^

Здоровье

A
A
A

Блефарит век: чешуйчатый, демодекозный, аллергический, себорейный, язвенный

 

Блефарит - это двустороннее воспаление краев век, которое может быть острым или хроническим. Симптомы включают зуд, жжение, покраснение и отек век.

Диагностика основывается на данных анамнеза и обследовании. При остром язвенном блефарите обычно назначаются местные антибиотики, а также системные антивирусные средства. При остром неязвенном блефарите возможно назначение местных глюкокортикоидов. Хроническое заболевание требует гигиены век (себорейный блефарит), назначения влажных компрессов (дисфункция мейбомиевых желез) и заменителей слезы (себорейный блефарит, дисфункция мейбомиевых желез).

Код по МКБ-10

Что вызывает блефарит?

Различают в зависимости от этиологии или инфекционные (первичные), воспалительные, или невоспалительные блефариты.  Инфекционный блефарит чаще вызывается бактериальным (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), вероятно поражение вирусами (вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса, контагиозный моллюск), грибами (Pityrosporum ovale и Р. orbiculare), членистоногими (клещи - Demodex folliculorum humanis и D. brevis, вши - Phthirus pubis). Неинфекционный блефарит чаще всего развивается при себорее, розовых угрях, экземе. Блефариты значительно чаще диагностируют у пенсионеров и при иммунодефиците разной этиологии (ВИЧ, иммуносупрессивная химиотерапия).

Блефарит может быть острым (язвенным или неязвенным) или хроническим (себорейный блефарит или дисфункция мейбомиевых желез). Острый язвенный блефарит обычно вызывается бактериальной инфекцией (обычно стафилококковой) края века в месте отхождения ресниц, вовлекающей фолликулы ресниц и мейбомиевые железы. Он может быть также вызван вирусами (например, вирусом простого герпеса или опоясывающего лишая). Острый неязвенный блефарит обычно вызван аллергической реакцией, вовлекающей ту же область (например, атопический блефародерматит, сезонный аллергический блефароконъюнктивит, контактный дерматоблефароконъюнктивит).

Хронический блефарит - неинфекционное воспаление неизвестной этиологии. Себорейный блефарит часто сочетается с себорейным дерматитом лица и кожи головы. Часто происходит вторичная бактериальная колонизация на чешуйках, которые образуются на краях век.

Мейбомиевые железы век вырабатывают липиды (meibum), которые стабилизируют слезную пленку, образуя липидный слой кпереди от водного слоя, уменьшая его испарение. При дисфункции мейбомиевых желез состав липидов аномальный, протоки и отверстия желез заполнены восковидными пробками, у большинства больных наблюдается повышенное испарение слезы и «сухой» кератоконъюнктивит. Заболевание часто сочетается с розацеа и рецидивирующим ячменем или халазионом в анамнезе.

Вторичные блефариты - из слезных путей, пазух носа, конъюнктивы. При инфекционных блефаритах возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки, вирусы простого и опоясывающего герпеса, контагиозный моллюск, патогенные грибки, возможно поражение членистоногими (клещи и вши). Неинфекционный блефарит возникает при себорее, розовых угрях, экземе.

Болезнь блефарит поражает преимущественно детей и молодых людей.

Блефарит начинается в раннем детском возрасте, часто продолжается долгие годы. Возникновению блефарита способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, работы и плохо проветриваемых, пыльных и дымных помещениях; в помещениях, где воздух загрязнен химическими веществами. Большое значение в возникновении блефарита имеет общее состояние организма. Блефарит встречается чаще при себорее, экзематозных поражетшях кожи или склонности к ним, анемиях, авитаминозах, скрофулезе, при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся застоем в большом круге кровообращения. Нередко заболевание сочетается с патологическими хроническими процессами в полости носа (графические и гипертрофические риниты, полипы), носоглотке (увеличенные миндалины) и придаточных пазухах носа.

Развитию блефарита способствуют также аномалии рефракции, особенно гиперметропия и астигматизм, а также возрастное изменение аккомодации (пресбиопия), своевременно неисправленные соответствующими стеклами.

К развитию блефарита предрасполагает тонкая нежная кожа, которая чаще встречается у светловолосых людей.

