^

Здоровье

Что провоцирует железодефицитная анемия?

Известно более 10 видов нарушений обмена железа, приводящих к развитию железодефицитной анемии. Наибольшее значение имеют:

  • дефицит железа в пище, имеющий значение в развитии железодефицитных состояний как у детей от самого раннего до подросткового возраста, так и у взрослых и людей пожилого возраста;
  • нарушение всасывания железа в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тонкой кишки в результате воспаления, аллергического отёка слизистой оболочки, лямблиоза, инфицированности Helicobacter jejuni, при кровотечениях;
  • нарушение перехода Fe3+-»Fe2+ вследствие дефицита андрогенов, аскорбиновой кислоты, атрофического гастрита, приводящих к недостаточному образованию гастроферрина.
  • исходно низкое содержание железа в организме;
  • недостаточное поступление с пищей;
  • повышенная потребность;
  • несоответствие между поступлением и потерями железа;
  • нарушение транспорта железа.

У каждого пациента может иметь значение любой из этих факторов или их сочетание.

Целесообразно выделять факторы риска развития дефицита железа со стороны матери и ребенка и причины железодефицитной анемии у детей разного возраста. У детей раннего возраста преобладают факторы пренатального дефицита железа и факторы, обусловливающие несоответствие потребности и поступления железа в организм. У детей старшего возраста на первом месте стоят состояния, приводящие к повышенной (патологической) кровопотере.

Факторы риска и причины развития дефицита железа у женщин и детей разного возраста

Факторы риска развития дефицита железа

У матери:

У ребенка:

  • больше 5 беременностей;
  • перерыв между беременностями менее 3 лет;
  • многоплодие;
  • гестоз;
  • ЖДА беременной;
  • обильныеменструации;
  • хроническиеинфекции;
  • занятия спортом;
  • донорство;
  • вегетарианство;
  • профессиональная вредность
  • интенсивный рост в раннем и пубертатном возрасте;
  • рахит;
  • частые инфекции, острые кишечные инфекции, ОРВИ;
  • дисбактериоз;
  • нарушение менструального цикла;
  • занятия спортом;
  • вегетарианство

Причины дефицита железа

Дети раннего возраста:

Дети старшего возраста:

  1. Факторы пренатального дефицита Fe:
    • предлежание,отслойка плаценты;
    • разрыв пуповины;
    • фетофетальные и фетоплацентарные трансфузии;
    • недоношенность, крупный вес при рождении;
  2. Факторы, обусловливающие недостаточное поступление Fe в организм:
    • дефекты вскармливания;
    • синдром мальабсорбции, непереносимость коровьего молока, рецидивирующие ОКИ;
  3. Факторы, вызывающие кровопотерю:
    • аномалии ЖКТ;
    • опухоли;
    • телеангиэктазии;
  4. Нарушение транспорта железа:
    • гипо- и атрансферринемия
  1. Факторы, вызывающие кровопотерю:
    • патология ЖКТ (дупликатура слизистой, полипоз, дивертикулез, варикозное расширение вен, эрозивный гастрит, язвенная болезнь, язвенно-некротический колит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли, телеангиэктазии;
    • гельминтозы: трихоцефалез, анкилостомидоз, аскаридоз;
    • ювенильные кровотечения;
    • геморрагические диатезы, тромбоцитопатии, тромбоцитопении, коагулопатии;
    • легочный гемосидероз;
    • эндометриоз;
    • гломусные опухоли;
    • частые заборы крови для исследования (ятрогенные кровопотери).
  2. Эндокринные заболевания
    • гипотиреоз;
    • дисфункция яичников.
  3. Гематурия:.
  4. Туберкулез;
  5. Синдром мальабсорбции, резекция желудка и тонкой кишки
  6. Нарушение транспорта железа, гипо- и атрансферринемия
  7. Экстракорпоральные методы лечения.
  8. Алиментарная недостаточность.

Основные причины развития железо-дефицитной анемии у детей и подростков

  • алиментарный Ддефицит железа вследствие несбалансированного питания;
  • дефицит железа при рождении;
  • повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребёнка;
  • потери железа, превышающие физиологические.

