Боль внизу спины

В отечественной литературе при боли внизу спины иногда используют термин «люмбалгия», при локализации болей в поясничной области и ноге - «люмбоишиалгия», а при наличии признаков поражения поясничных корешков - «пояснично-крестцовый радикулит» (радикулопатия).

Эпидемиология

Что вызывает боль внизу спины?

Как проявляется боль внизу спины?

Как диагностируется боль внизу спины?

Как лечить боль внизу спины?

Показания к консультации других специалистов

Дальнейшее ведение

 

Кроме того, нередко при локализации боли в любой области спины, за исключением шейно-плечевой зоны или сочетании нескольких болевых областей спины, можно встретить термин «дорсалгия» или «дорсопатия». При этом термином «дорсопатия» определяют болевой синдром в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, связанный с дегенеративными заболеваниями позвоночника.

Под термином «боль внизу спины» понимают болевые ощущения, мышечное напряжение или скованность, локализованные в области спины между XII парой рёбер и ягодичными складками, с иррадиацией в нижние конечности или без неё.

Код по МКБ-10

Боль в нижней части спины - это симптом, а не диагноз, который был включён в МКБ-10 как регистрационная категория М54.5 «Боль внизу спины» из-за высокой распространённости и частой невозможности установить конкретную нозологическую причину боли.

Эпидемиология

Боль внизу спины - одна из наиболее частых жалоб пациентов в общемедицинской практике. По данным ряда исследователей, 24,9% активных обращений за амбулаторной помощью лиц трудоспособного возраста связано с этим состоянием. Особый интерес к проблеме боли внизу спины обусловлен прежде всего широкой распространённостью: хотя бы раз в жизни эти боли испытывают не менее 80% взрослого населения земного шири; примерно 1% популяции хронически нетрудоспособно и в 2 раза больше - временно нетрудоспособно в связи с этим синдромом. При этом снижение трудоспособности при наличии болевых ощущений отмечают более 50% пациентов. Суммарная нетрудоспособность пациентов - преимущественно лиц способного к труду возраста - в свою очередь приводит к выраженным материальным потерям и затратам на диагностику, лечение и реабилитацию и, как следствие - к значительным расходам на здравоохранение и к негативному влиянию на национальную экономику.

В настоящее время проведены лишь единичные эпидемиологические исследования болей в нижней части спины, в основном касавшиеся организованных коллективов. Так, изучение рабочих и служащих завода среднего машиностроения и 1994-1995 гг. показало, что 48% опрошенных предъявляли жалобы на боли в нижней части спины в течение жизни, за последний год - 31,5%, а в момент обследовании 11,5%, без существенных различий между мужчинами и женщинами. Высокая распространённость болей в нижней части спины была выявлена у работником автотранспорта (2001) и металлургического завода (2004): 43,8 и 64,8% соответственно. Проблема болей в нижней части спины касается не только взрослой части населения, их выявляют у 7-39% подростков.

Что вызывает боль внизу спины?

Боль внизу спины в качестве клинического проявления встречается почти при ста заболеваниях, и, возможно поэтому, общепринятой классификации болевых ощущений этой локализации не существует. Источником болевой импульсации в эту область могут быть практически все анатомические структуры пояснично-крестцовой области, брюшной полости и органы малого таза.

На основании патофизиологических механизмов выделяют следующие виды болей внизу спины.

  • Ноцицептивная боль внизу спины возникает при возбуждении болевых рецепторов - ноцицепторов вследствие повреждения тканей, в которых они расположены. Соответственно, интенсивность ноцицептивных болевых ощущений, как правило, зависит от степени тканевого повреждения и длительности воздействия повреждающего фак тора, а его продолжительность от особенностей процессов заживления. Боль внизу спины может возникнуть также при повреждении или дисфункции структур ЦНС и/или периферической нервной системы, участвующих в проведении и анализе болевых сигналов, т.е. при повреждении нервных волокон в любой точке от первичной афферентной проводящей системы до кортикальных структур ЦНС. Она сохраняется или возникает после заживления повреждённых тканевых структур, поэтому практически всегда носит хронический характер и защитными функциями не обладает.
  • Нейропатической называют боль внизу спины, возникающую при повреждении периферических структур нервной системы. При повреждении структур ЦНС возникает центральная боль. Иногда невропатическую боль в спине подразделяют па корешковую (радикулоиатия) и некорешковую (невропатия седалищного нерва, пояснично-крестцовая плексопатия).
  • Психогенная и соматоформная боль внизу спины возникает вне зависимости от соматических, висцеральных или неврологических повреждений и определены преимущественно психологическими факторами.

