Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Синдром Фредерика
Последняя редакция: 21.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Синдром Фредерика – это симптомокомплекс, состоящий из клинических особенностей патологии и электрокардиографических проявлений, возникающих при полной атриовентрикулярной блокаде с ускоренным сокращением отдельных мышечных волокон сердца, нарушающих сердечный ритм (пульс ритмичный, но очень редкий) и насосную функцию.
При синдроме Фредерика наиболее часто отмечается нарушение стабильной работы предсердий, начинающих сокращаться беспорядочно. Более редкий случай вместо мерцательной аритмии на кардиограмме появляется трепетание предсердий, а при кардиоисследованиях выявляют сбой стабильного внутрисердечного кровотока. Все это ведет к прекращению движения электроимпульсов из предсердий в желудочки, что влечет за собой полную атриовентрикулярную блокаду.
При феномене Фредерика поражаются различные функциональные отделы сердца и нарушается движение управляющих электроимпульсов. Вначале человеческим организмом используются внутренние резервы. Затем патологические процессы уже могут проявляться на кардиограмме, а больной начинает замечать разные особенности в состоянии своего здоровья. Такая неустойчивая ситуация может нарушиться, резервы исчерпываются, а больному необходимо срочное лечение с сомнительными шансами на успех.
Код по МКБ-10
Причины синдрома Фредерика
Источниками возникновения тяжелой сердечной патологии могут быть следующие:
- Хроническая ишемия сердца (стенокардия) в состоянии напряжения и покоя.
- Кардиосклеротические проявления, возникающие после инфаркта.
- Миокардит (поражение сердечной мышцы, воспалительного генеза).
- Тяжелые врожденные или приобретенные изменения структур сердца.
- Кардиомиопатии (изменение сердечной мышцы неясной этиологии).
- Инфаркт миокарда (ишемическая болезнь сердца (ИБС), приводящая к некрозу участка миокарда в результате недостатка кровоснабжения).
При всех выше перечисленных заболеваниях возникает склерозирование сосудов, следствием чего в сердечной мышце происходит пролиферация соединительной ткани. Большое влияние на такое разрастание оказывают воспаления и дистрофические процессы миокарда. При образовании соединительной ткани, нею замещаются типичные клетки (кардиомиоциты), проводящие электроимпульсы. Все это приводит к изменению функциональной проводимости и проявлению АВ-блокады.
Факторы риска
К факторам, которые могут способствовать, развитию синдрома Фредерика относят:
- прием некоторых препаратов (М-холиноблокаторы, бета-адреномиметики и некоторые натриевые блокаторы);
- чрезмерные физические нагрузки, при стимуляции фармацевтическими лекарственными средствами;
- заболевания сердца и сосудов любого генеза;
- наследственный фактор (семейная гиперлипидемия);
- нейроциркуляторная дистония;
- нарушение электролитного баланса.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Симптомы синдрома Фредерика
Используя ЭКГ можно точно сказать, что у больного феномен Фредерика. Клинические проявления, сопутствующие ему в повседневной жизни, требующие пристального внимания следующие:
- Редкий, но правильный пульс.
- Частота сокращений от 30 до 60 раз в минуту.
- Усталость.
- Сонливость.
- Головокружение.
- Обморочные состояния.
- Цианоз лица.
- Судороги.
Вся перечисленная выше симптоматика характерна для состояния недополучения мозгом кислорода. Эти симптомы могут свидетельствовать и о других заболеваниях как сердечно-сосудистой, так и нервной систем.
Только использование кардиограммы большой долей вероятности позволяет подтвердить или опровергнуть, что у пациента феномен Фредерика. Клинические проявления, сопутствующие ему в повседневной жизни, на которую следует обратить внимание пациенту на редкий, но правильный пульс с ЧСС не менее 30 и не более 60 раз в минуту. Падение частоты пульса отмечается вследствие того, что снижена насосная работа сердца.
Если человек не придает значения перечисленным симптомам, они могут усугубиться, появляется кратковременная (5-7 сек.) остановка сердца, возможна потеря сознания из-за учащенного сокращения желудочков.
