Диабетическая нефропатия - Стадии
Последняя редакция: 19.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Стадии развития и «естественное» течение диабетической нефропатии более детально изучены при сахарном диабете 1-го типа, что связано с возможностью практически точной фиксации времени возникновения сахарного диабета.
Современная классификация стадий развития диабетической нефропатии была разработана датским исследователем СЕ. Mogensen в 1983 г.
Стадии развития диабетической нефропатии, предложенные СЕ. Моgensen (1983)
|
Стадия диабетической нефропатии |
Основные характеристики |
Время появления от начала сахарного диабета |
| I. Гиперфункции почек | Гиперфильтрация, гиперперфузия, гипертрофия почек, нормоальбуминурия (менее 30 мг/сут) | Дебют сахарного диабета |
| II. Начальных структурных изменений почек |
Утолщение базальной мембраны клубочков Экспансия мезангия, гиперфильтрация, нормоальбуминурия (менее 30 мг/сут) |
Более 2 лет Более 5 лет |
| III. Начинающейся диабетической нефропатии | Микроальбуминурия (от 30 до 300 мг/сут), нормальная или умеренно повышенная СКФ | Более 5 лет |
| IV. Выраженной диабетической нефропатии | Протеинурия, АГ, снижение скорости клубочковой фильтрафии, склероз 50-75% клубочков | Более 10-15 лет |
|
V. Уремия |
СКФ менее 10 мл/мин, тотальный гломерулосклероз |
Более 15-20 лет |
Протеинурия - первый клинический признак патологического процесса в почках - появляется лишь в IV стадии развития диабетической нефропатии. Первые же 3 стадии протекают бессимптомно и клинически не проявляются. Эти три стадии составляют так называемый «бессимптомный, доклинический» период развития диабетической нефропатии. В этот период все функциональные изменения почек (гиперфильтрация, гиперперфузия почек, микроальбуминурия) не могут быть обнаружены при рутинном обследовании пациентов и требуют применения специальных методик. Тактика обследования с использованием специальных методов оправдана тем обстоятельством, что только эти первые три (бессимптомные) стадии диабетической нефропатии могут быть обратимы при тщательной и рано начатой коррекции гипергликемии.
Появление протеинурии свидетельствует о том, что уже около 50% клубочков склерозировано и процесс в почках принял необратимый характер. С момента появления протеинурии при сахарном диабете СКФ начинает снижаться с математически рассчитанной величиной, составляющей 1 мл/мин в месяц (или около 10-15 мл/мин в год), что приводит к развитию Ттерминальной почечной недостаточности уже через 5-7 лет после выявления стойкой протеинурии. В этой стадии даже самая тщательная коррекция нарушений углеводного обмена уже не способна остановить или существенно затормозить столь быстрое прогрессирование диабетической нефропатии.
От дебюта сахарного диабета стадия микроальбуминурии развивается, как правило, через 5 лет, стадия протеинурии - через 15-20 лет, стадия хронической почечной недостаточности - через 20-25 лет.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]