^

Здоровье

Боль вверху спины

Причины возникновения болей вверху спины часто остаются неизвестными, и методы визуальных исследований могут их не определить. Выпадение дисков, спинной артрит, мышечные спазмы являются наиболее распространенными диагнозами. Другие проблемы могут также вызвать боли вверху спины.

Пояснично-крестцовый радикулит

Седалищный нерв – очень большой нерв, который начинается в нижней части спины. Он формируется у позвоночника и состоит из ветвей корней поясничного спинномозговых нервов. Он проходит через таз, а затем спускается глубоко в каждую ягодицу. Затем он спускается вниз в каждую ногу. Это самый длинный и широкий нерв в организме.

Боль вверху спины - это не диагноз, а описание симптомов. Все, что оказывает давление на один или несколько поясничных нервных корешков, может вызвать боли в одной части или всех участках седалищного нерва. Грыжа межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала, остеохондроз, спондилолистез или другие нарушения работы позвонков - все это может вызвать давление на седалищный нерв. И тогда возникают боли вверху спины, они могут отдавать в них спины, в ноги.

В некоторых случаях боль седалищного нерва может тревожить, когда мышца, расположенная глубоко в ягодицах, зажимает седалищный нерв. Она называется грушевидной мышцей. Состояние боли называется синдромом грушевидной мышцы.

Обычно такой синдром развивается после травмы. Иногда его бывает трудно диагностировать.

Боли вверху спины по причине чрезвычайных ситуаций

Несколько других серьезных заболеваний также могут вызвать боли в спине. Часто эти симптомы развиваются в течение короткого периода времени, становятся более серьезными. Некоторые из этих заболеваний:

  • Инфекции в кости (остеомиелит) или диске (diskitis)
  • Рак, который распространился на позвоночник из другой части тела (чаще всего рак легких, рак толстой кишки, рак простаты и рак молочной железы)
  • Рак, который развивается в кости (наиболее распространенный диагноз у взрослых, в частности, множественная миелома, особенно в среднем возрасте или у пожилых людей), доброкачественные опухоли, такие как osteoblastoma или нейрофибромы и рак крови, включая лейкемию, также может вызвать боли в спине у детей или взрослых
  • Травмы

Другие причины боли вверху спины включают:

  • Фибромиалгию и другие болевые синдромы.
  • Заболевания, которые вызывают боль в спине, возникающие в связи с проблемами органов, они также связаны с позвоночником (который обычно находится рядом с ними). К таким заболеваниям относятся язвы, болезни почек (в том числе камни в почках), кисты яичников, а также панкреатит.
  • Хронические заболевания матки или органов малого таза может привести к болям вверху спины у женщин.

Факторы риска

В большинстве известных случаев боль в спине начинается с травмы, а также после подъема тяжелых предметов или резких движений. Не у всех людей бывают боли в спине после таких травм. В большинстве случаев причины боли в спине остаются неизвестными.

Старение

Межпозвоночные диски могут начать разрушаться даже до 30 лет. Треть взрослых старше 20 лет демонстрируют признаки грыжи диска (хотя только 3% из этих дисков вызывают болевые симптомы). По мере того как люди продолжают стареть, их диски теряют влагу и уменьшаются в размерах, отчего повышается риск развития спинного стеноза. Распространенность боли в спине и пояснично-крестцовый радикулит больше беспокоят категорию женщин во время менопаузы, так как у них теряется плотность костей.

В пожилом возрасте заболеваемость остеопорозом и остеоартрозом с болями в спине являются общей проблемой для женщин и мужчин. Тем не менее, риск боли в пояснице не обязательно неуклонно увеличивается с возрастом.

Профессии с повышенным риском

Профессии, которые включают подъем, изгиб, кручение телом и нахождение в неудобных позах, а также те, которые вызывают вибрации всего тела (например, вождение междугородних грузовиков), представляют особую опасность возникновения боли в пояснице вверху спины.Чем дольше человек продолжает эту работу, тем выше риск.

