^

Здоровье

A
A
A

Аутоиммунный тиреоидит у ребенка

 

Хроническая неспецифическая форма тиреоидита включает в себя два подвида: аутоиммунный и фиброзный. Так, аутоиммунный тиреоидит у ребенка встречается довольно часто, да и в принципе поражает только деток и подростков. Фиброзный тип заболевания не встречается у детей вовсе. Определение заболевания производится с помощью аутоиммунного механизма, однако основного иммунологического дефекта не известно. Гистологическим путем выявляется лимфоцитарная инфильтрация, а также гиперплазия ткани щитовидной железы.

Код по МКБ-10

Данное заболевание было внесено в международную классификацию болезней. Так, согласно ей аутоиммунный тиреоидит относится к числу заболеваний эндокринной системы, его код по мкб 10 - E00-E90.

E00-E90 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. E00-E07 Болезни щитовидной железы. E00 Синдром врожденной йодной недостаточности. Сюда включают заболевания, возникшие на фоне йододефицита. E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния. В эту подгруппу входят как болезни на основе йододефицита, так и зоб эндемический. E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности. Подгруппа включает в себя гипотиреоз и заболевания на основе дефицита йода. E03 Другие формы гипотиреоза, в том числе гипотиреоз. E04 Другие формы нетоксического зоба. E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]. В эту подгруппу включили зоб узловой токсический и диффузный. E06 Тиреоидит. Подгруппа включает в себя тиреоидит, тиреоидит подострый, а также его хроническая аутоиммунная форма. E07 Другие болезни щитовидной железы.

E06 Тиреоидит. E06.0 Острый тиреоидит. E06.1 Подострый тиреоидит. E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом, в том числе гипертиреоз. E06.3 Аутоиммунный тиреоидит. E06.4 Медикаментозный тиреоидит. E06.5 Тиреодит. E06.9 Тиреоидит неуточненный

Причины аутоиммунного тиреоидита у ребенка

Данное заболевание не может возникнуть по вине самого больного. После множественных исследований было установлено, что основной причиной развития аутоиммунного тиреоидита у ребенка является наличие наследственной предрасположенности. На это заболевание может влиять сильный стресс. Частота развитие заболевания напрямую зависит от возраста пациента и его пола. Так, у мальчиков заболевание возникает намного реже, нежели у девочек. Запустить негативный процесс могут вирусные или бактериальные заболевания. Даже плохая экологическая ситуация в регионе, где проживает человек может внести свою лепту. Иммунная система не всегда способна справится с таким влиянием.

Если человек имеет генетическую предрасположенность или же перенес стресс, то иммунные механизмы начинают сдавать. Это позволяет чужеродным телам проникать в организм и негативно на него воздействовать. Кроме того, иммунная система начинает вредить сама себе, вырабатывая специальные антитела. Их действие направлено против самого организма, что приводит к воздействию на щитовидную железу. Происходит разрушение «положительных» клеток.

Патогенез

Привести к развитию заболевания может воздействие триггерного фактора непосредственно на ткань щитовидной железы. Это может произойти только лишь в случае генетической предрасположенности. Явное нарушение тироцитов приводит к миграции антигенпрезентирующих клеток в ткань щитовидной железы. Для патогенеза данного заболевания характерно нарушение иммунной толерантности. Основа этого процесса заключается в дефиците Т-регулирующих клеток.

Скорее всего, генетическая детерминированная низкая экспрессия рецептора CTLA-4 на мембранах Тreg приводит к снижению их активности. Этот процесс и приводит к дефициту антигенспецифичных Тreg. В последующем наблюдается активация В-клеток. Этот процесс приводит к синтезу аутоантител IgG класса. В заключительной фазе развития заболевания наблюдается усиленная инфильтрация тканей железы, аутореактивными T-клетками. В конечном итоге наблюдается выраженное снижение функциональности щитовидной железы.

