^

Здоровье

Боль в нескольких суставах

Причиной полисуставных артралгий могут быть артриты или внесуставные нарушения (например, ревматическая полимиалгия и фибромиалгия).

Артриты могут быть воспалительными и невоспалительными (например, остеоартроз). При воспалительных артритах могут вовлекаться в процесс либо только периферические суставы, либо периферические суставы совместно с осевыми. Воспалительные артриты, сопровождающиеся поражением не более 4 суставов, обозначаются как периферический олигоартрит. Вовлечение в процесс более 4 суставов называется периферическим полиартритом. Каждый из них имеет свои отличительные характеристики.

Часто артриты являются транзиторными и разрешаются самостоятельно или их проявления могут не соответствовать критериям какой-либо определенной патологии; в таких случаях лечение может быть начато на основе предварительного диагноза. При всех атипичных и неясных

Наиболее частые причины полиартритов

Периферические полиартриты

  • Ревматоидный артрит
  • Системная красная волчанка
  • Вирусные артриты
  • Сывороточная болезнь
  • Псориатический артрит

Периферические олигоартриты

  • Болезнь Бехчета
  • Энтеропатический артрит
  • Инфекционный эндокардит
  • Подагра (или псевдоподагра)
  • Псориатический артрит
  • Реактивный артрит
  • Ревматическая лихорадка
  • Артриты при лаймской болезни

Периферический артрит с поражением осевых суставов

  • Анкилозирующий спондилоартрит
  • Энтеропатический артрит
  • Псориатический артрит
  • Реактивный артрит

Диагностика боли в нескольких суставах

Клинические данные, в частности анамнез заболевания, являются наиболее важными для диагностики.

Анамнез. Локализация боли позволяет установить вид пораженной анатомической структуры (сустав, кость, сухожилие, суставная сумка, мышцы, другие мягкотканые структуры, нервы). О воспалительном характере артрита может свидетельствовать наличие утренней скованности, нетравматического отека сустава, повышение температуры тела, снижение массы тела. Диффузная, неопределенная или непостоянная боль может быть связана с фибромиалгией или функциональными расстройствами.

Боль в спине наряду с развитием артрита предполагает наличие спондилоартропатии, например анкилозирующего спондилоартрита. Артриты, сочетающиеся с уретритом и нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, чаще всего являются реактивными. В частности, диарея и боли в животе характерны для артритов, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника.

Физикальный осмотр. Повышение температуры тела, слабость, кожные высыпания могут наблюдаться при системных ревматических и неревматических заболеваниях. Обследование костно-мышечной системы позволяет установить, носит ли нарушение внутрисуставной характер, и если да, то сопровождается ли оно воспалением. Длительное существование артрита может приводить к ограничению объема пассивных движений в суставе.

Оценка наличия периартикулярных изменений также может быть полезной при дифференциальной диагностике некоторых заболеваний. Например, сопутствующие тендиниты характерны для гонококковых артритов, РА и других системных заболеваний; болезненность костей - для серповидно-клеточной анемии и гипертрофической легочной остеоартропатии, тофусы - для подагры, ревматические узелки - для РА.

Также полезно для дифференциальной диагностики артритов проведение обследования кистей. Деформации по типу «шеи лебедя» или «пуговичной петли» характерны для длительно протекающего РА. Поражение дистальных межфаланговых суставов с эрозированием ногтей и асимметричным характером поражения свидетельствует в пользу псориатического артрита. Асимметричное поражение суставов пальцев может иметь место и при реактивных артритах; асимметричное поражение дистальных межфаланговых суставов и наличие тофусов - при подагре. Утолщение кожи и сгибательные контрактуры указывают на наличие системного склероза. Феномен Рейно может иметь место при прогрессирующем системном склерозе, СКВ или смешанных заболеваниях соединительной ткани. Булавовидное утолщение кончиков пальцев и болезненность дистальных отделов лучевой и локтевой костей, обусловленная периоститом, отмечаются при гипертрофической легочной остеоартропатии. Болезненность при незначительной выраженности объективных изменений характерна для СКВ, но в более редких случаях может иметь место и при дерматомиозите. В то же время при этих заболеваниях возможно развитие синовиита, напоминающего таковой при РА. Эритема, сопровождающаяся шелушением кожи разгибательной поверхности суставов, особенно коленных, может указывать на дерматомиозит.

Обследование. При невозможности клинической специфической диагностики воспалительную природу артрита можно подтвердить путем оценки СОЭ и концентрации С-реактивного белка. Повышение значений данных показателей свидетельствует о воспалении, однако весьма неспецифично, в особенности у взрослых. Кроме того, при наличии неясного диагноза возможно проведение и других исследований.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза суставов кисти

 

Критерии

Ревматоидный артрит

Остеоартроз

Характер отека

Синовиальный, капсульный, мягких тканей; плотный при пальпации - только на поздних стадиях

Костная плотность с наличием разрастаний неправильной формы; в редких случаях возможно образование мягких кист

Слабость

Всегда

Отсутствует или легкой степени выраженности, преходящая

Поражение дистальных межфаланговых суставов

Нехарактерно, за исключением большого пальца

Характерно

Поражение проксимальных межфаланговых суставов

Характерно

Часто

Поражение запястно-пястных суставов

Характерно

Нехарактерно

Поражение суставов запястья

Обычно или часто

Редко, исключая запястно-пястный сустав большого пальца

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.