^

Здоровье

A
A
A

Что вызывает интерстициальный нефрит?

 

Причины развития тубулоинтерстициального нефрита разнообразны. Острый тубулоинтерстициальный нефрит может развиваться при различных инфекциях, в результате применения некоторых лекарственных препаратов, при отравлениях, ожогах, травмах, остром гемолизе, острых нарушениях кровообращения (шок, коллапс), как осложнение вакцинации и др.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит также представляет собой гетерогенную полиэтиологичную группу заболеваний, при которых, помимо указанных выше факторов, важное значение имеют наследственная предрасположенность и почечный дизэмбриогенез, нарушения обмена веществ, хроническая инфекция и интоксикация, иммунологические заболевания, неблагоприятные факторы окружающей среды (соли тяжелых металлов, радионуклиды) и др. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может развиваться как продолжение острого.

Впервые тубулоинтерстициальный нефрит описал W.T.Councilman в 1898 г. после исследования 42 случаев острого нефрита после перенесенных скарлатины и дифтерии. В дальнейшем были выявлены другие бактериальные, вирусные и паразитарные агенты, приводящие к развитию тубулоинтерстициального нефрита. Среди бактерий, помимо стрептококка и дифтерийной палочки, ими могут быть пневмококк, менингококк, хламидии, возбудители сифилиса, тифа и др. Эти бактериальные агенты вызывают повреждение почечного интерстиция путем токсического воздействия, тогда как лептоспира и микобактерия туберкулеза способны непосредственно инвазироваться в ткань почки. Среди вирусов токсическое воздействие на тубулоинтерстиций могут оказывать возбудитель мононуклеоза, вирусы гепатита, вирус кори и др., а также персистирующие в почечной ткани вирусы герпеса, Коксаки, Эпштейн-Барра, СПИДа, цитомегаловирус и др. Показана возможность формирования тубулоинтерстициального нефрита в результате длительной персистенции респираторных вирусов - вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов, которые приводят к активизации персистирующей в мочевой системе эндогенной коксакивирусной инфекции. По данным различных авторов поствирусный тубулоинтерстициальный нефрит составляет до 50% в структуре всех интерстициальных нефритов.

Среди паразитов к возникнованию тубулоинтерстициального нефрита могут приводить токсоплазма, микоплазма, возбудитель лейшманиоза.

Особое значение в развитии тубулоинтерстициального нефрита придается лекарственным препаратам, особенно (бета-лактамным антибиотикам, сульфаниламидам, нестероидным противовоспалительным препаратам, диуретикам. При этом важное значение имеют не столько доза, сколько длительность приема препарата и индивидуальная чувствительность к нему. Высокий риск развития тубулоинтерстициального нефрита возникает после 10 дней приема препарата.

Токсическое воздействие на тубулоинтерстиций могут оказывать различные химические агенты, особенно соли тяжелых металлов (кадмий, свинец. хром, ртуть, золото, серебро, мышьяк, стронций).

Среди эндогенных факторов особую роль в развитии тубулоинтерстициального нефрита играют дизметаболические нефропатии и нестабильность цитомембран; пузырно-мочеточниковый рефлюкс, поликистоз и другие аномалии развития, сопровождающиеся нарушением дифференцировки канальцев и канальцевой дисфункцией. Развитие тубулоинтерстициального нефрита возможно на фоне врожденных нарушений гемодинамики и уродинамики, сопровождающихся циркуляторной гипоксией, нарушением лимфооттока.

Лекарственные препараты, способные вызвать тубулоинтерстициальный нефриа

Бета-лактамные антибиотики

Другие антибиотики и антивирусные препараты

Противовоспалительные препараты

Диуретичекие средства

Другие лекарственные средства

Метициллин

Пенициллин

Ампициллин

Оксациллин

Нафциллин

Карбенициллин

Амоксициллин

Цефалотин

Цефалексин

Цефрадин

Цефотаксим

Цефокситин

Цефотетан

Сульфаниламиды

Ко-тримоксазол

Рифампицин

Полимиксин

Этамбутол

Тетрациклин

Ванкомицин

Эритромицин

Канамицин

Гентамицин

Колистин

Интерферон

Ацикловир

Ципрофлоксацин

Индометацин

Фенилбутазон

Фенопрофен

Напроксен

Ибупрофен

Феназон

Метафенамовая кислота

Толметин

Дифлунизал

Аспирин

Фенацетин

Парацетамол

Тиазиды

Фуросемид

Хлорталидон

Триамтерен

Фениндион

Глафенин

Дифенил-гидантоин

Циметидин

Сульфинпиразон

Аллопуринол

Карбамазепин

Клофибрат

Азатиоприн

Фенил-пропаноламин

Альдомет

Фенобарбитал

Диазепам

D-пеницилламин

Антипирин

Карбимазол

Циклоспорин

Каптоприл

Литий

 

 

 

Некоторые из наиболее распространенных нефротоксических агентов

Тяжелые металлы

Неорганическая ртуть (хлорид), ртутьорганические соединения (метил-, этил-, фенилртуть, этилмеркуритиосалицилат натрия, ртутные диуретики), неорганический свинец, органический свинец (тетраэтилсвинец), кадмий, уран, золото (особенно ауротиомалат натрия), медь, мышьяк, арсин (мышьяковистый водород), железо, хром (особенно триоксид), таллий, селен, ванадий, висмут

Растворители

Метанол, амиловый спирт, этиленгликоль, диэтиленгликоль, целлозоль, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен, различные углеводороды

Вещества, вызывающие оксалоз

Щавелевая кислота, метоксифлуран, этиленгликоль, аскорбиновая кислота, антикоррозийные вещества

Противоопухолевые препараты

Циклоспорин, цисплатин, циклофосфамид, стрептозоцин, метатрексат, производные нитрозомочевины (CCNU, BCNU, метил-CCNU), доксорубицин, даунорубицин

Диагностические агенты

Йодистый натри, все органические йодистые контрастные вещества

Гербициды и пестициды

Паракват, цианиды, диоксин, кифенил, циклогексамиды и хлорорганические
инсектициды: эндрин, алдрин, эндосульфан, диэлдрин, линдан, гексахлорбензол,
дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ), гептахлор, хлордекон, полихлор производные
терпенового ряда, хлордан, дикофол (келтан), хлорбензилат, мирекс, метоксихлор

Биологические факторы

Грибы (например, Amanito phalloides вызывает тяжелое мускариновое отравление), яды змей и пауков, укусы насекомых, афлатоксины

Индукторы иммунных комплексов

Пеницилламин, каптоприл, левамизол, соли золота

Важную роль в развитии тубулоинтерстициального нефрита также играют аллергические реакции и иммудефицитные состояния.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.