Первые признаки синдрома Фредерика
Феномен Фредерика можно заподозрить при жалобах пациента:
- Нестабильная работа сердца.
- Сердечный ритм урежается.
- Отмечается слабость.
- Одышка в сочетании с перебоями и урежением ритма.
- Появление периферических отеков голеностопных суставов в конце дня.
- На электрокардиограмме фибрилляция предсердий.
Ярко выраженных признаков феномен Фредерика не имеет, они в большей степени сходны с различными кардиологическими заболеваниями.
Диагностика синдрома Фредерика
Клиника заболевания при феномене Фредерика теряет характерные для фибрилляции предсердий особенности. На первое место начинают выступать изменения, связанные с полной поперечной блокадой:
- Отсутствие жалоб на сердцебиение и перебои в работе сердечной мышцы.
- Имеют место приступы головокружений.
- Потеря сознания.
- Тоны сердца ритмичные.
- Пульс правильный, редкий.
Клинически диагностировать данный синдром сложно. Это состояние можно заподозрить у пациента только тогда, если есть наличие постоянной формы фибрилляции предсердий, а также потеря сознания, уреженный пульс. Если фибрилляция предсердий сочетается с атриовентрикулярной блокадой, состояние пациента сильно ухудшается, в особенности при редкой частоте сокращений желудочков (20-30 ударов в минуту). У пациента могут быть приступы потери сознания. Они связаны с недостаточным поступлением кислорода в мозг, в период длительного прекращения деятельности сердца при исчезновении биоэлектрической активности. В этот период может наступить смерть.
Появляется или нарастает степень сердечной недостаточности. При синдроме Фредерика состояние пациента во многом зависит от устанавливающейся частоты сокращения желудочков. В отдельных случаях, когда ЧСЖ устанавливается в пределах 50–60 ударов в минуту, у больного может отмечаться удовлетворительное состояние. Исчезают беспокоящие субъективные проявления фибрилляции предсердий:
- Сердцебиение
- Перебои в работе сердца
- Пульс – правильный ритмичный
- Пациенту, а часто и врачу, при развитии артиковентикулярной блокады кажется, что мерцательная аритмия исчезла, синусовый ритм восстановился. Кровообращение достаточно долго сохраняется на хорошем уровне.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Анализы
Когда обнаружена такая патология как синдром Фредерика для более полного обследования пациента могут назначаться следующие анализы:
- Клинический анализ крови – метод лабораторной диагностики, включающий подсчет различных видов клеток в крови, их размеров, формы и др.; уровень гемоглобина; лейкоцитарную формулу; гемакрит.
- Биохимический анализ крови – лабораторное исследование, позволяющее определить: как работают внутренние органы (почки, печень и др.); узнать информацию об обменных процессах (липидный, белковый, углеводородный); определить потребность организма в микроэлементах.
- Липидограмма – анализ крови на холестерин, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, триглицериды и причины изменения показателей данного исследования.
- Проба Реберга или клиренс эндогенного креатинина. Помогает врачу оценить выделительную работу почек, кроме того, возможность почечными канальцами выделять или всасывать различные вещества.
- Клинический анализ мочи – исследование, выполняемое в лабораторных условиях, которое позволяет сделать оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопии осадка.
- Анализ мочи по Нечипоренко – метод лабораторной диагностики, с помощью которого можно определить в моче наличие лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, можно оценить состояние, работу почек и мочевыводящих путей.
[37]
Инструментальная диагностика
Для постановки адекватного диагноза могут назначаться следующие виды исследований:
- Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет выявить тахи- или брадикардию, различные блокады сердца.
- Холтеровское мониторирование (ХМ) - функциональное исследование ССС (сердечно-сосудистая система).
- Чреспищеводное элекрофизиологическое обследование используется для диагностирования преходящих блокад обычными ЭКГ и ХМ методами.
- Рентгенография органов грудной клетки помогает определить размер тени сердца и наличие венозного застоя.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца помогает выявлять патологические изменения в миокарде
- Тредмил-тест или велоэргометрия – выявляет ИБС и оценивает прирост сокращений сердечного ритма под влиянием физической нагрузки.