Наиболее прижилась в нашей стране схема, подразделяющая боль внизу спины на две категории - первичную и вторичную.

Первичная боль внизу спины - болевой синдром в спине, обусловленный дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата (дугоотростчатые суставы, межпозвонковые диски, фасции, мышцы, сухожилия, связки) с возможным вовлечением смежных структур (корешков, нервов). Главные причины первичного синдрома болей в нижней части шины механические факторы, определяемые у 90-95% больных: дисфункция мышечно-связочного аппарата; спондилёз (в зарубежной литературе это синоним остеохондроза позвоночника): грыжа межпозвонкового диска.

Вторичная боль внизу спины обусловлена следующими причинами:

  • врожденными аномалиями (люмбализация, spina bifida и т.д.);
  • травмами (переломы позвонков, протрузии межпозвонковых дисков и др.);
  • артритами (болезнь Бехтерева, реактивный артрит, ревматоидный артрит и др.);
  • другими заболеваниями позвоночника (опухоли, инфекции, нарушения метаболизма и др.);
  • проекционными болями при заболеваниях внутренних органов (желудка, поджелудочной железы, кишечника, брюшной аорты и др.);
  • заболеваниями мочеполовых органов.

С другой стороны, А.М. Вейн разделял причины на две большие группы вертеброгенные и невертеброгенные.

К вертеброгенным причинам боли внизу спины, по мере убывания частоты встречаемости, были отнесены:

  • пролапс или протрузия межпозвонкового диска;
  • спондилёз;
  • остеофиты;
  • сакрализация, люмбализация;
  • фасет-синдром;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • спинальный стеноз;
  • нестабильность позвонково-двигательного сегмента;
  • переломы позвонков;
  • остеопороз (вследствие переломов);
  • опухоли;
  • функциональные нарушения.

Среди невертеброгенных причин названы;

  • миофасциальный болевой синдром:
  • психогенные боли;
  • отражённая боль внизу спины при болезнях внутренних органов (сердце, лёгкие, ЖКТ, мочеполовые органы);
  • эпидуральный абсцесс;
  • метастатические опухоли;
  • сирингомиелия;
  •  ретроперитонеальные опухоли.

По длительности боли внизу спины подразделяют на:

  • острую (до 12 недель);
  • хроническую (свыше 12 недель).

Отдельно выделяется:

  • рецидивирующая боль внизу спины, возникающая с интервалом не менее 6 месяцев после окончания предыдущего обострения;
  • обострения хронической боли внизу спины, если указанный интервал составляет менее 6 месяцев.

По специфичности боль внизу спины подразделяют на:

  • специфическую;
  • неспецифическую.

При этом неспецифическая боль внизу спины как привило, такая острая боль, при которой точный диагноз выставить невозможно и стремиться к этому нет необходимости. В свою очередь, специфическая боль внизу спины определяется в тех случаях, когда болезненные ощущения - симптом определенной нозологической формы, часто угрожающей дальнейшему здоровью и / или даже жизни пациенту.

Как проявляется боль внизу спины?

Боль внизу спины по своим характеристикам не имеет практически никаких отличий от других болей, кроме своей локализации. Как правило, особенность боли определяют органы или ткани, патология или повреждение которых привели к ее появлению, неврологические расстройства, а также психоэмоциональное состояние самого пациента.

В клиническом плане следует выделять три вида болей в спине:

  • локальные:
  • проецируемые;
  • отражённые.

Локальные боли возникают в месте повреждения тканей (кожа, мышцы, фасции, сухожилия и кости). Обычно их характеризуют как диффузные, и они носят постоянный характер. Наиболее часто к ним относят скелетно-мышечные болевые синдромы, среди которых можно выделить:

  • мышечно-тонический синдром;
  • миофасциальный болевой синдром;
  • артропатический синдром:
  • синдром сегментарной нестабильности позвоночника.