При гистологическом исследовании тканей щитовидной железы, в них в них можно обнаружить диффузную или очаговую инфильтрацию. Происходит она благодаря лимфоцитам и плазматическим клеткам. В зависимости от тяжести процесса возможно обнаружение фибром стромы щитовидной железы.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита у ребенка

Аутоиммунный тиреоидит представляет собой хроническое заболевание. Для него характерно развитие воспалительного процесса в тканях щитовидной железы. Заболевание поражает фолликулярные клетки, приводя к разрушению фолликула. Основными симптомами аутоиммунного тиреоидита у ребенка считают: появление зоба, выработку антител и нарушение выработки периферических гормонов.

Процесс развития зоба происходит постепенно. Детки начинают ощущать боль в области щитовидной железы. Нередко проявляется затрудненное глотание и дыхание, болевой синдром слабо выражен. Ребенок не имеет жалоб, его гормональный фон находится в полном порядке.

Основным симптомом тиреоидита является наличие сухости во рту, особенно в утреннее время. При этом малыш не чувствует жажды. Детки, страдающие этим заболеванием, несколько отстают в развитии от своих сверстников. Со временем зоб может исчезать, в некоторых случаях он сохраняется на протяжении длительного времени. Довольно часто он приводит к развитию гипотиреоза. Иногда выздоровление происходит внезапно.

Первые признаки

На протяжении первых нескольких лет заболевания может себя не проявлять. Выявить его наличие возможно благодаря обследованию щитовидной железы. На начальном этапе первые признаки слабо выраженные. Ребенка может донимать умеренная боль. Со временем появляются трудности с глотанием и дыханием. Это связано с ростом зоба и уменьшением щитовидной железы.

Ребенок может медленно двигаться, его лицо становится одутловатым и бледным. Иногда оттенок кожных покровов меняется на желтоватый. Веки становятся отечными, лицо грубым. Из-за бледности кожных покровов, хорошо заметным становится нездоровый румянец, охватывающий скулы и нос. Волосы хлипкие и редкие, иногда они могут выпадать очагами, приводя к появлению залысин.

В процессе развития заболевания мимика ребенка не меняется. У подростков могут выпадать волосы в подмышечных впадинах и в лобковой части. Человек медленно разговаривает, ему трудно подобрать нужные слова. Вспомнить событие становится настоящей проблемой, ведь все реакции заторможены. Ребенок отстает в развитии от своих сверстников.

Последствия

Заболевание способно привести к серьезным отклонениям со стороны организма. Детки сильно страдают от тиреоидита, наблюдается выраженное торможение в развитии. Вследствие болезни может снизиться выработка тиреоидных гормонов, а именно гипотиреоза. Это первое последствие, которое может возникнуть на фоне тиреоидита.

Не своевременное лечение приводит к увеличению зоба, что значительно ухудшает состояние ребенка. Возможно образование узлов их участков щитовидной ткани. По своей плотности они значительно отличаются от нормы. Обнаружить их можно при ультразвуковом обследовании.

Если щитовидная железа не будет работать должным образом, организм просто не сможет справляться со своими основными функциями. Это приведет к проникновению в него вредных веществ, бактерий и инфекций. В силу ослабленного иммунитета, организм не сможет справиться с таким влиянием. Более того, он начнет «работать» против себя, уничтожая антитела и ухудшая ситуацию.

Осложнения

Тиреоидит способен привести к развитию серьезных проблем. Основным его осложнением является прогрессирующий гипотиреоз. Проявляет он себя в виде небольшого зоба, но при этом он характеризуется нормальным уровнем содержания ТТГ.

Некоторые пациенты жалуются на симптомы легкого гипотиреоза. При этом наблюдается повышенный уровень липидов и прочие факторы, способствующие развитию ишемической болезни сердца. В крайне редких случаях может развиться лимфома щитовидной железы. До сих пор не известны причины данного состояния. Не исключено, что процесс берет свое начало от аномальной экспансии. Для лимфомы характерен быстрый рост, даже, несмотря на качественную терапию. Развитие рака на фоне тиреоидита невозможно, но эти процессы могут возникнуть одновременно.

