Бронхолегочная дисплазия
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Бронхолегочная дисплазия - это хроническое повреждение легких у недоношенных детей, которое вызывается кислородом и длительной ИВЛ.
Считают, что у ребенка бронхолегочная дисплазия, если у него сохраняется потребность в дополнительном кислороде, у недоношенных детей в 36 недель гестации, у которых нет других состояний, требующих кислород (пневмония, врожденный порок сердца). Бронхолегочная дисплазия вызывается высокими концентрациями кислорода во вдыхаемом воздухе, обычно у пациентов, длительно находящихся на ИВЛ. Частота увеличивается со степенью недоношенности; дополнительными факторами риска являются интерстициальная эмфизема легких, высокое пиковое давление на вдохе, увеличенное сопротивление дыхательных путей и высокое давление в легочной артерии, а также мужской пол. Бронхолегочная дисплазия обычно подозревается, если ребенка невозможно снять с кислородотерапии, ИВЛ или и того, и другого. У пациентов появляется гипоксемия, которая увеличивается, гиперкапния и увеличение потребности в кислороде. При рентгенографии грудной клетки вначале выявляют диффузное затемнение из-за скопления экссудата; затем изображение становится мультикистозным или похожим на губку, с развитием в пораженных областях эмфиземы, рубцов и ателектазов. Может отмечаться десквамация альвеолярного эпителия, и макрофаги, нейтрофилы и медиаторы воспаления могут быть обнаружены в аспирате из трахеи.
[Лечение бронхолегочной дисплазии
Лечение бронхолегочной дисплазии поддерживающее и включает нутритивную поддержку, ограничение жидкости, диуретики и, вероятно, ингаляционные бронходилятаторы. Респираторные инфекции следует рано выявлять и активно лечить. Снятие ребенка с ИВЛ и кислородной поддержки нужно проводить как можно раньше.
С питанием должно поступать более 120 ккал/(кг день); требования к калоражу повышенные, так как увеличена работа, затрачиваемая на дыхание, а также энергия требуется легким для восстановления и развития.
Поскольку могут развиться полнокровие и отек легких, потребление жидкости за день часто ограничивают примерно 120 мл/ (кг день). Иногда применяют диуретики: хлортиазид по 10-20 мг/кг внутрь 2 раза в день плюс спиронолактон по 1-3 мг/кг 1 раз в день или в 2 приема. Фуросемид (по 1-2 мг/кг внутривенно или внутримышечно ил и по 1-4 мг/кг внутрь через 12-24 часа для новорожденных и через 8 часов для более старших детей) может применяться в течение короткого периода, однако длительный его прием вызывает гиперкальциурию и в результате этого остеопороз, переломы и образование камней в почках. Водноэлектролитный баланс следует мониторировать в течение терапии диуретиками.
При тяжелых формах бронхолегочной дисплазии могут потребоваться недели или месяцы дополнительной ИВЛ и/или кислородной поддержки. Давление и фракцию кислорода во вдыхаемом воздухе (FiО2) следует снизить так быстро, как сможет ребенок перенести, однако нельзя позволять ребенку находиться в состоянии гипоксемии. Оксигенацию артериальной крови следует постоянно мониторировать с помощью пульсоксиметра и поддерживать на уровне больше или равно 88 % сатурации. Во время снятия с ИВЛ может развиться респираторный ацидоз, при этом допустимо проводить его лечение без возврата к прежнему режиму ИВЛ, если рН остается выше 7,25 и у ребенка отсутствует тяжелая дыхательная недостаточность.
Пассивная иммунопрофилактика паливизумабом, моноклональными антителами к респираторно-синцитиальному вирусу (РСВ) снижает госпитализации, связанные с РСВ, и нахождение в ОИТР, однако является дорогостоящей и показана детям из группы высокого риска. В течение сезона РСВ-инфекции (с ноября по апрель) детям вводят 15 мг/кг противовирусного препарата через 30 дней, пока не пройдет 6 месяцев после лечения по поводу острого заболевания. Дети старше 6 месяцев также должны прививаться против гриппа.
Как предотвращается бронхолегочная дисплазия?
Бронхолегочная дисплазия предотвращается при как можно более быстром снижении параметров ИВЛ до минимального переносимого уровня и далее вовсе отказа от ИВЛ; раннее применение эуфиллина как стимулятора дыхания может помочь недоношенным детям уйти от интермиттирующей принудительной вентиляции. Пренатальное назначение гпюкокортикоидов, профилактическое назначение сурфактанта у детей с экстремально низкой массой тела при рождении, ранняя коррекция открытого боталлова протока и избегание больших объемов жидкости также снижают частоту и тяжесть бронхолегочной дисплазии. Если ребенка невозможно снять с ИВЛ в ожидаемые сроки, следует исключить возможные подлежащие причины, такие как открытый боталлов проток и нозокомиальная пневмония.
Какой прогноз имеет бронхолегочная дисплазия?
Прогноз варьирует в зависимости от тяжести. Дети, которые в 36 недель гестации попрежнему зависят от ИВЛ, имеют летальность на первом году жизни 20-30 %. Дети с бронхолегочной дисплазией имеют в 3-4 раза более высокую частоту задержки роста и задержки нервнопсихического развития. В течение нескольких лет дети подвержены повышенному риску инфекций нижних дыхательных путей (особенно вирусных), и у них может быстро развиться респираторная декомпенсация, если возникает инфекционный процесс в легочной ткани. Показания к госпитализации должны быть шире, если появляются признаки респираторной инфекции или дыхательной недостаточности.