Мышечно-тонический синдром

Возникает, как правило, после длительного и изометрического напряжения мышц вследствие определённого двигательного стереотипа, воздействия холода, патологии внутренних органов. Длительный мышечный спазм, в свою очередь, приводит к появлению и усилению боли, что усиливает спастическую реакцию, которая ещё больше интенсифицирует боль и т.д., то есть происходит запуск так называемого «порочного круга». Наиболее часто мышечно-тонический синдром возникает в мышцах, выпрямляющих позвоночник, в грушевидной и средней ягодичной мышцах.

Миофасциальный болевой синдром

Для него характерна локальная неспецифическая мышечная боль, обусловленная возникновением в мышце фокусов повышенной раздражимости (триггерных точек), и он не связан с поражением самого позвоночника. Его причинами могут быть, помимо врождённых аномалий скелета и длительного напряжения мышц при антифизиологических позах, травма или непосредственное сдавление мышц, их перегрузка и растяжение, а также патология внутренних органов либо психические факторы. Клиническая особенность синдрома, как было уже сказано, - наличие триггерных точек, соответствующих зонам локального мышечного уплотнения - участков в мышце, пальпация которых провоцирует боль в удалённом от давления участке. Активировать триггерные точки могут «неподготовленное» движение, небольшая травма этой области либо другие внешние и внутренние воздействия. Есть предположение, что формирование этих точек обусловлено вторичной гипералгезией на фоне центральной сенситизации. В генезе триггерных точек не исключают и повреждение периферических нервных стволов, так как отмечена анатомическая близость между этими миофасциальными точками и периферическими нервными стволами.

Для диагностики синдрома используют следующие критерии.

Большие критерии (необходимо наличие всех пяти):

  • жалобы на региональную боль внизу спины;
  • пальпируемый «тугой» тяж в мышце;
  • участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа;
  • характерный рисунок отражённой боли или чувствительных расстройств (парестезий);
  • ограничение объёма движений.

Малые критерии (достаточно одного из трёх):

  • воспроизводимость болевых ощущений или чувствительных нарушений при стимуляции (пальпации) триггерных точек;
  • локальное сокращение при пальпации триггерной точки ими при инъекции интересующей мышцы;
  • уменьшение боли при растяжении мышцы, лечебной блокаде или уколе «сухой иглой».

Классический пример миофасциального болевого синдрома синдром грушевидной мышцы.

Артропатический синдром

Источник болевых ощущений при этом синдроме фасеточные суставы либо крестцово-подвздошные сочленения. Обычно эта боль носит механический характер (усиливается при нагрузке, уменьшается в покое, интенсивность её нарастает к вечеру), особенно её усиливают ротации и разгибание позвоночника, что ведёт к локализованной болезненности в области поражённого сустава. Боль внизу спины может иррадиировать в паховую область, копчик и наружную поверхность бедра. Положительный эффект дают блокады с местным анестетиком в проекцию сустава. Иногда (примерно до 10% случаев) артропатическая боль внизу спины носит воспалительный характер, особенно при наличии спондилоартрите. В таких случаях пациенты жалуются, помимо «размытых» болей поясничной локализации, на ограничение движения и скованность в области поясницы, выраженные в большей степени по утрам.

Синдром сегментарной нестабильности позвоночника

Боль внизу спины при этом синдроме возникает вследствие смещения тела какого-либо позвонка относительно оси позвоночника. Она возникает или усиливается при длительной статической нагрузке на позвоночник, особенно при стоянии, и нередко имеет эмоциональную окраску, определяемую больным как «усталость в пояснице». Часто эту боль внизу спины встречают у лиц с синдромом гипермобильности и у женщин среднего возраста с признаками умеренного ожирения. Как правило, при сегментарной нестабильности позвоночника сгибание не ограничено, но затруднено разгибание, при котором пациенты нередко прибегают к помощи рук, «вскарабкиваясь по себе».