Целый ряд компаний разрабатывает программы для защиты от травм спины. Однако элементарная нагрузка на спину во время длительного сидения за компьютером способна повысить риск развития болей вверху спины не смотря на все защитные средства: корсеты, ортопедические кресла и так далее. Офисные работники, кроме того, чтобы иметь стулья, столы и оборудование, которые поддерживают спину и помогают сохранить хорошую осанку, обязаны заботиться также о ровной спине во время сидения и перерывах во время работы.

Боль в спине обуславливает значительные потери рабочего времени и денег. По данным ВОЗ, боли в спине - причина 60% случаев отсутствия на работе из-за болей, связанных с верхней частью спины.

Остеопороз

Остеопороз является состоянием, которое характеризуется прогрессирующей потерей плотности костной ткани, истончением костной ткани и повышенной уязвимостью к переломам. Остеопороз может быть следствием хронических заболеваний, или гормональной недостаточности, или преклонного возраста. Регулярные физические упражнения и витаминно-минеральные добавки могут снизить и даже обратить вспять потерю плотности костной ткани.

Стойкие боли в спине у детей, скорее всего, серьезная причина, которая требует лечения чаще, чем у взрослых.

Переломы у спортсменов

Переломы (спондилолизом) позвоночника являются частой причиной болей в спине у молодых спортсменов. Иногда перелом, связанный с позвоночником, может не так сильно беспокоить неделю или две после травмы. Спондилолиз может привести к спондилолистезу, состоянию, при котором позвоночник становится неустойчивым и позвонки скользят относительно друг друга.

Гиперлордоз

Гиперлордоз является врожденной деформацией с изгибом поясничной области внутрь. Сколиоз, искривление позвоночника у детей, обычно не вызывает болей в спине. Но заболевания, связанные с ним, могут вызвать боли в крестце и тазобедренных суставах у детей и молодых людей. Это могут быть осложнения в виде ревматоидного артрита, что в настоящее время определяется врачами как отдельная медицинская проблема. Травмы также могут вызвать боли в спине у детей.

Беременность и боли в спине вверху

Беременные женщины склонны к боли вверху спины из-за смещения органов брюшной полости, перераспределения веса тела вперед и ослабления связок в области малого таза, когда тело готовится к родам. Высокие женщины подвергаются более сильному риску, чем невысокие женщины.

Психологические и социальные факторы болей вверху спины

Психологические факторы, как известно, играют важную роль, формируя три этапа боли в пояснице.

Некоторые данные исследований свидетельствуют о том, что депрессии и неспособность справиться с ними с большей вероятностью провоцируют наступление боли в спине, чем физические проблемы.

«Пассивный» стиль совладания с неприятностями (нежелание противостоять проблемам) тесно связан с риском развития боли в шее или пояснице.

Исследования

Социальные и психологические факторы, а также степень удовлетворения работой - все это играет серьезную роль в возникновении болей в спине. Например, в одном медицинском исследовании физиологи и психологи сравнили состояние здоровья водителей грузовиков и автобусов. Почти все водители любили свою работу. Половина из них сообщили медикам о болях в пояснице, но только 24% рано или поздно уходили на больничный из-за болей в спине.

Водители автобусов, с другой стороны, сообщили, что степень их удовлетворения работой намного ниже, чем у водителей грузовиков, и эти рабочие с болями в спине имели значительно больше пропусков работы по причине болей, чем довольные работой водители грузовиков, несмотря на меньшую нагрузку на спину.

Другое исследование показало, что пилоты, которые говорили, что любят свою работу, имели гораздо меньше проблем со спиной, чем их экипажи. И еще одно исследование показало, что низкий ранг в должности, низкая социальная поддержка и высокое физическое напряжение у солдат было связано с повышенным риском возникновения боли в спине.

Вероятность возникновения болей вверху спины

Вероятность возникновения болей вверху спины

Депрессия и тенденция к жалобам в ответ на стресс также увеличивает вероятность того, что острая боль в спине станет хроническим заболеванием. То, как пациент воспринимает боль и справляется с болью в начале острого приступа, может на самом деле изменить состояние больного: либо восстановить здоровье, либо развить хронические заболевания. Те, кто склонен чрезмерно реагировать на боль и страх за свою жизнь, как правило, чувствуют себя вышедшими из-под контроля, что увеличивает риск развития долгосрочных проблем со спиной.

