^

Здоровье

Депрессивное расстройство - Лечение

При соответствующем лечении симптомы депрессивного расстройства часто исчезают. Легкую депрессию можно лечить, используя общую поддержку и психотерапию. Умеренная и тяжелая депрессия лечится с помощью медикаментов, психотерапии или их сочетания, а также иногда с использованием электросудорожной терапии. Некоторым пациентам необходимо назначение более чем одного лекарства или комбинации препаратов. Для улучшения состояния может потребоваться от 1 до 4 нед приема препарата в рекомендуемой дозе. Депрессия, особенно у пациентов, у которых отмечалось более одного эпизода, склонна к повторному появлению; поэтому в тяжелых случаях необходимо длительное поддерживающее медикаментозное лечение депрессивного расстройства.

 

Большинство пациентов с депрессией лечатся амбулаторно. Пациенты с выраженными суицидальными интенциями, особенно при недостаточной поддержке со стороны семьи, нуждаются в госпитализации; также госпитализация необходима при наличии психотических симптомов или физическом истощении.

У пациентов, депрессивные симптомы которых связаны с употреблением психоактивных веществ, симптоматика разрешается за несколько месяцев после прекращения употребления ПАВ. Если депрессия обусловлена соматическим заболеванием или токсичностью фармакологических средств, лечение в первую очередь должно быть направлено на эти расстройства. Если диагноз является сомнительным, если симптомы нарушают функционирование или имеют место суицидальные тенденции, чувство безнадежности, может оказаться полезным пробное лечение антидепрессантами или стабилизаторами настроения.

Первоначальная поддержка

Врачу необходимо видеть пациента еженедельно или раз в две недели, чтобы оказывать ему поддержку, давать необходимую информацию и контролировать изменения в состоянии. Телефонные звонки могут дополнять визиты к врачу. Пациент и его близкие могут быть обеспокоены мыслью о наличии психического расстройства. В этой ситуации врач может помочь, объясняя, что депрессия является серьезным медицинским заболеванием, вызванным биологическими нарушениями и требующим специфического лечения, а также, что депрессия чаще всего заканчивается самостоятельно и прогноз при лечении хороший. Пациента и его близких необходимо убедить, что депрессия не является изъяном характера (например, ленью). Объяснение пациенту того, что путь к выздоровлению не будет легким, поможет ему впоследствии справиться с чувством безнадежности и улучшить сотрудничество с врачом.

Ободрение пациента в постепенном расширении   повседневной   активности (например, прогулки, регулярные физические упражнения) и социальных взаимодействий должно быть сбалансировано с признанием желания пациентов избегать деятельности. Врач должен рекомендовать пациенту избегать самообвинения и объяснить, что мрачные мысли - это часть заболевания, и они пройдут.

Психотерапия

Индивидуальная психотерапия, часто в виде когнитивно-бихевиоральной терапии (индивидуальной или групповой), сама по себе часто эффективна при легких формах депрессии. Когнитивно-бихевиоральная терапия все шире используется для преодоления инертности и самообвиняющего мышления депрессивных пациентов. Однако когнитивно-бихевиоральная терапия наиболее эффективна, если используется в сочетании с антидепрессантами для лечения умеренной и тяжелой депрессии. Когнитивно-бихевиоральная терапия может улучшить навыки совладения и увеличить выгоду от оказываемой поддержки и руководства через устранение когнитивных искажений, препятствующих адаптивным действиям и через ободрение пациента в постепенном восстановлении социальных и профессиональных ролей. Семейная терапия может помочь в уменьшении дисгармонии и напряжения между супругами. Длительная психотерапия не является обязательной, за исключением тех случаев, когда у пациента имеет место затянувшийся межличностный конфликт или отсутствует ответ на краткосрочную терапию.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Эти препараты блокируют обратный захват (реап-тейк) серотонина [5-гидрокситриптамина (5-НТ)]. К СИОЗС относятся циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин и сертралин. Хотя эти препараты имеют сходный механизм действия, различия в их клинических свойствах обусловливают важность выбора. СИОЗС имеют широкие терапевтические границы; они относительно просты в назначении, редко нуждаются в корректировке дозы (за исключением флувоксамина).