Отражённые боли - боль внизу спины, которая возникает при повреждении (патологии) внутренних органов (висцеральных соматогенных) и локализованы в брюшной полости, малом тазе, а порой и в грудной клетке. Эту боль внизу спины больные ощущают в тех участках, которые иннервируют тот же сегмент спинного мозга, что и поражённый орган, например в области поясницы при язве задней стенки желудка, расслаивающейся аневризме брюшной аорты, панкреатитах и т.п.

Проецируемые боли имеют распространённый или точно локализованный характер, и по механизму возникновения их относят к невропатическим. Они возникают при повреждении нервных структур, проводящих импульсы в болевые центры мозга (например, фантомные боли, боли в иннервируемых сдавленным первом областях тела). Радикулярная, или корешковая, боль внизу спины - разновидность проецируемых болей, обычно имеют простреливающий характер. Они могут быть тупыми и ноющими, однако движения, усиливающие раздражение корешков, значительно усиливают боль: она становится острой, режущей. Почти всегда радикулярная боль внизу спины иррадиирует от позвоночника в какую-либо часть нижней конечности, чаще ниже коленного сустава. Наклон туловища вперёд или подъём прямых ног, другие провоцирующие факторы (кашель, чиханье), приводящие к повышению внутрипозвоночного давления и смещению корешков, усиливают радикулярную боль внизу спины.

Среди проецируемых болей особое значение имеют компрессионные радикулопатии - болевой синдром в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу (следствие компрессии нервных корешков грыжей диска или узкого позвоночного канала). Такая боль внизу спины, возникшая вследствие компрессии пояснично-крестцовых корешков, имеет ряд особенностей. Помимо выраженной эмоциональной окраски, характерной для невропатических болей (жгучая, прокалывающая, стреляющая, ползанье мурашек - и т.п.), она всегда сочетается с неврологической симптоматикой в областях, преимущественно иннервируемых пораженным корешком: расстройствами чувствительности (гипалгезия), снижением (выпадением) соответствующих рефлексов и развитием слабости и «индикаторных» мышцах, в то же время, если компрессия корешка происходит на уровне соответствующего межпозвоночного отверстия, боль возникает не только при ходьбе или движениях, но сохраняется и в покое, не усиливается при кашле или чиханье и носит монотонный характер.

Иногда вследствие дегенеративных изменений костных структур и мягких тканей корешковых каналов возникает сужение позвоночного канала (латеральный стеноз). Наиболее частые причины этого процесса - гипертрофия жёлтой связки, дугоотростчатых (фасеточных) суставов, задние остеофиты и спондилолистез. Так как наиболее часто страдает корешок L5, для этой патологии считают характерной нейрогенную (каудогенную) перемежающуюся хромоту с клиническими проявлениями в виде боли в одной или обеих ногах во время ходьбы, локализованной выше или ниже коленного сустава либо во всей нижней конечности и, иногда, ощущения слабости или тяжести в ногах. Практически всегда можно обнаружить снижение сухожильных рефлексов и нарастание парезов. Характерно уменьшение возникшей боли при наклоне вперёд, а диагностически важно ограничение разгибания в поясничном отделе позвоночника при нормальном объёме сгибания.

Как диагностируется боль внизу спины?

Иногда компрессионные радикулопатии необходимо дифференцировать от болезни Бехтерева, который также может манифестировать болями в области ягодицы, с распространением их по задним поверхностям бёдер и развитием ограничения движений в пояснице. Как указывалось выше, боль внизу спины подразделяют на специфическую и неспецифическую.

Неспецифическая боль внизу спины обычно носит локальный характер, т.е. её может чётко отграничить сам больной. По длительности она обычно (до 90%) острая или подострая. Общее самочувствие пациентов может страдать только при выраженной интенсивности боли, в основном вследствие ухудшения психоэмоционального состояния.

