^

Здоровье

A
A
A

Что такое глаукома?

 

Глаукома (от греч. glaukos) - «водянистый синий». Впервые этот термин был упомянут в «Афоризмах» Гиппократа около 400 г. до н.э. В течение последующих нескольких сотен лет считали, что глаукома - заболевание хрусталика. «Научная история глаукомы началась в тот день, когда катарактам было отведено правильное место» (Альберт Терсон, 1867-1935 гг., французский офтальмолог). Определение немецким офтальмологом в 1894 г. правильного анатомического расположения зрительного нерва у кота и последующее использование этих данных Эдвардом Джагером (1818-1884) привело к утверждению, что в процесс вовлечён зрительный нерв. В конце 1850-х гг. отёк зрительного нерва как признак глаукомы был доказан анатомом Генрихом Мюллером. В 1856 г. фон Грефе впервые описал сужение полей зрения и парацентральные его дефекты при глаукоме.

До недавнего времени считали, что следует предполагать наличие глаукомы при превышении внутриглазного давления (ВГД) 21 мм рт.ст. (т.е. более 2 стандартных отклонений выше средней величины внутриглазного давления, по данным обследования населения). Более поздние исследования показали, что у большинства людей с внутриглазным давлением более 21 мм рт.ст. нет глаукоматозного сужения полей зрения. Кроме того, приблизительно у 40% людей с глау-коматозным сужением полей зрения величины внутриглазного давления никогда не превышали 21 мм рт.ст. Современная концепция первичной открытоугольнои глаукомы представляет собой описание совокупности признаков, часто обнаруживаемых при глаукоме, которые включают внутриглазное давление, вид диска зрительного нерва и характерные изменения полей зрения. Ключевой момент в диагностике глаукомы - прогрессирующие с течением времени изменения в диске зрительного нерва, или полях зрения, или оба этих признака одновременно. Многие специалисты по глаукоме уверены, что первичная открыто-угольная глаукома проявляется при многих заболеваниях с общим патогенезом конечных стадий. Вероятно, по мере роста понимания болезни определение глаукомы будет совершенствоваться.

Наиболее современное определение: глаукома - патологическое состояние с прогрессирующей гибелью аксонов ганглиозных клеток, приводящей к нарушению полей зрения, что связано с внутриглазным давлением. Таким образом, при постановке диагноза следует оценивать следующие аспекты: анамнез, наличие или отсутствие факторов риска, внутриглазного давления, состояние диска зрительного нерва, а также исследовать поля зрения. 

Краткий очерк физиологии влаги глаза и внутриглазного давления

Цилиарные отростки (область pars plicata сетчатки) образуют влагу глаза. Эпителиальные клетки внутреннего непигментированного слоя - место продукции влаги. Влага образуется в результате комбинации активной секреции, ультрафильтрации и диффузии. Многие внутриглазные агенты, снижающие внутриглазное давление, угнетают секрецию в цилиарном теле. Влага через зрачок вытекает в переднюю камеру глаза, питая хрусталик, роговицу и радужку. Влага оттекает через угол передней камеры, в котором находятся трабекулярная сеть и поверхность цилиарного тела.

Примерно 80-90% влаги глаза оттекает через трабекулярную сеть - традиционный путь оттока, остальные 10-20% - через поверхность цилиарного тела - увеосклеральный или альтернативный путь оттока. Трабекулярную сеть считают местом, где происходит регуляция оттока внутриглазной жидкости. В трабекулярной сети, особенно в условиях повышенного внутриглазного давления, наибольшей резистентностью к оттоку обладает юкстаканаликулярная область.

Зрительный нерв

Зрительный нерв состоит из всех аксонов клеток ганглиозного слоя сетчатки. Зрительный нерв - структура, поражающаяся при глаукоме. Функционально поражение зрительного нерва ведёт к изменению полей зрения. При отсутствии лечения повышенное внутриглазное давление может привести к прогрессирующему сужению полей зрения и в итоге к слепоте.

Значение внутриглазного давления 

Знание основ физиологии глаза важно для понимания патофизиологии, диагностики и лечения глаукомы. В настоящее время многие врачи и учёные считают, что в патогенезе глаукомы участвует несколько факторов: апоптоз, нарушение кровоснабжения зрительного нерва и, возможно. аутоиммунные реакции. Тем не менее внутриглазное давление - один из важнейших факторов риска развития болезни. Кроме того, единственный способ лечения глаукомы, эффективность которого чётко доказана, - снижение внутриглазного давления. Несмотря на понимание физиологии внутриглазного давления, до сих пор нет полной ясности, как глаз регулирует внутриглазное давление на клеточном и молекулярном уровнях. С каждым годом знания в физиологических процессах увеличиваются. Возможно, в будущем можно будет ответить на вопрос, который волнует многих пациентов: «В чём причина повышения внутриглазного давления?»

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Что такое глаукома?

Ученые Британии представили медицинскому обществу несложное офтальмологическое тестирование, которое отныне позволит предупредить развитие слепоты – одного из наиболее опасных последствий глаукомы.

Специалисты из исследовательского агентства CSIRO (Австралия) разработали уникальный метод, который позволяет на расстоянии анализировать сетчатку глаза.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.