Исследования также показывают, что пациенты, которые сообщили врачам о длительном эмоциональном расстройстве, имеют менее благоприятные результаты после операции.

Следует отметить, что присутствие психологических факторов никоим образом не умаляет реальности боли и не ликвидирует побочные эффекты. Признавая это во многих случаях возникновения боли в пояснице, можно помочь врачу определить спектр лечения.

Боли вверху спины - локализация

Боль вверху спины путешествует вниз по ноге по пути нахождения седалищного нерва. Боли, связанные с воспалением седалищного нерва, обычно возникают, когда нервные корешки в спинном мозге сжаты или повреждены. Симптомы могут включать покалывание, онемение или боль в спине, которая отдает в ягодицы, ноги и ступни.

Боль или онемение в связи с пояснично-крестцовым радикулитом может варьировать в широком диапазоне. Она может чувствоваться как мягкое покалывание, тупая боль или жжение. В некоторых случаях боль является достаточно серьезным обстоятельством, чтобы привести человека к неподвижности.

Боль чаще всего возникает в спине с одной стороны и может отдавать на ягодицы, ноги и ступни. У некоторых людей возникает острая боль в одной части ноги или бедра и онемение в других частях ноги. Пострадавшая нога может чувствовать себя слабой или холодной, в ней нарушается кровоток.

Боль часто начинается медленно и может постепенно усиливаться:

  • Ночью
  • После того, как человек стоял или сидел в течение длительного периода времени
  • При чихании, кашле или смехе
  • После похода пешком более 50 - 100 м (особенно, если это вызвано стенозом позвоночного канала)

Боль при ишиасе обычно проходит в течение 6 недель, если нет других дополнительных заболеваний. Боль, которая длится дольше 30-и дней, или человеку становится хуже при сидении, кашле, чихании или напряжении, может потребовать восстановления дольше этого срока. В зависимости от причины пояснично-крестцового радикулита, симптомы боли могут появляться и исчезать.

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска, которую иногда (ошибочно) называют грыжей межпозвонкового диска, является частой причиной сильной боли вверху спины и пояснично-крестцового радикулита. Диск в поясничной области выпячивается грыжей, когда разрывается или утончается, и жидкость внутри диска (пульпозное ядро) выталкивает его наружу.

Поврежденный диск может выглядеть по-разному:

  1. Выпуклость (пролабирование) – студенистое ядро было вытеснено из диска немного и равномерно распределяется по всей окружности - на 2-3 мм.
  2. Выступ (протрузия) - студенистое ядро вытеснили несколько асимметрично и в разных местах - от 4 до 15 мм.
  3. Экструзия - студенистое ядро выпячивается широко за пределами позвонков или обрывается с диска в виде капли.

Характер боли

Боль в ноге может быть даже сильнее, чем боли в спине, в тех случаях, когда врачи диагностируют грыжи дисков. Существует также медицинская дискуссия о том, как развивается боль из-за грыжи межпозвоночного диска, и как часто это вызывает боль в пояснице.

Многие люди имеют проблемы с дисками, выпуклости или выступы дисков и не страдают от болей в спине. Экструзия (что встречается реже, чем два других вида грыж) имеет гораздо больше шансов причинить боль в спине, так как студенистое ядро простирается достаточно далеко, чтобы давить на нервные корешки, чаще всего седалищного нерва. Экструзионные грыжи возникают очень редко, однако, в то время как боль в седалищне и боль в спине являются очень распространенным явлением. Но могут быть и другие причины боли в пояснице вверху спины.

«Синдром конского хвоста»

Волокнистая группа, которая окружает и защищает диск, содержит густую сеть нервов и высокий уровень пептидов, усиливающих восприятие боли. Разрывы этого кольца - частое явление у пациентов с дегенеративными заболеваниями диска. При этом возникает так называемый синдром конского хвоста – сдавливание пучка нервных корешков спинного мозга, по своему виду напоминающих конский хвост. Причиной, как правило, бывает массивное выдавливание тела диска.