В подавляющем большинстве случаев острая боль и нижней части спины обусловлена скелетно-мышечными нарушениями и представляет собой доброкачественное самоограниченное состояние, не требующее проведения специальных лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий. Как правило, у таких пациентов прогноз хороший: полное выздоровление в течение 6 недель отмечают более чем в 90% случаев. Однако следует особо подчеркнуть, что синдром болей н нижней части спины, как это было показано выше, вызывает множество причин - как серьёзных, угрожающих здоровью пациента, так и преходящих, функциональных, после исчезновения (ликвидации) которых человек вновь становится практически здоровым. Поэтому уже при первом обращении пациента необходимо выявить признаки, которые указывают на наличие как невертеброгенной (т.е. патогенетически не связанной с поражением позвоночного столба), так и вертеброгенной «серьёзной» патологии, ставшей причиной острой боли в спине. К вертеброгенным «серьёзным» причинам боли в спине относит злокачественные новообразования (в том числе метастазы) позвоночника, воспалительные (спондилоартропатии, в том числе АС) и инфекционные его поражения (остеомиелит, эпидуральный абсцесс, туберкулёз), а также компрессионные переломы тел позвонков вследствие остеопороза. Причинами невертеброгенных болевых синдромов бывают заболевания внутренних органов (гинекологическая, почечная и другая ретроперитонеальная патология), опоясывающий герпес, саркоидоз, васкулиты и др. Хотя частота «серьёзных» причин острой боли в спине при первом обращении за медицинской помощью составляет менее 1%, всем пациентам следует проводить обследование, направленное на выявление возможной серьёзной, жизнеугрожающей патологии. В настоящее время к этой группе заболеваний относят:

  • онкологические заболевания (в том числе в анамнезе);
  • переломы позвонков;
  • инфекции (в том числе туберкулёз);
  • аневризму брюшной аорты;
  • синдром конского хвоста.

Для того чтобы заподозрить данные патологические состояния, при клиническом обследовании необходимо обращать внимание на наличие лихорадки локальной болезненности и повышение местной температуры в паравертебральной области, которые характерны для инфекционного поражения позвоночника. Его риск повышен у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, внутривенные инфузии, страдающих ВИЧ-инфекцией и наркоманией. О наличии первичной или метастатической опухоли могут свидетельствовать беспричинное снижение массы тела, злокачественное новообразование любой локализации в анамнезе, сохранение боли в покое и ночью, а также возраст пациента старше 50 лет. Компрессионный перелом позвоночника чаще возникает в результате травм, при применении глюкокортикостероидов и у пациентов старше 50 лет. При наличии пульсирующего образования в животе, признаков атеросклеротического поражении сосудов и неослабевающей боли внизу спины ночью и в покое есть большая вероятность того, что у пациента развилась аневризма брюшной аорты. Если же пациент жалуется на слабость в мышцах ног и у него отмечают снижение чувствительности в аногенитальной области («седловидная анестезия») и тазовые нарушении, следует заподозрить компрессию структур конского хвоста.

Следствие новообразований менее 1% (0,2-0,3%) всех острых болевых ощущений, при этом, приблизительно 80% больных со злокачественными опухолями люди старше 50 лет. Наличие в анамнезе опухоли - высокоспецифичный фактор неопластической этиологии болевых ощущений, который необходимо исключить в первую очередь. Другие важные признаки, позволяющие заподозрить опухолевую природу боли внизу спины:

  • необъяснимая потеря массы тела (более 5 кг за 6 месяцев):
  • отсутствие улучшения в течение месяца консервативного лечения;
  • длительность выраженного болевого синдрома более одного месяца.

У пациентов моложе 50 лет без онкологического анамнеза и необъяснимой потери массы тела, которым помогла консервативная терапия в течение 4-6 недель - онкологическое заболевание как причину боли в спине можно исключить практически с вероятностью 100%.

Лихорадка при острых болевых ощущениях обнаруживают с частотой менее 2%. Вероятность инфекционной природы болевого синдрома при этом растет, если:

  • в недавнем анамнезе проводились внутривенные манипуляции (включая наркоманию);
  • есть инфекции мочевыводящих путей, лёгких или кожи.

Чувствительность синдрома лихорадки при инфекциях в области спины составляет от 27% при туберкулёзном остеомиелите до 83% при эпидуральном абсцессе. Показано, что при бактериальных инфекциях повышенная чувствительность и напряжение в поясничной области при перкуссии составляют 86%, хотя специфичность этого теста не превышает 60%.

Синдром конского хвоста - очень редкое патологическое состояние, частота которого ниже 4 на 10 000 пациентов с болями внизу спины. Наиболее частые клинические синдромы при этом:

  • нарушение мочеиспускания; наличие слабости в мышцах ног;
  • снижение чувствительности в аногенитальной области («седловидная анестезия»).