Блокируя пресинаптический реаптейк 5-НТ, СИОЗС приводят к повышению 5-НТ стимуляции постсинаптических серотониновых рецепторов. СИОЗС действуют избирательно на 5-НТ-систему, но не специфично на различные типы серотониновых рецепторов. Поэтому они не только стимулируют 5-НТ-рецепторы, что связано с антидепрессивным и анксиолитическим эффектами, они также стимулируют и 5-НТ , что часто вызывает тревогу, инсомнию, сексуальную дисфункцию, и 5-НТ -рецепторы, что обычно приводит к тошноте и головной боли. Таким образом, СИОЗС могут действовать парадоксальным  образом  и   вызывать тревогу.

Некоторые пациенты могут казаться более ажитированными, депрессивными и тревожными на протяжении недели после начала лечения СИОЗС или повышения дозы. Пациента и его близких необходимо предупредить о такой возможности и инструктировать о звонке врачу, если симптомы обострятся при лечении. Эту ситуацию необходимо внимательно отслеживать, так как у некоторых пациентов, особенно у детей и подростков, повышается риск суицида, если ажитация, усиление депрессии и тревога не распознаются и вовремя не купируются. Последние исследования показывают, что у детей и подростков возрастает количество суицидальных мыслей, действий и суицидальных попыток в первые несколько месяцев приема СИОЗС (схожую настороженность надо также проявлять и в отношении модуляторов серотонина, ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина и ингибиторов обратного захвата дофамина-норадреналина); врачу необходимо сохранять баланс между клинической необходимостью и риском.

Сексуальная дисфункция (особенно трудности достижения оргазма, сниженное либидо и эректильная дисфункция) наблюдаются у 1/3 и более пациентов. Некоторые СИОЗС вызывают избыток массы тела. Другие, особенно флуоксетин, вызывают потерю аппетита в первые несколько месяцев. СИОЗС оказывают небольшое антихолинергическое, адренолитическое действие и эффект на сердечную проводимость. Седация минимальна или несущественна, но на протяжении первых недель лечения у некоторых пациентов отмечается тенденция к дневной сонливости. У некоторых пациентов отмечаются послабление стула и диарея.

Лекарственные взаимодействия встречаются относительно редко; однако флуоксетин, пароксетин и флувоксамин могут ингибировать изоферменты CYP450, что может приводить к выраженным лекарственным взаимодействиям. Например, флуоксетин и флувоксамин могут ингибировать метаболизм некоторых бета-блокаторов, включая пропранолол и метопролол, что может привести к гипотензии и брадикардии.

Модуляторы серотонина (5-НТ -блокаторы)

Эти препараты блокируют преимущественно 5-НТ -рецепторы и ингибируют обратный захват 5-НТ и норадреналина. К модуляторам серотонина относятся нефазодон, тразодон и миртазапин. Модуляторы серотонина обладают антидепрессивным и анксиолитическим эффектами и не вызывают сексуальной дисфункции. В отличие от большинства антидепрессантов, нефазодон не подавляет REM-сон и способствует ощущению отдыха после сна. Нефазодон существенно вмешивается в работу печеночных ферментов, участвующих в метаболизме лекарств, его применение связано с печеночной недостаточностью.

Тразодон близок нефазодону, но не ингибирует пресинаптический обратный захват 5-НТ. В отличие от нефазодона, тразодон вызывает приапизм (в 1 из 1000 случаев) и, как - норадреналиноблокатор, может приводить к ортостатической (постуральной) гипотензии. Он обладает выраженными седативными свойствами, поэтому использование в антидепрессивных дозах (>200 мг/сут) ограничено. Чаще всего он назначается в дозах 50-100 мг перед сном у депрессивных пациентов с инсомнией.