Классификация хронического блефарита

1.  Передний

  1. стафилококковый
  2. себорейный
  3. смешанный

2. Задний

  1. мейбомиевый себорейный
  2. мейбомит

3. Смешанный (передний и задний)

Симптомы блефарита

Общие симптомы для всех блефаритов включают зуд и жжение век, а также раздражение конъюнктивы со слезотечением и светобоязнью.

При остром язвенном блефарите образуются мелкие пустулы в фолликулах ресниц, которые со временем распадаются, формируя поверхностные краевые язвы. Плотно прилежащие корочки оставляют после удаления кровоточащую поверхность. Во время сна веки склеиваются между собой высохшим отделяемым. Рецидивирующий язвенный блефарит может вызвать потерю ресниц и рубцевание век.

При остром неязвенном блефарите края век становятся отечными и покрасневшими; ресницы могут покрываться корочками засохшей серозной жидкости.

При себорейном блефарите на краях век образуются сальные, легко отделяемые чешуйки. При дисфункции мейбомиевых желез обследование выявляет расширенные уплотненные отверстия желез, из которых при надавливании выделяется восковидный плотный желтоватый секрет. У большинства больных с себорейным блефаритом и дисфункцией мейбомиевых желез имеется вторичный «сухой» кератоконъюнктивит, для которого характерно ощущение инородного тела, песка, напряжения и усталости глаз и затуманивание зрения при длительной зрительной нагрузке.

Блефарит: виды

В зависимости от локализации процесса выделяют передней (передний краевой блефарит) и задней (задний краевой блефарит) пластины век.

Чешуйчатый (себорейный) блефарит

Чешуйчатый (себорейный) блефарит характеризуется типичными симптомами: появление большого числа маленьких чешуек на поверхности кожи края века и ресницах, которые напоминают перхоть. Больной жалуется на жжение, зуд, тяжесть век, быструю утомляемость глаз. Края век обчно покрасневшие, утолщены. Симптомы прогрессирования воспалительного процесса: сглаженность переднего и заднего ребер свободного края века и нарушение адаптации нижнего века к глазному яблоку. Чешуйчатый блефарит нередко сочетается с хроническим конъюнктивитом и в нередко сопровождается краевым кератитом. Болезнь обычно носит двусторонний характер, в следствии этого при долго существующей односторонней патологии нужно исключить опухолевое поражение века.

При чешуйчатом блефарите потребуются ежедневные аппликации с щелочными растворами для размягчения чешуек с дальнейшей очищением краев век смесью спирта с эфиром или же раствором бриллиантового зеленого. Данную процедуру проводят слегка мокрым тампоном из ваты так, чтобы спирт не попал в конъюнктивальную полость. Помимо всего этого, 1-2 раза в сутки на края век наносят глазную 0,5 % гидрокортизоновую мазь (курс до 2-3 нед). В конъюнктивальную полость закапывают 0,25 % раствор цинка сульфата.

Язвенный (стафилококковый) блефарит

Язвенный (стафилококковый) блефарит характеризуется образованием гнойных корок, слипанием ресниц, изъязвлением кожи краев век. При данной форме блефарита втягивание в патологический процесс волосяных фолликулов (фолликулит) вызывает укорочение и ломкость ресниц, рубцевание края века, что иногда приводит к неправильному росту, седению либо утрате ресниц. В нелегких случаях проводят бактериологическое исследование мазка с поверхности язвы.

При язвенном блефарите очистку краев век осуществляют аналогично, как при чешуйчатой форме болезни. Также, при бактериальной инфекции 2-3 раза в день на края век прикладывают мази, под действием которых корочки размягчаются, после этого их проще удалить; можно делать аппликации марлевых полосок, намоченных раствором антибиотика (0,3 % раствор гентамицина), до 3 раз в день на протяжении 4 дней. Мазь с антибиотиком (тетрациклиновая, эритромициновая) подбирают согласно с результатами бактериологического исследования, часто применяют глазные мази, содержащие антибиотики и кортикостероиды ("Декса-Гентамицин", "Макситрол"). Возможно местное применение, 0,25 % раствора цинка сульфата, 0,3 % раствора ципромеда.

