижением его интенсивности;
  • изменением тембра с грубого на мягкий;
  • смещением аускультативного максимума на верхушку сердца (симптом Галавердена).

Электрокардиография при аортальном стенозе

Основными электрокардиографическими показателями аортального стеноза служат признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, и в то же время их отсутствие не исключает наличия даже критического аортального стеноза, в особенности у лиц пожилого возраста. Часто отмечают инверсию волны Е и депрессию сегмента ST в отведениях с кортикальным положением желудочкового комплекса. Нередко определяют депрессию сегмента ST больше чем на 0,2 мВ, что является косвенным признаком сопутствующей гипертрофии левого желудочка. Изредка можно отметить «инфарктоподобные» изменения ЭКГ, заключающиеся в уменьшении амплитуды зубца R в правых грудных отведениях.

Фибрилляция предсердий у пациентов с некритическим аортальным стенозом свидетельствует в пользу поражения митрального клапана. Распространение кальцинатов с аортального клапана на проводящую систему сердца приводит к появлению различных вариантов предсердно-желудочковых и внутрижелудочковых блокад, определяемых, как правило, у пациентов с сопутствующим кальцинозом митрального клапана,

Рентгенография органов грудной клетки

Обычно диагностируют кальциноз аортального клапана и постстенотпческую дилатацию аорты. На поздних стадиях отмечают дилатацию полости левого желудочка и признаки застоя в легких. При сопутствующем поражении митрального клапана определяют расширение левого предсердия.

Эхокардиография

Рекомендована пациентам с аортальным стенозом для следующих целей (класс I).

  • Диагностика и оценка тяжести аортального стеноза (уровень доказательности В).
  • Оценка выраженности гипертрофии левого желудочка, размеров камер и функции левого желудочка (уровень доказательности В).
  • Динамическое обследование пациентов с установленным аортальным стенозом при изменении выраженности клинических признаков или симптомов (уровень доказательности В).
  • Оценка тяжести порока и функции левого желудочка у пациенток с установленным аортальным стенозом при беременности (уровень доказательности В).
  • Динамическое наблюдение за бессимптомными пациентами; ежегодно при тяжелом аортальном стенозе; каждые 1-2 года при сред нетяжелом и каждые 3-5 лет при легком аортальном стенозе (уровень доказательности В).

Тяжесть аортального стеноза оценивается по следующим критериям.

Показатели тяжести аортального стеноза по данным 2ДЭхоКГ- исследования

Показатель;

 

Степень

 

 I

II

III

Площадь аортального отверстия., см2

>1,5

1,0-1.5

<1,0

Средний градиент давления на клапане аорты (норма <10), мм рт.ст.

<25

25-40

>40

Максимальная скорость потока крови на аоотальчом клапане (норма 1,0-1,7). м/сек

<3,0

3.0-4,0

>4,0

Индекс клапанного отверстия, см22

-

-

<.0,6

В некоторых случаях существуют значительные затруднения при дифференциальной диагностике между ревматическим и кальцинированным аортальными стенозами, дополнительные признаки которых указаны в таблице.

Сравнительная характеристика ревматического и кальцинированного аортального стеноза

Признаки

Кальцинированный аортапьный
стеноз

Ревматический аортальный стеноз

Возраст

20-50 лет

Старше 60 лет

Пол

Преимущественно мужской

Преимущественно женский

Анамнез

ОРЛ в анамнезе

Отсутствие в анамнезе ОРЛ

Динамика симптомов заболевания

Постепенное развитие триады Робертса (стенокардия, синкопальные состояния, одышка)

Стертый характер симптомов, дебют заболевания с появления признаков ХСН (76-85%)

Особенности систолического шума

Шум грубого характера, с локали­зацией над аортой и проведением на сосуды шеи

Шум мягкого, нередко музыкаль­ного характера («крик чайки») над аортой с преимущественным проведением на верхушку сердца, где он часто достигает максимума (симптом Gailave-din)

II тон

Ослаблен

Нормальный или усилен

IV тон Редко Часто

Изменения створок аортального клапана

Краевые сращения, кальцифи­кация. иммобилизация створок с последующим кальцинозом фиброзного кольца аортальною клапана

Расширение, кальцификация фиброзного кольца с последующим уменьшением площади отверстия и распростране­нием кальциноза на створки. Уплотнение и утолщение створок (аортальный склероз) с длительно сохранной подвижностью

Постстенотическое расширение аорты

Крайне редко (<10%)

Часто (45-50%)

Поражение других клапанов

Часто

Редко

Сопутствующие заболевания (артери­альная гипертензия, ИБС)

Редко (<20%)

Часто (>50%)

Нагрузочные тесты при аортальном стенозе

Могут быть проведены у бессимптомных пациентов с аортальным стенозом для определения симптомов или патологического изменения АД (снижение или повышение менее 20 мм рт.ст. систолического АД), провоцируемых физической нагрузкой (уровень доказательности В). Нагрузочные тесты не показаны при наличии симптомов аортального стеноза (уровень доказательности В).

Коронарография

Показана пациентам с аортальным стенозом с целью верификации сопутствующей ИБС, а также перед протезированием аортального клапана (ПАК) для определения объема оперативного вмешательства.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

Гипертрофия правого предсердия менее распространена, нежели левого, так как последнее испытывает сравнительно большие функциональные нагрузки.

«Низкий пульс» – часто мы слышим этот вердикт врача и не совсем понимаем, что он означает, а также чем может быть вызван такой патологический процесс. Для того чтобы выяснить природу низкого пульса, следует разобраться, что вообще представляет...

Данная патология не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других заболеваний сердечной деятельности. Кардиомегалия может быть, как врожденная, так и приобретенная, поэтому встречается одинаково часто в любом возрасте.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.