Миртазапин ингибирует обратный захват серотонина и блокирует адренергические ауторецепторы, так же как и 5-НТ - и 5-НТ -рецепторы. В результате наблюдаются более эффективная серотонинергическая активность и усиление норадренергической активности без сексуальной дисфункции и тошноты. У него нет кардиальных побочных эффектов, минимальное взаимодействие с печеночными ферментами, участвующими в метаболизме лекарств и в целом препарат хорошо переносится, за исключением седации и набора массы тела, опосредованных блокадой гистаминовых Н -рецепторов.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Такие препараты (например, венлафаксин, дулоксетин) обладают двойным механизмом действия на 5-НТ и норадреналин, так же как и трициклические антидепрессанты. Однако их токсичность приближается к таковой у СИОЗС; тошнота является наиболее частой проблемой на протяжении первых двух недель. Венлафаксин обладает некоторыми потенциальными преимуществами перед СИОЗС: он может оказаться более эффективным у некоторых пациентов с тяжелой или рефрактерной депрессией, а также благодаря невысокой степени связывания с белками и практически отсутствием взаимодействия с печеночными ферментами, участвующими в метаболизме лекарств, обладает малым риском интеракций при одновременном назначении с другими препаратами. Однако при внезапной отмене препарата часто наблюдаются симптомы отмены (раздражительность, тревога, тошнота). Дулоксетин похож на венлафаксин по эффективности и побочным эффектам.

Ингибиторы обратного захвата дофамина-норадреналина

Через не совсем изученные механизмы эти препараты положительно влияют на катехоламинер-гическую, дофаминергическую и норадреналинергическую функции. Эти лекарства не действуют на 5-НТ-систему.

В настоящее время бупропион является единственным препаратом этого класса. Он эффективен у депрессивных пациентов при сопутствующем синдроме дефицита внимания и гиперактивности, кокаиновой зависимости и у тех, кто пытается бросить курить. Бупропион вызывает гипертензию у очень небольшого количества пациентов и не оказывает других эффектов на сердечно-сосудистую систему. Бупропион может провоцировать судорожные приступы у 0,4 % пациентов, принимающих более 150 мг 3 раза в день [или 200 мг замедленного высвобождения (SR) 2 раза в день, или

450 мг пролонгированного действия (XR) 1 раз в день]; риск повышается у пациентов с булимией. У бупропиона нет сексуальных побочных эффектов и он мало взаимодействует с другими препаратами, хотя ингибирует печеночные ферменты CYP2D6. Ажитация, которая встречается достаточно часто, ослабляется при использовании форм замедленного или пролонгированного высвобождения. Бупропион может приводить к дозозависимому нарушению кратковременной памяти, которая восстанавливается после снижения дозы.

Гетероциклические антидепрессанты

Эта группа препаратов, ранее составлявшая основу терапии, включает трициклические (третичные амины амитриптилин и имипрамин и вторичные амины, их метаболиты, нортриптилин и дезипрамин), модифицированные трициклические и гетероциклические антидепрессанты. Эти препараты повышают доступность в первую очередь норадреналина и, в определенной степени, 5-НТ, блокируя их обратный захват в синаптической щели. Длительное снижение активности а-адренорецепторов постсинаптической мембраны, возможно, общий для них итог антидепрессивной активности. Несмотря неэффективность, эти препараты сейчас редко используются, так как токсичны при передозировке и имеют много побочных эффектов. Наиболее распространенные побочные эффекты гетероциклических антидепрессантов связаны с их мускариноблокирующим, гистаминоблокирующим и а-адренолитическим действием. Многие гетероциклики обладают выраженными антихолинергическими свойствами и поэтому не годятся к назначению пожилым, пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, глаукомой или хроническим запором. Все гетероциклические антидепрессанты, особенно мапротилин и кломипрамин, снижают порог судорожной готовности.

Ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО)

Эти лекарства ингибируют окислительное дезаминирование 3 классов биогенных аминов (норадреналин, дофамин и серотонин) и других фенилэтиламинов. ИМАО не оказывают эффекта л ибо оказывают незначительное влияние на нормальное настроение. Их основное значение состоит в эффективном действии, когда другие антидепрессанты неэффективны (например, при атипичной депрессии, когда не помогают СИОЗС).

