^

Здоровье

A
A
A

Цитомегаловирусная инфекция у детей

 

Цитомегаловирусная инфекция у детей (цитомегалия) - вирусное заболевание с полиморфной клинической симптоматикой, возникающее вследствие образования в слюнных железах, висцеральных органах и ЦНС гигантских клеток с типичными внутриядерными и цитоплазматическими включениями.

Код по МКБ-10

  • 825.0 Цитомегаловирусаная пневмония.
  • 825.1 Цитомегаловирусный гепатит.
  • 825.2 Цитомегаловирусный панкреатит.
  • 825.8 Другие цитомегаловирусные болезни.
  • 825.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточнённая.

Кроме того, в других разделах МКБ-10 классифицируют цитомегаловирусный мононуклеоз (В27.1) и врождённую цитомегаловирусную инфекцию (Р35.1).

Чем вызывается цитомегаловирусная инфекция у детей?

Возбудитель цитомегаловирусной инфекции у детей - ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae. По морфологии сходен с вирусом простого герпеса, хорошо культивируется в культуре фибробластов эмбриона человека. При размножении в клетке вирусы оказывают цитопатический эффект с образованием гигантских клеток вследствие увеличения ядра и цитоплазмы. У больных цитомегалией вирусосодержащие клетки можно обнаружить в слюне, осадке мочи, спинномозговой жидкости, а также в поражённых органах.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей

Если заражение происходит в ранние сроки беременности, возможны гибель плода и самопроизвольный выкидыш, а также не исключено тератогенное действие цитомегаловируса (пороки развития). Бывают микроцефалия, микрогирия, гидроцефалия, нарушение архитектоники вещества головного мозга с развитием олигофрении. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется незаращением межжелудочковой и межпредсердной перегородок, фиброэластозом эндокарда, пороками развития клапанов аорты, лёгочного ствола. Описаны пороки развития ЖКТ, почек, нижних конечностей, лёгких и других органов.

При заражении в поздние сроки беременности пороков развития обычно не бывает. Заболевание в этих случаях проявляется сразу после рождения, первыми признаками болезни могут быть желтуха, гепатолиенальный синдром, поражение лёгких, ЖКТ, геморрагические проявления.

Классификация цитомегаловирусной инфекции у детей

Различают врождённую и приобретённую цитомегалию.

  • Врождённая цитомегалия часто бывает генерализованной, с поражением многих органов и систем.
  • Приобретённая цитомегалия у детей раннего возраста протекает по типу мононуклеозоподобного синдрома, иногда с преимущественным поражением лёгких, ЖКТ, печени или как генерализованная форма.

Как врождённая, так и приобретённая цитомегаловирусная инфекция у детей может оставаться бессимптомной. Соотношение манифестных и бессимптомных форм равно 1:10. Кроме того, по течению различают острую и хроническую цитомегалию.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Прижизненный диагноз затруднён. Исследование мочи и слюны на цитомегаловирусы иногда даёт положительный результат. В таких случаях предполагают сепсис, в связи с чем больные получают интенсивную антибактериальную терапию без заметного эффекта. Для диагностики может иметь значение обнаружение у больного лимфоцитоза, а не нейтрофилёза, как это свойственно бактериальному сепсису. СОЭ часто бывает нормальной или умеренно повышенной. Решающее значение для диагноза имеет обнаружение ДНК вируса в крови, спинномозговой жидкости, слюне и моче, выявление в сыворотке крови специфических IgM к цитомегаловирусу (анти-ЦМВ IgM).

Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей

Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей заключается в применении целого ряда препаратов. Назначают эти лекарственные средства в зависимости от того, какой орган был поражен вирусом (вирусный гепатит, гастроэнтерит и др.). Генерализованная цитомегаловирусная инфекция у детей лечится с помощью назначения следующих препаратов:

  • внутривенный специфический неоцитотект из расчёта 2 мл/кг на курс лечения;
  • ганцикловир из расчёта 5-10 мг/кг в сутки в 2 приёма в течение 10 дней и дольше;
  • циклоферон из расчёта 10 мг/кг;
  • глюкокортикоиды по 2-5 мг/кг в сутки по преднизолону в течение 10-15 дней.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции у детей

Важно соблюдать правила личной гигиены при уходе за новорождёнными. Имеет смысл обследовать на цитомегалию всех беременных и больных женщин, состоящих на учёте в женской консультации. Особенно важно обследовать женщин, перенесших во время беременности ОРЗ, а также новорождённых с желтухой или токсико-септическим заболеванием. Для предупреждения парентерального заражения для гемотрансфузий целесообразно использовать кровь и её компоненты только от серонегативных доноров или переливать отмытые эритроциты, а также кровь, освобождённую от лейкоцитов. При пересадке органов необходимо обследовать доноров на антитела к цитомегаловирусу и не допускать пересадку органов от серопозитивных лиц серонегативным реципиентам.

Для активной профилактики предложены живые и убитые вакцины, но они не получили практического применения.

Какой прогноз имеет цитомегаловирусная инфекция у детей?

При врождённой цитомегалии часто неблагоприятный. Цитомегаловирусная инфекция у детей  может закончиться летально, а при выживании возможны нарушения функции ЦНС в виде снижения интеллекта, глухоты, центральных параличей, микроцефалии, гипо- и гиперкинезии, олигофрении и др. Даже у детей с бессимптомной врождённой цитомегалией возможно снижение интеллекта: они могут отставать в школе, жаловаться на утомляемость, бессонницу, головные боли и др.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

  1. Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М., Григорьев К.И. - Учебник. 2011
  2. Детские болезни - Шабалов Н.П. - 6-е издание. 2009
  3. Педиатрия - под руководством Баранова А.А. - Краткое руководство. 2014
  4. Неотложные состояния у детей - В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010
  5. Пропедевтика детских болезней - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.