Синдром конского хвоста при этом приводит к серьезным последствиям - осложнениям работы кишечника и мочевого пузыря. Это может вызвать постоянное недержание мочи, если своевременно не провести хирургическое лечение.

Синдром конского хвоста включает в себя:

  • Тупую боль в спине
  • Слабость или онемение в области ягодиц - в области между ног, или на внутренней поверхности бедер, в области спины и ног
  • Неспособность контролировать мочеиспускание и дефекацию
  • Боль сопровождается лихорадкой (может указывать на инфекцию)

Поясничное дегенеративное заболевание суставов

Остеоартрит, при котором могут возникать боли вверху спины, возникает в суставах позвоночника, как правило, в результате старения, но и как реакция на предыдущие травмы спины, чрезмерного износ межпозвоночного диска, переломы. Хрящ между суставов позвоночника разрушается и дополнительно растут кости, развиваются костные шпоры. Межпозвоночные диски высыхают и становятся более тонкими и хрупкими. Скорость, с которой развиваются эти изменения, колеблется в зависимости от особенностей организма человека.

В результате этих изменений появляется постепенная потеря подвижности позвоночника и сужение пространства между спинномозговыми нервами и спинным мозгом, в конечном итоге это приводит к стенозу позвоночного канала. Симптомы могут быть такими же, как при грыже межпозвоночного диска или стенозе (сужении позвоночного канала).

Стеноз позвоночного канала

Стеноз - это сужение спинномозгового канала, или сужение отверстия (так называемые нейронные отверстия), где спинномозговые нервы находятся за переделами позвоночника. Это состояние обычно развивается с возрастом, когда диски становятся более сухими и начинают сжиматься. В то же время, кости и связки позвоночника разбухают или растут из-за артрита и хронического воспаления. Тем не менее, другие проблемы, в том числе инфекции и врожденные пороки костной ткани, иногда могут вызвать стеноз позвоночного канала.

Большинство пациентов сообщают о постепенном ухудшении своего состояния и болях в спине не сразу. У одних людей боли в спине могут быть минимальными, но в какой-то момент могут произойти любые нарушения, например, незначительные травмы, что приводит к воспалению диска, может вызвать давление на нервные корешки и вызвать боль вверху спины или в другой ее части.

Характер болей

Пациенты могут испытывать боль или онемение, которые могут отдавать в обе ноги, или беспокоить только на одной стороне спины или бедра. Другие симптомы включают в себя чувство слабости и тяжести в ногах или ягодицах. Симптомы, как правило, присутствуют или будут усугубляться только тогда, когда человек стоит или ходит. Часто симптомы облегчаются или исчезают, когда человек садится наклонившись вперед. Эти позиции могут создать больше пространства в спинномозговом канале, таким образом, уменьшается давление на спинной мозг или спинномозговые нервы. Пациенты со стенозом позвоночного канала обычно не в состоянии идти в течение длительного времени, но они могут ездить на велосипеде, испытывая небольшую боль в спине и ногах.

Спондилолистез

Спондилолистез возникает, когда один из поясничных позвонков скользит над другим, или оказывается на крестце.

У детей спондилолистез обычно возникает между пятой кости в нижней части спины (поясничный позвонок) и первой кости в области крестца. Это часто связано с врожденным дефектом в этой области позвоночника. У взрослых наиболее распространенной причиной является дегенеративное заболевание суставов (например, артрит). Боль обычно проходит между четвертым и пятым поясничным позвонком. Она чаще встречается у взрослых старше 65 лет и женщин.

Другие причины включают спондилолистез из-за переломов напряжения (как правило, у гимнастов) и травматических переломов. Спондилолистез иногда может быть связан с костными заболеваниями.

Спондилолистез может варьироваться от легкой до тяжелой формы. Это может привести к лордозу (патологическое усиление поясничного лордоза), но на более поздних стадиях, или может привести к кифозу в верхней части позвоночника.