ИМАО, зарегистрированные как антидепрессанты на рынке США (фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид), являются необратимыми и неселективными (ингибируют МАО-А и МАО-В). Они могут вызывать гипертонические кризы, если одновременно употребляются симпатомиметические средства или пища, содержащая тирамин или дофамин. Этот эффект называется сырной реакцией, так как созревший сыр содержит много тирамина. ИМАО недостаточно широко используются из-за опасения подобной реакции. Более селективные и обратимые ИМАО (такие как моклобемид, бефлоксатон), которые блокируют МАО-А, пока еще не распространены в США; эти препараты практически не вызывают подобных взаимодействий. Для предупреждения гипертонического и фебрильного кризов пациенты, принимающие ИМАО, должны избегать симпатомиметических средств (например, псевдоэфедрина), декстрометорфана, резерпина, меперидина, а также солодового пива, шампанских вин, хереса, ликеров, некоторых продуктов питания, содержащих тирамин или дофамин (например, бананов, бобов, дрожжевых экстрактов, консервированного инжира, изюма, йогурта, сыра, сметаны, соевого соуса, соленой сельди, икры, печени, сильно маринованного мяса). Пациенты должны иметь при себе таблетки хлорпромазина по 25 мг и, как только появятся признаки гипертонической реакции, принять 1 или 2 таблетки, до того как достигнут ближайшего отделения неотложной помощи.

Частыми побочными эффектами являются эректильная дисфункция (реже встречается у гранилципромина), тревога, тошнота, головокружение, пастозность ног и набор массы тела. Нельзя использовать ИМАО совместно с другими классическими антидепрессантами, должно проходить как минимум 2 нед (5 нед для флуксетина, так как у него длительный период полувыведения) между приемом препаратов двух классов. Использование ИМАО с антидепрессантами, влияющими на серотониновую систему (например, СИОЗС, нефазодон), может вызвать злокачественный нейролептический синдром (злокачественная гипертермия, мышечный распад, почечная недостаточность, судороги, в тяжелых случаях - смерть. Пациентов, принимающих ИМАО и нуждающихся в антиастматическом, антиаллергическом лечении, местной или общей анестезии, должны лечить психиатр и интернист, стоматолог или анестезиолог с опытом в нейропсихофармакологии.

Выбор и назначение препарата для лечения депрессии

При выборе препарата можно руководствоваться характером ответной реакции на использовавшийся ранее специфический антидепрессант. Другими словами, СИОЗС являются препаратами первоначального выбора. Хотя различные СИОЗС примерно одинаково эффективны в типичных случаях, свойства конкретного препарата определяют их большую или меньшую пригодность у конкретных пациентов.

Если один из СИОЗС неэффективен, можно использовать другой препарат этой группы, но антидепрессанты других классов вероятнее окажутся эффективными. Транилципромин в высоких дозах (20-30 мг внутрь 2 раза в день) часто эффективен при рефрактерной депрессии после последовательного назначения других антидепрессантов; он должен назначаться врачом, имеющим опыт работы с ИМАО. В случаях рефрактерной депрессии особенно важна психологическая поддержка пациента и его близких.

Инсомния, частый побочный эффект СИОЗС, лечится снижением дозы или добавлением небольшого количества тразодона или другого седативного антидепрессанта. Возникающие в начале лечения тошнота и послабление стула обычно проходят, в то же время выраженная головная боль не всегда проходит, требуя назначения препарата другого класса. СИОЗС должны быть отменены в случае ажитации (чаще при приеме флуоксетина). При снижении либидо, импотенции, аноргазмии вследствие приема СИОЗС может помочь снижение дозы или назначение препарата другого класса.

Антидепрессанты

Препарат

Начальная доза

Поддерживающая доза

Предостережения

Гетероциклические

 

 

Противопоказаны пациентам с заболеванием коронарных артерий, некоторыми аритмиями, закрытоугольнои глаукомой, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, эзофагальной грыжей; могут вызывать ортостатическую гипотензию, приводящую к падениям и переломам; потенцируют действие алкоголя; повышают уровень антипсихоти-ков в крови