И.Я. Конь (2001) приводит 3 основных алиментарно-зависимых фактора в развитии дефицита железа у детей:

  • сниженное поступление железа с пищей;
  • сниженное всасывание;
  • увеличенные потери.

Рассматривают следующие причины сниженного поступления железа с пищей:

  • отсутствие грудного вскармливания;
  • использование в питании детей раннего возраста частично адаптированных и неадаптированных молочных смесей, не обогащенных железом каш;
  • позднее введение прикорма;
  • сниженное потребление витамина С и др.

К понижению всасывания железа приводит использование в питании большого количества растительных волокон, избыток белка, кальция, полифенолов. Увеличенные потери железа возможны при раннем введении в питание ребёнка цельного молока и кефира, что приводит к появлению диапедезных кровотечений из желудка и тонкой кишки и потерям гемоглобина путём экскреции с калом.

Для профилактики дефицита железа по-прежнему важна работа по повышению распространённости грудного вскармливания. В грудном молоке содержится железо с самой высокой биологической доступностью - 50%, что не имеет аналогов.

В рационе человека выделяют гемовые и негемовые продукты питания; негемовые продукты питания преобладают (90%), гемовые составляют около 10%. Степень усвоения железа из этих видов продуктов питания также различна. Усвоение железа из риса, кукурузы, сои, бобов, фасоли, шпината, муки составляет 1-7% его содержания в продукте. Усвоение железа из мясных продуктов составляет от 18-20 до 30%.

Многолетнее питание продуктами растительного происхождения - поставщиками трудноусвояемого негемового железа - и отказ от мясных продуктов, богатых легкоусвояемым гемовым железом, может приводить к железодефицитной анемии. Это подтверждается осмотром вегетарианцев. «Цивилизованные» вегетарианцы западных стран обязательно применяют поливитамины, микроэлементы, в том числе и препараты железа на фоне растительной диеты, что и позволяет им иметь нормальный уровень гемоглобина.

Причины железодефициной анемии у беременных

Анемия беременных обычно вызвана 2 причинами: отрицательным балансом железа в организме и его недостаточным поступлением. Дефицит железа в организме беременной опасен многочисленными рисками для неё самой и для плода, в частности:

  • плацентарной недостаточностью;
  • внутриутробной гибелью плода;
  • выкидышами;
  • преждевременными родами;
  • низкой массой тела ребёнка при рождении;
  • преэклампсией;
  • пиелонефритом;
  • послеродовыми инфекциями;
  • кровоточивостью.

Потребности беременной в железе настолько возрастают, что не могут быть покрыты с помощью обычной диеты, даже при всасывании железа, возросшем в несколько раз. Общие затраты железа беременной складываются из:

  • дополнительных эритроцитов матери - 450 мг;
  • тканей плода, плаценты и пуповины - 360 мг;
  • потери крови в процессе родов - 200-250 мг;
  • ежесуточной потери через ЖКТ и с потом - 1 мг;
  • потери с молоком при кормлении грудью - 1 мг.

Суммарные потери железа составляют более 1000 мг.

Критериями анемии у беременных считают снижение концентрации гемоглобина менее 110 г/л в I и III триместрах беременности и менее 105 г/л - во IV триместре.

Как известно, концентрация гемоглобина у 30% женщин после родов ниже 100 г/л, а у 10% женщин - ниже 80 г/л, что соответствует анемии средней степени тяжести, требующей лечения и усугубляющейся в связи с периодом лактации. Причины развития послеродовой анемии у женщин:

  • истощение запасов железа в депо в процессе беременности;
  • потеря крови во время родов.

Потеря крови при физиологически протекающих родах составляет 400-500 мл (200-250 мг железа), а при многоплодной беременности или кесаревом сечении повышается до 900 мл (450 мг железа). Традиционные методы лечения послеродовой анемии:

  • переливание эритроцитарной массы в тяжёлых случаях, требующих неотложного лечения;
  • применение препаратов железа для приёма внутрь в случаях нетяжёлой анемии.