Симптомы могут включать

  • Боль в пояснице
  • Боли в бедрах и ягодицах
  • Боль в мышцах
  • Онемение в некоторых участках тела

Неврологические нарушения (слабость ног или изменения в ощущениях) могут возникнуть в результате давления на нервные корешки, и могут вызвать боль, которая путешествует вниз по ногам.

Воспалительные заболевания и артрит

Воспалительные заболевания и синдромы артрита могут вызвать воспаление в позвоночнике. Ревматоидный артрит может локализоваться в шейном отделе позвоночника (шеи). Группа заболеваний при спондилоартропатии может вызвать боли в спине вверху. К ним относятся

Болезнь Бехтерева - является хроническим воспалением позвоночника, которое может постепенно привести к слиянию позвонков. Позвонки, как правило, жесткие и болезненные утром, боль при движении или упражнении становится тише. В большинстве случаев, симптомы развиваются медленно, с течением времени. В тяжелых случаях симптомы становятся гораздо выразительнее, в течение короткого периода времени, и у пациента развиваются дефекты осанки.

Реактивный артрит или синдром Рейтера - это группа воспалительных заболеваний, которые связаны с определенными суставами, поясницей, уретрой и глазами. Могут быть язвы (поражения) на коже и слизистых оболочках.

Псориатический артрит диагностируется у около 20% людей, страдающих псориазом, который способствует развитию артрита, связанного с позвоночником, а также многими суставами.

Энтеропатический артрит является одним из видов артрита, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника, наиболее распространенными формами является язвенный колит и болезнь Крона. Около 20% людей с воспалительными заболеваниями кишечника чувствуют симптомы боли в позвоночнике.

Есть много методов лечения для этих потенциально опасных заболеваний без применения операций.

Остеопороз и компрессионные переломы

Остеопороз является заболеванием скелета, когда количество кальция, содержащегося в костях, медленно уменьшается до той степени, когда кости становятся хрупкими и склонными к переломам. Это обычно не вызывает боли, если только позвонки не деформируются, в этом случае боли часто являются серьезными. Болями может быть затронуто более одного позвонка.

При компрессионном переломе позвонков, костной ткани коллапса позвонка более одного позвонка может утратить свои функции. Перелом позвонков грудной и нижней части позвоночника в результате остеопороза, как правило, влияет на то, что болевые симптомы могут усиливаться при ходьбе.

Давление на спинной мозг может также беспокоить, создавая симптомы онемения, покалывания или слабости. Симптомы зависят от области спины, которая пострадала, однако большинство переломов являются стабильными и не вызывают неврологических симптомов.

Травмы мышц и связок - поясничные деформации

Деформации и повреждения мышц и связок, поддерживающих спину, - основные причины болей в пояснице. Боли, как правило, более распространены в мышцах рядом с позвоночником, и могут быть связаны со спазмами в этих мышцах. Боль вверху спины может перейти в боль ягодиц, но очень редко спускается дальше вниз по ноге.

Прогноз болей вверху спины

Большинство людей с острыми болями в спине возвращаются на работу в течение месяца и полностью восстанавливаются в течение нескольких месяцев. Согласно одному из медицинских исследований, состояние около трети пациентов с неосложненными болями в пояснице значительно улучшились после недели лечения, а две трети пациентов были восстановлены за 7 недель.

Тем не менее, исследования показывают, что в настоящее время до 75% больных страдают по крайней мере от одного рецидива болей в спине в течение года. Через 4 года, меньше чем у половины больных могут уже не появляться симптомы болей вверху спины.

Особые условия со здоровьем пациентов, которые учитывает врач, могут повысить темпы выздоровления.

Например, у большинства пациентов с грыжей межпозвоночного диска состояние все-таки улучшается (хотя реальное физическое улучшение может идти медленнее, чем уменьшение боли). Исследователи попытались выявить факторы, прогнозирующие повышенный риск рецидива боли и обнаружили, что только депрессия является самым важным фактором для большинства тех, кто еще не выздоровел.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

Боль в левой почке диагностировать довольно сложно, так как ее легко можно перепутать с болью, возникающей в толстой кишке или селезенке, расположенной с левой стороны туловища.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.