^

Здоровье

Что вызывает инфекционный эндокардит?

В норме сердце относительно устойчиво к инфекциям. Бактериям и грибам трудно прикрепиться к поверхности эндокарда, так как этому препятствует постоянный ток крови. Для развития инфекционного эндокардита необходимо два фактора: предрасполагающие изменения эндокарда и наличие микроорганизмов в крови (бактериемия). Иногда массивная бактериемия и/или особенно патогенные микроорганизмы вызывают эндокардит интактных клапанов.

Эндокардиальные причины инфекционного эндокардита

При эндокардите обычно поражаются сердечные клапаны. Главные предрасполагающие факторы - врожденные пороки сердца, ревматическая болезнь клапанов, двустворчатые или кальцифицированные аортальные клапаны, пролапс митрального клапана и гипертрофическая кардиомиопатия. Протезированные клапаны создают особый риск. Иногда происходит инфицирование внутриполостных тромбов, дефектов межжелудочковой перегородки и участков открытого артериального протока {ductus arteriosus). Обычно местом первичной локализации инфекции бывают стерильные вегетации из тромбоцитов и фибрина, сформированные при повреждении эндотелия, когда клетки последнего синтезируют тканевой фактор.

Инфекционный эндокардит чаще всего возникает на структурах левых отделов сердца (например, на митральном или аортальном клапане). Приблизительно 10-20 % случаев бывают правосторонними (трехстворчатый или клапан легочной артерии). Наркоманы, вводящие наркотики внугривенно, имеют намного более высокую частоту правостороннего эндокардита (приблизительно 30-70 %).

Бактериальные причины инфекционного эндокардита

Микроорганизмы, инфицирующие эндокард, могут мигрировать из отдаленных инфицированных участков (например, кожного абсцесса, мочевыделительной системы) или иметь видимые входные ворота (например, центральный венозный катетер или места инъекции лекарственного средства). Почти любой имплантированный чужеродный материал (например, желудочковый или перитонеальный шунт, клапанный протез и т. п.) подвергается риску бактериальной колонизации, таким образом становясь источником бактериемии и эндокардита. Также эндокардит может быть следствием бессимптомной бактериемии, возникающей, например, во время инвазивных стоматологических, других медицинских манипуляций или хирургических операций. Даже чистка зубов и жевание могут вызвать бактериемию (обычно стрептококковую) у больных с гингивитом.

Вид микроорганизмов меняется в зависимости от локализации инфекции, источника бактериемии и факторов риска организма-хозяина (например, внутривенное введение наркотиков), но в целом стрептококки и Staphylococcus aureus вызывают 80 % всех случаев. Энтерококки, грамотрицательные бактерии, анаэробные микроорганизмы и грибы вызывают большинство остальных случаев. Пока неясно, почему стрептококки и стафилококки часто поражают вегетации, а грамотрицательные аэробные бактерии - редко. Однако может играть определенную роль способность золотистого стафилококка адгезироваться к фибронектину, как и синтез зеленящих стрептококков - к декстрану.

После колонизации вегетации микроорганизмы покрываются слоем фибрина и тромбоцитов, которые преграждают доступ нейтрофилам, иммуноглобулинам и системе комплемента, таким образом блокируя иммунную защиту.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Гипертрофия правого предсердия менее распространена, нежели левого, так как последнее испытывает сравнительно большие функциональные нагрузки.

«Низкий пульс» – часто мы слышим этот вердикт врача и не совсем понимаем, что он означает, а также чем может быть вызван такой патологический процесс. Для того чтобы выяснить природу низкого пульса, следует разобраться, что вообще представляет...

Данная патология не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других заболеваний сердечной деятельности. Кардиомегалия может быть, как врожденная, так и приобретенная, поэтому встречается одинаково часто в любом возрасте.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.