Амитриптилин

25 мг 1 раз

50 мг 2 раза

Вызывает увеличение массы тела

Амоксапин

25 мг 2 раза

200 мг 2 раза

Может вызывать экстрапирамидные побочные эффекты

Кломипрамин

25 мг 1 раз

75 мг 3 раза

Снижает судорожный порог в дозе >250 мг/сут

Дезипрамин

25 мг 1 раз

300 мг 1 раз

Не используется у пациентов младше 12 лет

Доксепин

25 мг 1 раз

150 мг 2 раза

Вызывает увеличение массы тела

Имипрамин

25 мг 1 раз

200 мг 1 раз

Может вызывать повышенную потливость и кошмарные сновидения

Мапротилин

75 мг 1 раз в день

225 мг 1 раз

-

Нортриптилин

25 мг 1 раз

150 мг 1 раз

Эффективно действуют в терапевтическом окне

Протриптилин

5 мг 3 раза

20 мг 3 раза

Трудно дозировать из-за сложной фармакокинетики

Тримипрамин

50 мг 1 раз

300 мг 1 раз

Вызывает увеличение массы тела

ИМАО

 

 

При приеме совместно с СИОЗС или нефазодоном возможно развитие серотонинового синдрома; возможны гипертонические кризы при совместном назначении с другими антидепрессантами, симпатомиметическими или другими селективными препаратами, определенной пищей и напитками

Изокарбоксазид

10 мг 2 раза

20 мг 3 раза

Вызывает ортостатическую гипотензию

Фенелзин

15 мг Зраза

30 мг 3 раза

Вызывает ортостатическую гипотензию

Транилципромин

10 мг 2 раза

30 мг 2 раза

Вызывает ортостатическую гипотензию; обладает амфетаминоподобным стимулирующим эффектом, вероятен риск злоупотребления

СИОЗ

 

 

 

Эсциталопрам

10 мг 1 раз

20 мг 1 раз

-

Флуоксетин

10 мг 1 раз

60 мг 1 раз

Имеет очень длительный период полувыведения. Единственный антидепрессант с доказанной эффективностью у детей

Флувоксамин

50 мг 1 раз

150 мг 2 раза

Может вызывать клинически значимое повышение уровня теофиллина, варфарина, клозапина в крови

Пароксетин

20 мг 1 раз 25MrCR1 раз

50 мг 1 раз в 62,5 MrCR1 раз

Имеет большую вероятность взаимодействий между активными метаболитами и ТЦА, карбамазепином, антипсихотиками, антиаритмическими средствами 1С типа, чем другие СИОЗС; может вызывать выраженное подавление эякуляции

Сертралин

50 мг 1 раз

200 мг 1 раз

Среди СИОЗС наибольшая встречаемость послабления стула

Циталопрам

20 мг 1 раз

40 мг 1 раз вдень

Снижает возможность лекарственных взаимодействий за счет меньшего эффекта на ферменты CYP450

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Дулоксетин

20 мг 2 раза

30 мг 2 раза

Умеренное дозозависимое повышение систолического и диастолического артериального давления; может вызывать небольшие нарушения мочевыделения у мужчин

Венлафаксин

25 мг 3 раза 37,5MrXR1 раз

125 мг Зраза в 225MrXR1 раз

Умеренное дозозависимое повышение диастолического артериального давления

Редко повышение систолического артериального давления (не дозозависимое)

Симптомы отмены при быстром прекращении

Модуляторы серотонина (5-НТ блокаторы)

Миртазапин

15 мг 1 раз

45 мг 1 раз

Вызывает увеличение массы тела и седацию

Нефазодон

100 мг 1 раз

300 мг 2 раза

Может вызывать печеночную недостаточность

Тразодон

50 мг 3 раза

100-200 мг 3 раза в день

Может вызывать приапизм Может вызывать ортостатическую гипотензию

Ингибиторы обратного захвата дофамина и норадреналина

Бупропион

100 мг 2 раза

150 MrSR Зраза

Противопоказан пациентам с булимией и склонностью к судорогам;

 

150MrSR1 раз

450 мг XL 1 раз

может взаимодействовать с ТЦА, повышая риск судорог; может вызывать

 

150 мг XL 1 раз

 

дозозависимые нарушения памяти на недавние события

ИМАО - ингибиторы моноаминооксидазы, ТЦА - трициклические антидепрессанты, CR - непрерывное высвобождение, XR - пролонгированное высвобождение, 5-НТ - 5-гидрокситриптамин (серотонин), SR - замедленное высвобождение, XL - продленное высвобождение.

СИОЗС, которые склонны стимулировать многих депрессивных пациентов, должны назначаться утром. Если полную дозу гетероциклического антидепрессанта принимать перед сном, то повышенной седации не будет, минимизируются побочные эффекты днем и улучшится комп-лаенс. ИМАО обычно назначаются утром или до обеда, чтобы избежать избыточной стимуляции.