Задний (краевой) блефарит, или дисфункция мейбомиевых желез

Задний (краевой) блефарит, или дисфункция мейбомиевых желез, характеризуется местной или диффузной воспалительной реакцией: покраснением и утолщением краев век, образованием телеангиэктазий у закупоренных отверстий мейбомиевых желез, их гипо- или гиперсекрецией, скоплением желтовато-серого пенистого секрета в наружных уголках глазной щели и у заднего ребра свободного края век, гиперемией пальпебральной конъюнктивы, нарушением прекорнеальной пленки. При сдавливании края века между пальцем и стеклянной палочкой из мейбомиевых желез выходит пенистый секрет.

При дисфункции мейбомиевых желез требуется ежедневная обработка краев век по описанной ранее методике, использование спирта с эфиром, применение теплых щелочных примочек (2 % раствор гидрокарбоната натрия) на 10 мин. Массаж век проводят стеклянной палочкой после однократного закапывания 0,5 % раствора дикаина. Целесообразно смазывание краев век мазью "Декса-Гентамицин" или "Макситрол", а при упорном течении глазной 0,5 % гидрокортизоновой мазью (до 2 нед).

Демодекозный блефарит

Демодекозный блефарит проявляется покраснением и утолщением краев век, наличием чешуек, корочек, белых муфт на ресницах. Клещ поселяется в просветах мейбомиевых желез, ресничных фолликулах. Основная жалоба больных - зуд в области век. При подозрении на демодекозную природу блефарита с диагностической целью удаляют по пять ресниц с каждого века и укладывают их на предметное стекло. Диагноз демодекозного блефарита подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей. Выявление меньшего количества особей свидетельствует только о носительстве (в норме среди здоровых лиц оно достигает 80 %).

После чистки краев век смесью спирта с эфиром проводят массаж век, а затем на ночь свободные края век обильно смазывают нейтральными мазями (вазелин, видисик-гель), а при сопутствующей бактериальной флоре используют комбинированные мази, содержащие антибиотик и кортикостероид ("Декса-Гентамицин", "Макситрол") коротким курсом. Внутрь принимают противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты, можно назначить трихопол.

Передний блефарит

Симптомы переднего блефарита: жжение, чувство «песка», умеренная светобоязнь, корочки и покраснение краев век. Обычно к утру состояние век ухудшается. Удивительно, но часто отсутствует корреляция между наличием жалоб и степенью выраженности заболевания.

Симптомы переднего блефарита

  • стафилококковый блефарит характеризуется гиперемией и телеангиоэктазией переднего края века с твердыми чешуйками, локализующимися, главным образом, у основания ресниц (хомутики);
  • себорейный блефарит характеризуется гиперемией и сальным налетом переднего края века, слипшимися ресницами. Мягкие чешуйки рассредоточены по краю века у ресниц;
  • выраженный хронический передний блефарит, в особенности стафилококковый, может привести к гипертрофии и рубцовому изменению края века, мадарозу, трихиазу и полиозу.

Сочетание с другими глазными проявлениями

  • При распространении инфекции в железы Moll и Zeis может разниться наружный ячмень.
  • В 30-50% случаев наблюдают нестабильность слезной пленки.
  • Гиперчувствительность к стафилококковому экзотоксину может привести к папиллярному конъюнктивиту, точечным эрозиям роговицы в нижнем отделе и краевому кератиту.

Дифференциальная диагностика

  • «Сухой» глаз может иметь подобные признаки, но в отличие от блефарита раздражение глаза редко возникает по утрам, обычно появляется позже, днем.
  • Инфильтративный рост опухолей век нужно подозревать у пациентов с асимметричным или односторонним хроническим блефаритом, особенно в сочетании с мадарозом.

Диагностика блефарита

Диагноз блефарит обычно устанавливается при обследовании на щелевой лампе (биомикроскопия). Хронический блефарит, который не отвечает на лечение, требует проведения биопсии для исключения опухолей век, которые могут стимулировать заболевание.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение блефарита

Пациенты должны знать, что обычно возможна стабилизация процесса, несмотря на непостоянно проводимое, иногда утомительное лечение. В застарелых случаях несколько недель интенсивного лечения приводят к улучшению.

