Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Блоковый нерв
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Блоковый нерв (n. trochlearis) двигательный, тонкий, выходит из среднего мозга позади пластинки четверохолмия, возле уздечки верхнего мозгового паруса. Затем нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга, проходит между ней и височной долей полушария большого мозга, идет в толще боковой стенки пещеристого синуса и проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. В глазнице он идет в верхнюю косую мышцу глаза, которую иннервирует.
[Важные особенности IV пары черепных нервов (блокового)
-
Единственный черепной нерв, выходящий из дорсальной поверхности мозга.
- Перекрещенный черепной нерв. Ядро блокового нерва иннервирует контралатеральную верхнюю косую мышцу.
- Очень длинный и тонкий нерв.
- Ядро блокового нерва расположено на уровне нижних холмиков, вентральнее сильвиева водопровода. Оно лежит каудальнее ядерного комплекса III пары черепных нервов, сливаясь с ним.
- Пучок состоит из аксонов, которые изгибаются кзади вокруг сильвиева водопровода и полиостью перекрещиваются в верхнем мозговом парусе.
- Нерв покидает ствол мозга на дорсальной поверхности, каудальнее нижних холмиков, огибая его латерально, идет вперед под свободным краем намета и проходит между задней мозговой и верхней мозжечковой артериями (подобно III ЧН). Далее проходит через dura mater и входит в кавернозный синус.
- Интраковернозная часть проходит в латеральной стенке синуса, ниже III ЧН и выше I ветви тройничного нерва. В передней части кавернозного синуса нерв поднимается и проходит через верхнюю глазничную щель выше и латеральнсе кольцо Zinn.
- Интраорбитальная часть нннервнрует верхнюю косую мышцу.
Специальные тесты для диагностики поражений блокового нерва
Трехступенчатый тест Parks очень полезен для диагностики поражения блокового нерва:
- первое: оцените, какой глаз гипертропичен в первичном положении. Гипертроиия левого может быть связана со слабостью одной из четырех мышц: опускающей левый глаз (верхней косой или нижней прямой) или поднимающей правый глаз (верхней прямой или нижней косой);
- второе: определите, где больше гипертропия левого глаза - при взгляде направо или налево. Увеличение при взгляде налево подразумевает или левую нижнюю прямую, или правую нижнюю косую. Увеличение при взгляде направо подразумевает или левую верхнюю косую, или правую верхнюю прямую;
- третье: тест наклона головы Bielschowsky выделяет паретичную мышцу. Пациенту, фиксирующему прямо перед собой объект на расстоянии 3 м, голову мануально наклоняют направо, затем налево. Увеличение гипертропии левого глаза при наклоне налево подразумевает левую
верхнюю косую мышцу, а уменьшение гипертропии левого глаза при наклоне направо - левую нижнюю прямую.
Двойной тест с палочкой Maddox
- Красную и зеленую палочки Maddox с вертикальными цилиндрами помещают перед глазами.
- Каждый глаз будет различать светящуюся горизонтальную линию.
- При наличии циклодевиации линия, различаемая паретичным глазом, будет наклонена и поэтому - отличаться от видимой другим глазом.
- Затем одну палочку Maddox вращают до тех пор, пока слияние (наложение) линий не будет достигнуто.
- Вращение можно измерить в градусах и показать величину циклодевиации.
- Одностороннее поражение блокового нерва характеризуется циклодевиацией менее чем 10.