^

Здоровье

Детоксикационная гемосорбция

Лечебная гемосорбция основана на фиксации химических соединений на неселективных углеродных сорбентах природного или синтетического происхождения, что определяется силами молекулярного сцепления Ван-дер-Ваальса, прочность которого обусловлена образованием ковалентных связей между токсикантом и сорбентом. Эффективную сорбцию целевых метаболитов обеспечивает большая общая площадь поверхности сорбента - до 1000 м2/г, причем площадь поверхности угля, образованная порами, намного превышает внешнюю площадь поверхности угля, а общий объем пор составляет до 1 мл/г. Степень сорбции преимущественно зависит от емкости микропор сорбента, а также от поляризуемости и геометрических характеристик сорбируемого токсического вещества.

В целом сорбционная способность активированного угля весьма высока 1 г активированного древесного угля может сорбировать из неорганических растворов 1,8 г меркурхлорида, 1 г сульфаниламидов, 0,95 г стрихнина, 0,9 г морфина, 0,7 г атропина, 0,7 г барбитала, 0,3-0,35 г фенобарбитала, 0,55 г салициловой кислоты, 0,4 г фенола и 0,3 г этанола.

Кинетику сорбции во внешнем слое сорбента определяет поступление сорбата и ограничивает молекулярная диффузия сорбируемого компонента в неперемешиваемом тонком слое, непосредственно примыкающем к поверхности гранул, называемом нернстовской пленкой, разрушающейся лишь при интенсивной турбулизации потока биологической жидкости. Скорость сорбции в этом случае обратно пропорциональна эффективному радиусу гранул, а энергия активации внешней диффузии относительно невысока и составляет всего 4-20 кДж/моль. Скорость процесса растёт с турбулизацией потока, уменьшающего толщину нернстовской плёнки, а также с увеличением концентрации сорбируемого компонента.

Внутридиффузионную кинетику, в свою очередь, определяет концентрация сорбента в микропорах и его диффузионный градиент. Скорость сорбции в этом случае обратно пропорциональна радиусу в квадрате гранул сорбента. Энергия активации диффузии при таком типе кинетики значительно выше и составляет 40-120 кДж/моль. Таким образом, при внутридиффузионной кинетике желательно использование сорбентов с минимально возможным размером гранул, что позволяет существенно интенсифицировать процесс. В микропорах отмечают наиболее прочную фиксацию токсичных веществ и наиболее быструю кинетику Кроме того, за счет высокого адсорбционного потенциала в области микропор могут фиксироваться и более крупные молекулы.

Синтезировано большое число природных (минеральных, животных, растительных) и синтетических сорбентов, причем активность растительных сорбентов признают более высокой, чем прочих.

В механизме лечебного действия гемосорбции выделяют три основных компонента этиоспецифический, связанный с ускоренным удалением этиологического фактора, т. е. токсиканта, вызвавшего отравление, патоспецифический, обнаруживаемый при элиминации патогенетически значимых факторов («средние молекулы», циркулирующие иммунные комплексы и др.), неспецифический, проявляющийся в отношении коррекции показателей гомеостаза. Основным преимуществом гемосорбции считают интенсивное извлечение из крови гидрофобных и жирорастворимых токсических веществ (клиренс 70-150 мл/мин), что позволяет за короткое время снизить концентрацию токсиканта в крови от смертельной или критической до пороговой и тем самым максимально сократить пространственно-временное запаздывание лечебных мероприятий по отношению к моменту отравления. Непосредственный детоксикационный эффект гемосорбции дополняется очищением крови от «средних молекул», клиренс которых достигает 25-30 мл/мин.

Среди неспецифических эффектов гемосорбции наиболее заметно ее влияние на гемореологические показатели, прежде всего связанные с дезагрегацией форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов). Снижается вязкость крови, гематокрит, возрастает фибринолитическая активность плазмы крови, что приводит к удалению из микроциркуляторного русла продуктов деструкции фибрина, в результате чего значительно уменьшается степень развития ДВС-синдрома и связанных с ним органных нарушений. На 1-3-и сутки после гемосорбции заметно возрастает содержание в крови функционально наиболее полноценных, высокостойких эритроцитов и снижается число низкостойких клеток.

Благоприятное влияние гемосорбции на показатели гомеостаза сопровождается существенным ускорением выведения токсичных веществ из организма, что проявляется сокращением периода полупребывания токсикантов в крови (барбитуратов, ФОИ, хлорированных углеводородов) в 3-10 раз, кроме того, существенно возрастает резистентность тканей к действию токсикантов в высоких концентрациях. Высокую клинико-лабораторную эффективность гемосорбции отмечают при отравлениях психотропными и снотворными средствами (барбитураты, бензодиазепины, фенотиазины, лепонекс и др.), ФОИ, салицилатами, хинином, пахикарпина гидройодидом, антитуберкулёзными препаратами и многими другими токсикант ами, гемосорбция наиболее эффективна в ранние сроки отравлений ядовитыми грибами (бледная поганка, ложные шампиньоны и т. д.).