Своевременное лечение позволит ребенку восстановиться, несмотря на то, что это сложный процесс. Ведь нарушение функциональности щитовидной железы способно привести к снижению общей работоспособности человека и замедленности его действий.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита у ребенка

Постановка диагноза осуществляется на фоне истории заболевания и клинической картины. В анализе крови наблюдается резкий скачок уровня лимфоцитов, при этом лейкоциты снижены. На стадии гипертиреоза наблюдается повышение основных гормонов щитовидной железы в крови. Как только функциональность щитовидки начнет снижаться, уровень гормона также упадет. Но при этом наблюдается повышение тиротропина. В диагностике аутоиммунного тиреоидита особую роль играет осмотр ребенка.

Проведенная иммунограмма фиксирует значительные изменения. При ультразвуковом исследовании наблюдается изменение размеров щитовидной железы, а также ее неравномерность. При биопсии в исследуемой ткани обнаруживают большое количество лимфоцитов, а также других клеток, которые и свидетельствуют о наличии заболевания.

При наличии основных симптомов заболевания, есть риск злокачественного образования, но это встречается крайне редко. Чаще всего, аутоиммунный тиреоидит характеризуется доброкачественным течением. Крайне редко развиваются лимфомы щитовидки.

Анализы

Благодаря лабораторным исследованиям можно определить наличие в организме антител, которые связаны с компонентами щитовидной железы. Общий анализ крови позволяет выявить уровень лимфоцитов и лейкоцитов. При повышении уровня лимфоцитов, уровень лейкоцитов обычно в несколько раз снижен.

Помимо исследований крови, проводят так называемую иммунограмму. Она позволяет обнаружить наличие антител к тиреопероксидазе и тиреглобулину. Заключительным действием является определение Т3 и Т4, а также уровня ТТГ в сыворотке крови. Если уровень Т4 находится в норме, но при этом ТТГ повышен, значит, у человека имеется субклинический гипотироз. Если же уровень ТТГ повышен, но при этом концентрация Т4 снижена, значит, речь идет о клиническом гипотиреозе.

Несмотря на подробные данные, одних анализов недостаточно для постановки диагноза. Для полной картины необходимо провести инструментальную диагностику.

Инструментальная диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо воспользоваться дополнительными исследованиями. Так, инструментальная диагностика включает в себя УЗИ щитовидной железы, тонкоигольную биопсию сонографию.

  • УЗИ щитовидной железы. Данное исследование показывает насколько была уменьшена или увеличена железа. Более того, оно позволяет заметить изменения структуры. Результаты УЗИ являются дополнением к клинической картине и прочим лабораторным исследованиям.
  • Тонкоигольная биопсия щитовидной железы. Этот метод позволяет выявить количество лимфоцитов и других клеток, которые характерны для наличия аутоиммунного тиреоидита. К данному способу прибегают при риске злокачественного узлового перерождения щитовидной железы.
  • Сонография. Эта процедура сродни ультразвуковому исследованию. Более того, она выполняет те же функции, определяя размеры щитовидной железы. В совокупности с лабораторными анализами, инструментальное исследование позволяет поставить точный диагноз.

Дифференциальная диагностика

В качестве обязательных исследований проводят дифференциальную диагностику. К ней относят общий анализ крови, позволяющий определить уровень лимфоцитов, по отношению к лейкоцитам. Если первые значительно повышены, то вероятность наличия тиреоидита высока.

Для получения полноты картины следует провести иммунограмму. Это исследование представляет собой определение наличия антител, которые характерны для тиреоидита. К их числу относят: тиреглобулин, тиреопероксидаз и коллоидный антиген.

