Здоровье

A
A
A

Демиелинизация

 

Демиелинизация - патологический процесс, при котором миелинизированные нервные волокна теряют свой изолирующий миелиновый слой. Миелин, фагоцитированный микроглией и макрофагами, а впоследствии - астроцитами, замещается фиброзной тканью (бляшками). Демиелинизация нарушает проведение импульса по проводящим путям белого вещества головного и спинного мозга; периферические нервы не поражаются.

Демиелинизирующие заболевания, являющиеся причиной патологии глаз:

  • изолированный неврит зрительного нерва с отсутствием клинических проявлений генерализованной демиелинизации, часто развивающейся впоследствии;
  • рассеянный склероз является наиболее частым;
  • болезнь Devic (neuromyelitis optica) - редкое заболевание, встречающееся в любом возрасте. Характеризуется билатеральным оптическим невритом и последующим развитием поперечного миелита (демиелинизация спинного мозга) в течение дней или недель;
  • болезнь Schilder - очень редкое, неуклонно прогрессирующее, генерализованное заболевание, начинающееся в возрасте до 10 лет и приводящее к смерти в течение 1-2 лет. Может развиться билатеральный неврит зрительного нерва без перспективы улучшения.

Глазные проявления

  • поражения зрительного пути наиболее часто касаются зрительных нервов и приводят к оптическому невриту. Демиелинизация иногда может возникать в области хиазмы и очень редко - в зрительных трактах;
  • поражения ствола мозга могут приводить к межъядерной офтальмоплегии и параличам взора, поражениям глазодвигательных, тройничного и лицевого нервов и нистагму.

Связь неврита зрительного нерва с рассеянным склерозом. Несмотря на то, что некоторые пациенты с невритом зрительного нерва не имеют клинически доказуемого ассоциированного системного заболевания, существует тесная связь между невритом и рассеянным склерозом.

  • Пациенты с оптическим невритом и нормальными результатами МРТ мозга имеют в 16% случаев вероятность развития рассеянного склероза в течение 5 лет.
  • При первом эпизоде оптического неврита приблизительно 50% пациентов с отсутствием других симптомов рассеянного склероза имеют признаки демиелинизации по данным МРТ. Эти пациенты имеют высокий риск развития симптомов рассеянного склероза в течение 5-10 лет.
  • Признаки оптического неврита могут быть обнаружены в 70% случаев установленного рассеянного склероза.
  • У пациента с оптическим невритом риск развития рассеянного склероза увеличивается в зимнее время года, при HLA-ОК2-позитивности и феномене UhlolT (усиление симптомов при повышении температуры тела, физической нагрузке или после горячей ванны).

Демиелинизирующий оптический неврит

Проявляется подострым монокулярным ухудшением зрения; одновременное поражение обоих глаз встречается редко. Дискомфорт в глазу или вокруг него - обычное явление, которое часто усиливается при движениях глазного яблока. Дискомфорт может предшествовать или сопутствовать зрительным нарушениям и обычно продолжается несколько дней. У некоторых пациентов бывают боли в лобной области и болезненность глазных яблок.

Симптомы

  • Острота зрения обычно между 6/18 и 6/60, изредка может быть снижена до отсутствия светоощущения.
  • Диск зрительного нерва нормальный в большинстве случаев (ретробульбарный неврит); гораздо реже - картина папиллита.
  • На парном глазу может отмечаться бледность височной части диска, указывающая на предшествующий оптический неврит.
  • Дисхроматопсия часто выражена сильнее, чем можно было ожидать на данном уровне зрительных нарушений.
  • Другие проявления дисфункции зрительного нерва, как было описано ранее.

Дефекты поля зрения

  • Наиболее часто появляется диффузное снижение чувствительности и пределах центральных 30, следующим по частоте являются альтитудинальные и/или аркуатные дефекты и центральные скотомы.
  • Скотомы часто сопровождаются общей депрессией.
  • Изменения также могут быть в поле зрения парного глаза, не имеющего явных клинических признаков заболевания.

Течение. Восстановление зрения обычно начинается с 2-3 нед и продолжается в течение 6 мес.

Прогноз. Приблизительно у 75% пациентов острота зрения восстанавливается до 6/9 или более; в 85% случаев восстановление до 6/12 или более, даже при снижении остроты зрения во время острой стадии до отсутствия светоощущения. Несмотря на восстановление остроты зрения, другие зрительные функции (цветовое зрение, контрастная и световая чувствительность) часто остаются нарушенными. Может сохраняться афферентный зрачковый дефект и развиваться атрофия зрительного нерва, особенно при рецидивах заболевания.

Лечение

Показания

  • При умеренной потере зрения лечение, вероятно, излишне.
  • При снижении остроты зрения в течение 1 мел заболевания >6/12 лечение может ускорить период восстановления на несколько недель. Это имеет значение мри остром билатеральном поражении, которое встречается редко, или при плохом зрении парного глаза.

Режим

Внутривенное введение натрий-сукцината метилипреднизолона 1 г в сутки в течение 3 дней, в дальнейшем - преднизолон внутрь 1 мг/кг в
сутки 11 дней.

Эффективность

  • Замедление развития дальнейших неврологических проявлений, характерных для рассеянного склероза, в течение 2 лет.
  • Ускорение восстановления зрения при оптическом неврите, но не до исходного уровня.

Пероральная монотерапия стероидами противопоказана. т.к. не приносит пользы и удваивает частоту рецидивов оптического неврита. Внутримышечное введение интерферона бета-la во время первого эпизода оптического неврита полезно для ослабления клинических проявлений демиелинизации у пациентов с высоким риском проявления рассеянного склероза, определяемым по наличию субклинических изменений мозга no MPT.

Что нужно обследовать?
Новейшие исследования по теме Демиелинизация

Специалисты из соединенных штатов заявили, что им удалось разработать препарат, который поможет излечить рассеянный склероз.

Проверка зрения поможет быстро и легко проанализировать состояние здоровья пациентов с рассеянным склерозом.

Рассеянный склероз – это заболевание, характеризующееся заболеванием центральной нервной системы, поражающей спинной и головной, а также зрительный нерв. У больного нарушается координация, могут возникнуть проблемы с речью и зрением.

Поделись в социальных сетях

Узнайте о важных новостях вовремя