Применение внутривенных препаратов железа при лечении послеродовой анемии оказалось эффективным и быстрым методом лечения. Это чрезвычайно важно в связи с тем, что женщин рано выписывают из родильного дома и им предстоит период лактации, требующий дополнительно не менее 1 мг железа в сутки. Как показали результаты исследований, применение препарата венофер [железа (III) гидроксид сахарозный комплекс; 3 внутривенных введения по 200 мг в течение недели] приводит к революционному результату: в группе из 30 женщин отмечено повышение средней концентрации гемоглобина с 70,7 до 109,3 г/л. Таким образом, продемонстрирован переход тяжёлой анемии в лёгкую в рекордно короткие сроки. Подобное лечение служит альтернативой гемотрансфузиям.

Хроническую постгеморрагическую анемию, связанную с длительной потерей небольшого объёма крови, также относят к железодефицитной анемии и лечат по принципам лечения железодефицитной анемии. При лечении хронической постгеморрагической анемии прежде всего необходимо обнаружить источник кровопотери и устранить его. Для пациентов мужского пола более характерны потери из ЖКТ, вызванные:

  • язвенными кровотечениями;
  • полипами толстой кишки;
  • неспецифическим язвенным колитом;
  • ангиоматозом кишечника;
  • наличием меккелева дивертикула;
  • опухолями желудка и кишечника (у взрослых);
  • кровотечениями из геморроидальных образований (у взрослых).

У пациентов женского пола на первом месте стоят кровотечения, связанные с ювенильными маточными кровотечениями у девушек пубертатного возраста и длительными и обильными менструациями, отмечаемыми у 12-15% женщин репродуктивного возраста. Потери гемоглобина из ЖКТ занимают у женщин второе место.

Доноры, часто сдающие кровь (регулярные доноры), находятся в группе риска развития железодефицитных состояний или уже имеют железодефицитную анемию. Преодоление дефицита железа у доноров возможно с помощью:

  • перерывов в сдаче крови (не менее 3 мес);
  • полноценного питания;
  • назначения препаратов железа для приёма внутрь.

Единственный недостаток этих рекомендаций - необходимость их длительного выполнения. Быстрое преодоление дефицита железау регулярных доноров принципиально возможно с помощью введения внутривенных препаратов железа, например, с помощью зарегистрированного в нашей стране препарата венофер. Для этого имеются следующие обоснования:

  • венозный доступ при заборе крови обеспечен;
  • объём кровопотери известен;
  • величину потери железа из организма рассчитывают исходя из объёма сданной крови (одномоментная эксфузия 500 мл цельной крови приводит к потере 250 мг железа).

При этом увеличивается себестоимость цельной крови и её компонентов, однако необходимо, прежде всего, учитывать самочувствие донора, снижение качества его жизни в период преодоления железодефицитной анемии. Вполне возможно, что использование внутривенных препаратов железа позволит донорам чаще сдавать кровь, что важно при существующем дефиците доноров.

Стадии развития дефицита железа

Прелатентный дефицит железа характеризуется снижением запасов железа, уменьшением гемосидерина в макрофагах костного мозга, увеличением абсорбции радиоактивного железа из ЖКТ, отсутствием анемии и изменений обмена сывороточного железа.

Скрытый (латентный) дефицит железа: наряду с обеднением депо, снижается коэффициент насыщения трансферрина, повышается уровень протопорфиринов в эритроцитах.

Явная железодефицитная анемия: кроме вышеперечисленных признаков, наблюдаются клинические проявления дефицита железа.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Новейшие исследования по теме Что провоцирует железодефицитная анемия?

Пищевые добавки, содержащие железо, способны вылечить людей, страдающих не только анемией, но и тех, кто испытывает постоянно беспричинную усталость.

Другие статьи по теме

Данная патология отрицательно влияет на общее состояние ребенка. Еще 15 лет назад аденоиды 3 степени у детей почти не встречались, это связано с тем, что их удаляли на ранних стадиях. 

ВИЧ-инфекция, СПИД - вирусное заболевание иммунной системы, приводящее к резкому снижению общей устойчивости организма к условно-патогенным микроорганизмам, а также повышенной склонности к онкологическим заболеваниям, из-за чего болезнь имеет...

Внешний вид языка может поведать о многом: например, можно понять, здоров ли ребенок и пр. Трещины на языке – это также неблагоприятный признак и явный повод для обращения к врачу.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.