^

Здоровье

Боль в спине и ногах у ребенка

Боль в спине, особенно впервые возникшая, острая, тем более - нарастающая, требует самого пристального внимания и максимальной ответственности врача. Причины боли в спине различны в зависимости от возраста, что определяет тактику врача. Чем младше ребенок, тем более вероятно, что боль в спине не связана с напряжением скелетно-мышечной системы и имеет органический характер.

Боль в спине может быть разделена на следующие категории.

  • Расстройства, связанные с механическими причинами:
    • растяжение сухожилия или мышцы;
    • грыжа пульпозного ядра межпозвонкового диска;
    • апофизеолиз;
    • нарушение осанки;
    • компрессионный перелом позвонка.
  • Расстройства, связанные с ростом:
    • спондилолизис, спондилолистез;
    • болезнь Шейерманна-Мау (остеохондропатический кифоз).
  • Воспаление и инфекции:
    • дисцит и остеомиелит позвонка;
    • кальцификация межпозвоночного диска;
    • ревматические заболевания (анкилозирующий спондилит, реактивные спондилоартропатии);
    • серповидно-клеточная анемия и серповидно-клеточный болевой криз;
    • эпидуральный абсцесс.
  • Неопластический процесс:
    • позвоночника или спинномозгового канала;
    • мышцы.
  • Психогенные причины.

У большинства пациентов с болью в спине причина боли неизвестна, и она практически всегда проходит без лечения. Однако для исключения более серьёзного состояния необходим сбор анамнеза и физическое обследование.

Причинные факторы и факторы, влияющие на синдром болей в спине

Боли в спине в дошкольном возрасте встречаются крайне редко, могут появляться уже в младшем школьном возрасте наряду с болями в животе и головной болью, распространнённость которых в указанном возрасте значительно выше. В подростковом возрасте частота встречаемости и спектр болевого синдрома существенно не отличаются от взрослых.

При наличии болей в спине следует обратить внимание на следующие факторы.

  • Питание: фаст фуд, сладости, сладкие напитки, кофе, курение, алкоголь.
  • Травма.
  • Асимметрия туловища.
  • Высокорослость (рост, превышающий средние возрастные нормативы данной популяции на два сигмальных отклонения и более). Наиболее часто боли в спине регистрируются у высокорослых юношей.
  • Женский пол.
  • Избыточная спортивная активность или нацеленность на рекорды.
  • Боли в горле, головные боли, дневная усталость.
  • Депрессия. Низкая самооценка. Повышенная внутренняя тревожность по отношению к собственному здоровью. Недостаточная поддержка ребёнка родителями.
  • Боли в спине у родителей.
  • Особенно отчётливую связь болей в спине у детей и родителей отмечают при полиалгическом синдроме, т.е. при одновременных жалобах на головные боли, боли в горле, в животе. Корреляция растёт с ростом числа жалоб, а значимая связь выявлена даже при жалобах пациентов на боли, возникающие только в 2 областях.
  • Эмоциональные факторы.
  • Низкий самоконтроль эмоций у мальчиков и девочек. Чрезмерно высокий самоконтроль эмоций у девочек.
  • Имеет значение чувство ожидания боли и погружённость в её ощущение. При экспериментальной провокации болей путём давления холодным предметом на фоне тревожной беседы боль воспринималась испытуемыми как сильная. И, наоборот, при отвлечении внимания - как слабая. Толерантность к боли у мальчиков старшего возраста выше, чем у мальчиков младшего возраста. Толерантность к боли у девочек занимает промежуточное положение.
  • Стресс.
  • Трудности взаимоотношений.
  • Сидячий образ жизни. Снижение физической активности.
  • Просмотр телевизора более 2 ч в день - фактор риска возникновения болей в спине.
  • Снижение эластичности мускулатуры верхней части туловища.
  • Боли в спине прямо коррелируют со сниженной выносливостью длинной мышцы спины к изометрической нагрузке. Чем выносливее мышца, тем меньше вероятность жалоб на боли в спине. Частота болей в спине выше у девочек, чем у мальчиков. Чем больше рост девочки, тем вероятнее боль.
  • Снижение подвижности люмбального отдела позвоночника в сагиттальной плоскости.
  • Низкая школьная успеваемость.
  • Повышенная масса тела (слабая корреляция). Достоверная корреляция при индексе массы тела более 25 кг/м2.
  • Нарушение осанки в сагиттальной плоскости (слабая корреляция).

При расшифровке суставного синдрома важно сразу выделить острый моноартрит, хронический моноартрит, острый полиартрит и хронический полиартрит. Такая градация позволяет провести целенаправленную дифференциальную диагностику.

Наиболее частые причины (до 90%) острого моноартрита: гнойная инфекция, травмы и кристаллы (подагра, псевдоподагра). Однако с моноартрита нередко дебютируют системные поражения соединительной ткани. Анамнестические сведения о резком или постепенном начале расстройств, вероятных этиологических факторах, семейных вариантах подагры или уратных камнях почек, повышенной температуре или безлихорадочных вариантах, наличие паратиреоидизма позволяют вести поиск в нужном направлении.

Необходимо исследовать синовиальную жидкость и, при необходимости, выполнить артроскопию. Синовиальную жидкость подразделяют на геморрагическую (для дифференциальной диагностики с травмой важно определить число и функциональную способность тромбоцитов, время кровотечения); невоспалительную (предположить остеоартрит; при плохом ответе на лечение показана артроскопия); воспалительную (искать бактерии, кристаллы, иммунное воспаление).

Хронический моноартрит может протекать с выпотом в суставную полость. (Необходимо выполнить пункцию. При воспалительной жидкости предполагают вирусную инфекцию, гнойную флору, наличие микобактерий, грибков. При невоспалительной жидкости - искать кристаллы). При отсутствии выпота решающей для диагноза является рентгенография.

Полиартрит может быть проявлением: реактивного артрита, ревматизм, синдрома Рейтера, лаймской болезни, гонококковой инфекции, псориаза, анкилозирующего спондилоартрита, СКВ, системного васкулита, саркоидоза, колита, краснухи. вирусного гепатита, подагры и псевдоподагры. (Два последних состояния обычно дебютируют с моноартрита.)

Анамнез

  • Основной анамнез.
  • Характеристики боли, включая тяжесть, тип, начало и продолжительность, предшествующее лечение и ограничения, усиливающие и облегчающие факторы.
  • История травмы.
  • Спортивный и рабочий анамнез.
  • Системные симптомы: лихорадка, плохое самочувствие, воспаление радужной оболочки, уретрит, артрит.
  • Семейный анамнез (ревматологические заболевания).
  • Неврологические симптомы.
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Новейшие исследования по теме Боль в спине и ногах у ребенка

Боли в позвоночнике, в том или ином его отделе – это распространенная и важная проблема многих пациентов. Врачи сталкиваются с подобными симптомами регулярно.

Астронавты по роду своей деятельности вынуждены долгое время находится в космосе, в непривычных для человека условиях.

Другие статьи по теме

Боль в левой почке диагностировать довольно сложно, так как ее легко можно перепутать с болью, возникающей в толстой кишке или селезенке, расположенной с левой стороны туловища.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.