  1. Гигиена век заключается в ежедневном удалении корок и скопившегося отделяемого с ресничных краев век ватным тампоном (махровой салфеткой или носовым платком), смоченным в 25% растворе детского шампуня или слабом растворе натрия бикарбоната. Также полезна гигиена век разведенным шампунем во время мытья волос. Постепенно в случае улучшения такие манипуляции можно проводить реже, но не прекращать, т.к. блефарит может вновь обостриться.
  2. Мазь с антибиотиком, например фуцидин или хлорамфеникол, применяют для лечения острого фолликулита. Мазь втирают в передний край века ватной турундой или чистым пальцем. В хронических случаях это лечение может быть неэффективно.
  3. Слабые местные стероиды, например флюорометолон, применяют 4 раза в день непродолжительное время. Они полезны в случае вторичного папиллярного конъюнктивита или краевого кератита.
  4. Заменители слезы используют при вторичной нестабильности слезной пленки. Если этот аспект заболевания не исследован, лечение будет неполным, симптомы заболевания сохранятся.

При остром язвенном блефарите назначается антибиотик в виде мази (например, бацитрацина/полимиксина В или 0,3 % гентамицина 4 раза в день в течение 7—10 дней). Острый вирусный язвенный блефарит лечится системными противовирусными средствами (например, при простом герпесе назначается ацикловир по 400 мг 3 раза в день в течение 7 дней; при опоясывающем лишае - ацикловир по 800 мг 5 раз в день в течение 7 дней).

Лечение острого неязвенного блефарита начинается с исключения раздражающего фактора (например, трения) или вещества (например, новых глазных капель). Могут ускорить выздоровление холодные компрессы на закрытые веки. Если отек продолжается более 24 часов, могут быть использованы местные глюкокортикоиды (например, глазная мазь фторометолона 3 раза в день в течение 7 дней).

Первичное лечение и себорейного блефарита, и дисфункции мейбомиевых желез направлено против возникновения вторичного «сухого» кератоконъюнктивита. У большинства больных эффективны заменители слезы и установка окклюдоров. При необходимости дополнительное лечение себорейного блефарита включает мягкое очищение края века 2 раза в день ватным тампоном, смоченным в разбавленном растворе детского шампуня (2-3 капли на 1/2 чашки теплой воды). Может быть добавлен антибиотик в виде мази (бацитрацин/полимиксин В или 10 % сульфацетамид 2 раза в день в течение 3 месяцев), когда гигиенического ухода за веками недостаточно. При необходимости дополнительное лечение дисфункции мейбомиевых желез включает теплые влажные компрессы для расплавления восковидных пробок и иногда массаж век для отделения секрета. Может быть также эффективным тетрациклин по 1000 мг в день и по 25-500 мг в день после клинического улучшения через 2-4 недели или доксициклин по 100 мг 2 раза в день с уменьшением дозы до 50 мг в день к 2-4-й неделе лечения. При дисфункции мейбомиевых желез может также быть использован изотретиноин, но он может приводить к ощущению сухости глаза.

Лечение блефарита обычно длительное, улучшение происходит очень медленно (требуется устранение причины развития болезни). Проводят коррекцию аномалий рефракции, устранение неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов (фокальная инфекция, пыль, пары химических веществ), обследование и лечение у гастроэнтеролога, эндокринолога, дерматолога и аллерголога.

Какой прогноз имеет блефарит?

При постоянном лечении прогноз благоприятный, хотя клиническое течение заболевания затяжное, могут возникать частые рецидивы. Наиболее трудно добиться излечения стафилококкового блефарита, который может приводить к появлению ячменей, халазионов, деформаций краев век, трихиаза, хронического конъюнктивита и кератита.

Чаще всего при остром блефарите есть положительный эффект от лечения, но может быть рецидив и/или развиваться хронический блефарит. Хронический блефарит - это вялое, рецидивирующее и резистентное к лечению заболевание. При обострениях возникают дискомфорт и косметические дефекты, но обычно нет рубцевания роговицы или потери зрения.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.