Если их нет, то вероятность данного синдрома снижена менее чем до 1 на 10 000 пациентов с болями в нижней части спины.

Компрессионный перелом позвонка можно заподозрить у пациента с болевыми ощущениями с недавней существенной травмой позвоночника, либо у человека с установленным остеопорозом, либо у людей в возрасте старше 70 лет. Следует учесть, что большинство пациентов с остеопоротическим переломом не имеют травмы спины в анамнезе.

Наиболее частая форма сосудистой аневризмы - аневризма брюшной аорты. Частота её при аутопсии составляет 1-3%, причём среди мужчин её встречают в 5 раз чаще, чем среди женщин. Синдром болевых ощущений бывает признаком нарастания аневризмы, предупреждающим о близком разрыве аорты. Боль внизу спины при аневризме часто возникает в покое, а сами болевые ощущения может распространяться на переднюю и боковые поверхности живота; кроме того, там же можно пальпировать пульсирующее образование.

При нарастающей мышечной слабости в конечностях больного немедленно должен проконсультировать нейрохирург, так как этот симптом может свидетельствовать о выраженной грыже диска, при которой своевременное оперативное лечение приводи т к более благоприятному исходу.

Признаки серьёзной патологии, называемые «знаками угрозы» («red flags» в англолязычной литературе) и указывающие на возможный вторичный характер боли внизу спины, приведены ниже.

Анамнестические данные:

  • злокачественные опухоли, немотивированная потеря массы тела:
  • иммуносупрессия, включая длительное применение глюкокортикоидов;
  • внутривенная наркомания;
  • инфекции мочевыводящего тракта;
  • боль, усиливающаяся или не ослабевающая в состоянии покоя;
  • лихорадка или конституциональные симптомы:
  • коагулопатия-тромбоцитопения, применение антикоагулянтов (возможность развития забрюшинной, эпидуральной гематомы и т.п.);
  • пожилой больной с вновь появившейся болью внизу спины;
  • метаболические костные нарушения (например, остеопороз):
  • существенная травма (падение с высоты или сильный ушиб у молодого пациента, падение с высоты собственного роста или поднятие тяжести у пожилого больного с вероятным остеопорозом).

Настоящее состояние:

  • возраст моложе 20 или старше 50 лет;
  • наличие боли внизу спины, усиливающейся в ночное время, при лежании на спине, не ослабевающей ни в каком положении;
  • подозрение на наличие синдрома конского хвоста или на сдавление спинного мозга (расстройства мочеиспускания и дефекации, нарушения чувствительности в области промежности и движений в ногах);
  • другая прогрессирующая неврологическая патология.

Данные физикального обследования и лабораторных исследований:

  • пульсирующее образование в брюшной полости;
  • лихорадка:
  • неврологические нарушения, не укладывающиеся в картину обычной радикулопатии и сохраняющиеся (нарастающие) в течение месяца:
  • напряжение, тугоподвижность позвоночника;
  • повышенные СОЭ, уровень СРБ, необъяснимая анемия.

Картина, не укладывающаяся в представление о доброкачественной механической боли в нижней части спины.

Отсутствие какого-либо положительного эффекта от общепринятого консервативного лечения пациента в течение месяца.

Учитывая вышесказанное, алгоритм диагностического поиска и ведения больного с болевых ощущениями можно представить следующим образом.

  • Осмотр больного с учётом клинических признаков заболевания и с особым упором на наличие «знаков угрозы».
  • При отсутствии «знаков угрозы» больному назначают симптоматическую обезболивающую терапию.
  • Выявление «знаков угрозы» требует дальнейшего лабораторно-инструментального обследования, консультаций специалистов.
  • Если дополнительное обследование не выявило признаков, угрожающих состоянию пациента заболеваний, назначают неспецифическую обезболивающую терапию.
  • При выявлении потенциально опасного состояния назначают специфические терапевтические, неврологические, ревматологические или хирургические мероприятия.

Следует ещё раз подчеркнуть, что согласно международно принятым стандартам, если у больного не выявлены «знаки угрозы», то нет необходимости проводить лабораторно-инструментальное обследования, включая даже рентгенографию позвоночника.