ЭКГ признаки синдрома Фредерика
Когда феномен Фредерика приобретает стойкий характер, ЭКГ регистрирует:
- проводящая система в желудочках деформирована и расширена;
- пропадает зубец Р;
- Заметна учащенность волн ff, которые отражают предсердечную фибрилляцию или регистрируются крупные волны FF, указывающие на трепетания предсердий;
- Желудочковый ритм несинусовой природы - эктопический (узловой или идиовентрикулярный);
- Интервал R-R постоянен (ритм правильный);
- Количество сокращений желудочков не более 40 - 60 в одну минуту.
Синдром Фредерика составляет 10-27% при выявлении полной атриовентикулярной блокады.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Синдром Фредерика необходимо отличать от брадисистолической фибрилляции предсердий. При брадисистолической мерцательной аритмии отмечаются хаотичные сокращения желудочков, а при синдроме Фредерика расстояние R–R одинаковое. Физическая нагрузка способствует увеличению ЧСС при аритмии, а при СФ правильность ритма сохранена. Необходимо иметь в виду, что основным отличительным фактором брадисистолической формы мерцательной аритмии является неполная поперечная блокада сердца.
[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]
К кому обратиться?
Лечение синдрома Фредерика
При выявлении АВ-блокады сердца потребуется серьезное и продолжительное лечение. Целями такой терапии являются:
- Профилактические мероприятия по предотвращению внезапной смерти вследствие неправильной работы сердца.
- Смягчение клинических проявлений.
- Предотвращение обострений (сердечная недостаточность).
Лечение включает в себя медикаментозную и немедикаментозную терапию. Немедикаментозное лечение основывается на соблюдении диетических указаний теми пациентами, которые имеют в анамнезе диагнозы ИБС, артериальная гипертензия и декомпенсация сердечной деятельности. При возможности, отменяют лекарственные средства, усугубляющие блокаду сердца. К таким лекарственным средствам относятся противоаритмические препараты, антагонистов кальция и др.
Медикаментозная терапия используется с целью ликвидации причин, вызвавших полную блокаду. Также ее главная направленность - лечение основного заболевания. Необходимо ограничение или исключение лекарственных средств, ухудшающих АВ-проводимость.
Прием холинолитиков, например, атропина, запрещается вследствие появления патологий со стороны ЦНС у больного («атропиновый делирий»).
Оперативное лечение
Блокада третьей степени, сочетающаяся с мерцанием желудочков требует хирургического лечения, главной задачей которого является вживление постоянного водителя ритма.
В ходе оперативного вмешательства может быть применена однокамерная желудочковая стимуляция (VVI или VVIR). Для этой процедуры в желудочек сердца помещают электроды, один стимулирующий сердечную мышцу, а другой вызывающий ее сжатие. Количество сокращений задается предварительно (обычно выставляют 70 разрядов в минуту).
Режим VVIR обозначает следующее - два электрода (стимулирующий и воспринимающий) находятся в правом желудочке и при спонтанной активности желудочка его стимуляция будет заблокирована. Это наиболее оптимальный способ стимуляции.
Профилактика
Блокада сердца очень серьезное заболевание. При ухудшении прогноза и наличии дополнительных заболеваний необходимы регулярные посещения кардиолога. Если во время осмотра выявлены какие-либо проблемы необходимо немедленно приступать к их лечению, не пренебрегать рекомендациями врача.
Для поддержания сердечной мышцы требуется прием препаратов, содержащих магний и калий. Необходимое количество этих элементов поможет подобрать врач.
При синдроме Фредерика необходимо прилагать максимум усилий для поддержания работы сердца, но эти усилия приводят к продлению жизни.
[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]
Прогноз
Сроки нетрудоспособности и прогноз зависят от тяжести протекания основного заболевания.
Если произошел обморок, вызванный резким снижением сердечных сокращений и ишемией мозга в результате внезапного нарушения сердечного ритма (приступ Морганьи-Адамса-Строкса) и не была проведена имплантация ЭКС (электрокардиостимуляция), то продолжительность жизни пациента составляет около двух с половиной лет.
Улучшение качества жизни больных происходит благодаря постоянной стимуляции.