Терапевтический ответ на большинство антидепрессантов наблюдается на 2-3-й неделе (иногда начиная с 4-го дня до 8-й недели). При первом эпизоде легкой или умеренной депрессии антидепрессанты необходимо принимать на протяжении 6 мес, затем постепенно снижать за 2 мес. Если имел место тяжелый или повторный депрессивный эпизод либо выражен суицидальный риск, на протяжении поддерживающего лечения необходимо принимать дозу, способствующую полной ремиссии. При психотической депрессии максимальные дозы венлафаксина или гетероциклических антидепрессантов (например, нортриптилина) должны назначаться в течение 3-6 нед; если необходимо, то могут добавляться антипсихотики (например, рисперидон, начиная от 0,5-1 мг перорально 2 раза в день, постепенно повышая до 4-8 мг 1 раз в сутки, оланзапин, начиная с 5 мг перорально 1 раз в сутки и постепенно повышая до 10-20 мг 1 раз в день, кветиапин, начиная с 25 мг внутрь 2 раза в день и постепенно увеличивая до 200-375 мг внутрь 2 раза в день). Для предупреждения развития поздней дис-кинезии антипсихотик должен назначаться в минимально эффективной дозе и отменяться, как только это возможно.

Для предупреждения обострений обычно необходима поддерживающая терапия антидепрессантами от 6 до 12 мес (до 2 лет у пациентов старше 50 лет). Большинство   антидепрессантов,   особенно СИОЗС, должны отменяться постепенно (снижение дозы на 25 % в неделю), а не внезапно; одномоментная отмена СИОЗС может привести к серотониновому синдрому (тошнота, озноб, мышечные боли, головокружение, тревога, раздражительность, инсомния, усталость).

Некоторыми пациентами используются лечебные травы. Зверобой может быть эффективен при легкой депрессии, хотя эти данные противоречивы. Зверобой может взаимодействовать с другими антидепрессантами.

Электросудорожная терапия в лечении депрессивного расстройства

В лечении тяжелой депрессии с суицидальными мыслями, депрессии с ажитацией или психомоторной заторможенностью, депрессии во время беременности, в случае неэффективности предшествующей терапии часто используется электросудорожная терапия. Пациенты, отказывающиеся от еды, нуждаются в электросудорожной терапии для предотвращения летального исхода. Электросудорожная терапия также эффективна при психотической депрессии. Эффективность на 6-10 сеансов электросудорожной терапии высока, и этот метод может быть спасительным для жизни. После электросудорожной терапии бывают обострения, поэтому необходима поддерживающая медикаментозная терапия после окончания электросудорожной терапии.

Фототерапия в лечении депрессивного расстройства

Фототерапия может использоваться у пациентов с сезонной депрессией. Лечение можно проводить дома с применением ламп 2500-10 000 люкс на расстоянии 30-60 см на протяжении 30-60 мин в день (длительнее при менее интенсивных источниках света). Для пациентов, которые ложатся спать поздно ночью и просыпаются поздним утром, фототерапия наиболее эффективна по утрам, иногда с дополнительной экспозицией 5-10 мин между 15 и 19 ч.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Новейшие исследования по теме Депрессивное расстройство - Лечение

Перевод часов с летнего на зимнее время вызывает депрессию. Такие заключения сделали ученые из Дании.

Недавно созданный американский Центр технологий для поведенческих вмешательств (Center for Behavioral Intervention Technologies), объединяющий исследователей из различных научных учреждений страны, представил проекты своих разработок по борьбе с...

Другие статьи по теме

Коварство данного расстройства психики состоит даже не в трудности его диагностики. Подавленное (депрессивное) состояние ассоциируется у всех с заторможенностью, апатией, отсутствием аппетита и тоскливыми ночами без сна. 

Данное заболевания является не редким, оно присуще людям с другими нарушениями. В некоторых случаях, проявление болезни связано с сильным алкогольным опьянением.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) патологии лунатизм нет, а есть снохождение (медицинское название сомнамбулизм) – V класс (расстройства психики и поведения), код – F51.3.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.