Как лечить боль внизу спины?

Лечение боли внизу спины можно разделить на две категории.

  • Первую применяют при наличии потенциально опасной патологии, и её должны проводить только узкие специалисты.
  • Вторую когда есть неспецифическая боль внизу спины без «знаков угрозы» могут проводить терапевты и врачи общей практики, она должна быть направлена на максимально быстрое снятие болевого синдрома.

НПВП - основные лекарственные средства, назначаемые для уменьшения интенсивности боли внизу спины. При этом нужно подчеркнуть: нет доказательств в пользу того, что какой-либо НПВП явно более эффективен, чем другие; кроме того, отсутствуют достаточные доказательства в отношении эффективности лечения хронической боли в нижней части спины с их помощью.

Другой аспект – использование миорелаксантов. Эти препараты относят к вспомогательным анальгетическим средствам (ко-анальгетики). Их применение обосновано при болевых миофасциальных синдромах и спастичности различного генеза, особенно при острых болях. Кроме того, при миофасциальных синдромах они позволяют уменьшить дозу НПВП и достичь желаемого терапевтического аффекта и более короткие сроки. Если боль внизу спины хронизировалась, эффективность назначения миорелаксантов не доказана. К этой группе лекарств относят в первую очередь препараты центрального действия - тизанидин, толперизон и баклофен.

Следует также обратить внимание, что практически все виды физического воздействия, включая электролечение, относят к сомнительным и их клиническая эффективность в отношении снижения интенсивности боли не доказана. Исключение составляет только лечебная физкультура, действительно позволяющая ускорить выздоровление и предотвратить рецидивы у пациентов при хронической боли внизу спины.

Назначать постельный режим при острой боли внизу спины вредно. Необходимо убедить больного, что сохранение повседневной физической активности не опасно, и посоветовать ему как можно скорее приступить к работе единственное исключение пациенты с компрессионной радикулопатией, у которых в остром периоде необходимо достичь максимальной разгрузки пояснично-крестцового отдела позвоночника, что легче получить с помощью постельного режима (на 1-2 дня) с одновременным назначением, помимо анальгетической терапии, и диуретиков с вазоактивными лекарственными средствами для уменьшения отёка и улучшения микроциркуляции.

Показания к консультации других специалистов

Если у больного, у которого наблюдается боль внизу спины обнаруживают «знаки угрозы», его необходимо дообследовать в зависимости от характера предполагаемой патологии и наблюдать у специалистов.

Дальнейшее ведение

Неосложнённая боль внизу спины, как правило, относительно доброкачественный патологический процесс, который легко можно купировать обычными противоболевыми средствами и который не требует дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования. Этих пациентов должны наблюдать терапевты или врачи общей практики.

Ещё по теме боль внизу спины

Лучшие клиники

Центр доктора Бубновского
адрес: ул. Артема, 50
метро: Лукъяновская
тел.: (044) 360-69-69
Рейтинг
5
Научно-практический центр лучевой диагностики АМНУ при Институте нейрохирургии
адрес: 04050, Киев, ул. Мануильского, 32
метро: Позняки
тел.: (044) 489-00-94
Рейтинг
4
Риксос-Прикарпатье Диагностический лечебно-реабилитационный курортный комплекс
адрес: Украина, Львовская область 82200 Трускавец, ул.Городище, 8
тел.: +38 032 477 1111 факс: +38 032 477 1112
Рейтинг
4
Клинико-диагностическая лаборатория "НЕОЛАБ"
адрес: ул. Соломенская, 17
тел.: (044) 455-9-000
Рейтинг
4
Сеть клиник "ЛИНЛАЙН"
адрес: Киев, ул. Бассейная, 2
тел.: (044) 599-55-55
Рейтинг
4


 
 
 

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

Внимание! Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Даже самая исчерпывающая информация о причинах, симптомах, методах диагностики, лечения и т.д. не заменит посещения врача.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Торговая марка и торговый знак  iLive™ зарегистрированы. Все права защищены.

Обратная связь                    О проекте                    Пользовательское соглашение                    Реклама на портале                  Карта сайта