Клинический эффект гемосорбции в токсикогенной стадии отравлений проявляется сокращением длительности токсической комы, коррекцией лабораторных показателей эндотоксикоза, что способствует более благоприятному течению или предупреждению органных нарушений, особенно печёночно-почечных и неврологических. В итоге уменьшаются сроки стационарного лечения больных.

Методика детоксикационной гемосорбции при острых отравлениях

 

Аппаратура

Аппараты для гемосорбции
Перфузионные блоки аппаратов для ГД, плазмафереза, ручной насос
При кратковременной (в пределах 30-40 мин) артериовенозной перфузии перфузионный блок не нужен

Массообменное устройство

При выполнении гемосорбции на догоспитальном этапе количество сорбента может быть уменьшено до 75-100 мл с соответ ствующим уменьшением размеров массообменника

Система магистралей

Одноразовая специальная
При использовании флаконов с сорбен­том - дополнительно универсальная щелевая насадка для обеспече­ния протекания крови через сорбент

Сосудистый доступ

Катетеризация магистральной вены, при использовании подключичной вены - с последующим рентгенологическим исследованием органов грудной клетки, артериовенозный шунт

Предварительная подготовка

 

гемодилюция

12-15 мл жидкости на 1 кг массы тела больного до снижения гема токрита в пределах 35-40% и достижения ЦВД порядка 60-120 мм вод ст

аутопокрытие поверхности сор бента кровью

При использовании природных (непокрытых) углей Перфузия через сорбент специального защитного раствора (5 мл крови больного+400 мл 0,85% раствора натрия хлорида) с добавлением гепарина натрия (5000 ЕД) в течение 10-15 мин
При неустойчивой гемодинамике в защитный раствор добавляют 50 мг преднизолона и 1-2 мл 0,1% раствора норадреналин (или адреналина и эфедрина)

гепаринизация

Общая, 350-500 ЕД гепарина натрия на 1 кг массы тела больного
При риске кровотечения - дозированная гепаринизация со снижением дозы гепарина натрия в 1 5-2 раза при его постоянном внутривенном капельном введении в изотонических растворах глюкозы или электро­литов либо регионарная гепаринизация с инактивацией гепарина натрия протамина сульфатом на выходе из сорбционной колонки

Способ перфузии крови

кровь забирают из сосуда с помощью насоса, она поступает в колонку-детоксикатор, контактирует с сорбентом и возвращается в
кровь забирают из сосуда с помощью насоса она поступает во флакон содержащий активированный уголь, по внутреннему каналу универсальной перфузионной щелевой насадки, контактирует с сор­бентом и по наружному каналу щелевой насадки возвращается в кро­веносное русло через второй сосуд,
самотек крови (при наличии артериовенозного шунта) через колонку или флакон с сорбентом - при наличии нестабильной гемодинамики при риске усугубления ее нарушений,
веноартериальная перфузия крови с помощью насоса при развитии гемодинамических нарушений - в пределах 30-40 мин во избежание нарастания ацидотических изменений в артериальной крови

Скорость перфузии крови

В течение первых 5-10 мин операции - постепенное увеличение ско­рости перфузии крови от 50-70 мл/мин до 100-150 мл/мин с поддер­жанием достигнутого темпа кровотока до конца операции

Объем перфузии крови

1-1,5 ОЦК (6-9 л) в течение одного сеанса гемосорбции (1 ч)

Рекомендуемые режимы

Продолжительность одного сеанса гемосорбции -1ч
При использо­вании колонок объемом 150 мл продолжительность работы каждой из колонок - 30 мин
Число сеансов гемосорбции - не более 3
В пере­рывах между сеансами - проведение форсированного диуреза, меро­приятий по коррекции водно-электролитного и кислотно-основного равновесия и других параметров гомеостаза

Показания к применению

Клинические
отравление плоходиализирующимися ядами, выраженная клиническая картина отравлений ядами, длительно циркулирующими в крови
Лабораторные
наличие в крови смертельных концентраций ядов и критических концентраций плохо диализирующихся ядов

Противопоказания

Рефрактерная к терапии гипотензия. Желудочно-кишечные и полостные кровотечения

премедикация

Хлоропирамин (1-2 мл 1% раствора), преднизолон (30-60 мг) внутривенно

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Основная задача любой коррекции аметропии в конечном счете сводится к созданию условий для фокусировки изображения предметов на сетчатке.

Различают радикальные и консервативно-пластические (с сохранением менструальной, а возможно и генеративной функции) операции. К радикальным относятся надвлагалищная ампутация матки с придатками или без и экстирпация матки с придатками и без них.

Влагалищная экстирпация матки может быть простой и довольно сложной, если ее производят без опущения стенок влагалища и в отсутствие несостоятельности мышц тазового дна. Послеоперационное течение после влагалищной операции, как правило, более...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.