^

Здоровье

Что приводит к дискинезии желчевыводящих путей?

Основная причина дискинезии желчевыводящих путей у детей - нарушение взаимодействия нервной и паракринной систем, обеспечивающих последовательность сокращений и расслаблений жёлчного пузыря и системы сфинктеров, приводящее к дискоординации их деятельности и нарушению пассажа жёлчи в кишечник. ДЖВП - функциональные заболевания, так как в желчевыводящей системе отсутствуют органические изменения и признаки воспалительного процесса. Основные причины дискинезии желчевыводящих путей:

  • анатомические особенности, нарушающие опорожнение (перегибы и деформации жёлчного пузыря, аномалии строения жёлчных путей);
  • функциональные нарушения мышечного аппарата, особенно сфинктерного;
  • дисхолия (цитогенная, гепатогенная) - изменение состава жёлчи.

Жёлчь - сложная коллоидная система. Основные её компо-ненты (60% органического вещества) - жёлчные кислоты: 35% составляет хенодезоксихолевая кислота, 35% - холевая, 25% - дезоксихолевая. В состав жёлчи входят также фосфолипиды (25% органических веществ жёлчи), белки (5%), билирубин (5%) и холестерин. Поступая в желудочно-кишечный тракт, жёлчь выполняет многочисленные пищеварительные функции: эмульгирование жиров, активация панкреатических ферментов, обеспечение оптимального pH в двенадцатиперстной кишке, обеспечение всасывания липидов в тонкой кишке, стимуляция кишечной моторики, усиление всасывания жирорастворимых витаминов, подавление активности гнилостной микрофлоры в толстой кишке. Желчевыделение - важное звено в элиминации многих ксенобиотиков, в регуляции обмена холестерина и других метаболических процессов в организме человека. Желчевыделение происходит как под влиянием пищи, так и в межпищеварительный период. В процессе пищеварения усиливаются секреция жёлчи и моторика желчевыводящих путей, происходит сокращение жёлчного пузыря и координированное расслабление и сокращение сфинктеров.

Некоторые экзогенные и эндогенные факторы вызывают нарушение моторики желчевыводящих путей. Возникновение дискинезий ассоциировано с перенесёнными инфекционными заболеваниями - эпидемическим гепатитом, дизентерией, сальмонеллёзом. Особое значение уделяют лямблиозу кишечника, различным нарушениям в диете. Определённая роль в возникновении и развитии ДЖВП принадлежит очагам хронической инфекции (хронический тонзиллит, гайморит и др.). Прослеживается зависимость патологии желчевыводящих путей от различных невротических состояний. Причинами дискинезии могут быть аллергические реакции, нарушения биоценоза кишечника, недостаточная физическая активность.

Тесную взаимосвязь между билиарной системой, желудком, двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой осуществляют нейрогуморальные факторы - прежде всего, кишечные пептидные гормоны. Холецистокинин-панкреозимин сокращает жёлчный пузырь, способствуя поступлению жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Гастрин, секретин, глюкагон обладают несколько меньшим стимулирующим эффектом. Энкефалины, ангиотензины, нейротензин, вазоактивный нейрогуморальный пептид тормозят моторику жёлчного пузыря. Нарушение выработки пептидных гормонов и расстройства их взаимосвязи приводят к изменениям сократительной функции как жёлчного пузыря, так и остальных отделов желчевыводящей системы и панкреатических протоков. Это вызывает повышение давления в жёлчном пузыре и гипертонус сфинктерного аппарата, способствуя появлению болевого синдрома различного характера.

На выделение жёлчи из жёлчного пузыря влияют следующие факторы:

  • градиент давления в двенадцатиперстной кишке;
  • нейрогуморальные факторы (холецистокинин, гастрин, секретин);
  • центральная нервная система (условные рефлексы на вид пищи);
  • вегетативная нервная система (симпатическая, парасимпатическая);
  • эндокринные железы (поджелудочная железа, щитовидная железа, гипофиз).

Классификация дискинезии желчевыводящих путей у детей

Дискинезии желчевыводящих путей у детей подразделяют на первичные и вторичные.

  1. К первичным относят заболевания, в основе которых лежат нарушения нейрогуморальных регуляторных механизмов.
  2. Вторичные дискинезии обусловлены органическими поражениями печени, желудка, двенадцатиперстной кишки, возникающими по типу висцеро-висцеральных рефлексов. Кроме того, моторика желчевыводящих путей зависит и от функционального состояния двенадцатиперстной кишки.

В практической деятельности педиатра наиболее часто встречаются сочетанные патологические состояния, характеризуемые ДЖВП и изменениями в смежных органах пищеварения. Необходимо учитывать, что ДЖВП могут быть только одним из частных случаев нарушения моторики всего желудочно-кишечного тракта.

Основные причины дискинезий желчевыводящих путей:

  • вегетативная дисфункция (наиболее частая причина функциональных холепатий);
  • патология жёлчного пузыря, дискинезия на фоне органических нарушений;
  • патология других органов пищеварения (в связи с нарушениями нервной и/или гуморальной регуляции).

Нарушения моторики билиарного тракта подразделяют следующим образом:

  • дисфункция (дискинезия) жёлчного пузыря - гипо- и гиперкинетическая (гипо- и гипермоторная);
  • дисфункция (дистония) сфинктера Одди (гипо- и гипертоническая).

Оценка моторики основана на измерении поперечника (в норме сокращается на !/3) и объёма (уменьшается на 33-66%) органа.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Данная патология отрицательно влияет на общее состояние ребенка. Еще 15 лет назад аденоиды 3 степени у детей почти не встречались, это связано с тем, что их удаляли на ранних стадиях. 

ВИЧ-инфекция, СПИД - вирусное заболевание иммунной системы, приводящее к резкому снижению общей устойчивости организма к условно-патогенным микроорганизмам, а также повышенной склонности к онкологическим заболеваниям, из-за чего болезнь имеет...

Внешний вид языка может поведать о многом: например, можно понять, здоров ли ребенок и пр. Трещины на языке – это также неблагоприятный признак и явный повод для обращения к врачу.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.