Помимо этого определяют уровень ТТГ. Если он превышает норму, но при этом показатель Т4 нормальный, скорее всего у человека имеется субклинический гипотироз. Если же уровень ТТГ превышен, но и Т4 не отстает от него, свидетельствуют о наличии клинического гипотиреоза.

Нередко проводят биопсию пораженного участка. Для этого делается забор ткани и с помощью специальных реактивов проводится исследование. Направлено оно на выявление уровня лимфоцитов.

К кому обратиться?

Лечение аутоиммунного тиреоидита у ребенка

На сегодняшний день не существует специфической терапии заболевания. Поэтому чаще всего прибегают к помощи симптоматических средств. Если выявлен гипотиреоз, то лечение аутоиммунного тиреоидита у ребенка заключается в применении гормонов щитовидной железы.

К помощи глкококортикоидов прибегают только лишь в том случае, если аутоиммунная фаза заболевания сочетается с подострой. Нередко это состояние наблюдается в осенне-зимний период. Если функциональность щитовидной железы значительно повышена, применяют тиростатики. К их числу относят: Тиамазол и Мерказолил. Для того чтобы снизить выработку антител используют противовоспалительные препараты. Чаще всего применяют: Индометацин, Метиндол и Вольтарен.

В качестве вспомогательной терапии могут быть использованы препараты для коррекции иммунной системы, а также витамины и адаптогены. Если функциональность щитовидной железы снижена, используют гормоны щитовидной железы. Поддерживать состояние человека можно только лишь путем медикаментозного лечения.

Лекарства

Для восстановления функциональности щитовидной железы прибегают к помощи Тиамазола и Мерказолила. Эти лекарства позволяют привести функции щитовидки в норму. Для борьбы с выработкой антител, точнее их завышенного количества используют противовоспалительные препараты. Чаще всего врач рекомендуют использовать: Индометацин, Метиндол и Вольтарен.

  • Тиамазол. Средство применяется по 0,02-0,04 грамма в сутки на протяжении полутора месяцев. После того как функции щитовидной железы нормализуются, переходят на поддерживающую терапию. Достаточно применять до 10 мг средства на протяжении 2-х месяцев. Использовать препарат не рекомендуется людям с повышенной чувствительностью. Он может привести к развитию аллергической кожной сыпи, диспепсическим явлениям и невритам.
  • Мерказолил. Таблетки принимаются вовнутрь, по 5 мг три раза в сутки. Доза зависит от состояния пациента, а также тяжести его заболевания. Принимать средство желательно после приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости. Использовать его не стоит при узловых формах зоба, а также выраженной лейкопении. Способен вызвать отеки, зуд, кожную, сыпь, тошноту и головную боль.
  • Индометацин. Средство применяется во время еды, по 25 мг 3 раза в сутки. Это начальная дозировка, она может корректироваться согласно показаниям врача. Максимальная дозировка не превышает 150 мг в сутки. Средство не стоит применять при бронхиальной астме, а также людям, работа которых связана с повышенной концентрацией внимания. Может вызвать головную боль, тошноту, головокружение и потерю аппетита.
  • Метиндол. Обычная дозировка составляет 1-2 таблетки в сутки. Для детей она может корректироваться. Использовать средство не стоит при наличии врожденных пороков сердца, непереносимости компонентов препарата, а также воспалительных заболеваниях кишечника. Может привести к развитию диарее, тошноты, кожной сыпи и крапивнице.
  • Вольтарен. Доза подбирается в индивидуальном порядке. Обычно используют по одной таблетке 2-3 раза в сутки. Для детей доза рассчитывается врачом. Использовать средство не стоит при нарушении работы кровообращения, деткам в возрасте до 6 лет, а также при непереносимости. Может привести к развитию гипертонии, боли в желудке, тошноте, нарушению слуха и зрения.

Народное лечение

Для облегчения состояния необходимо приобрести пару упаковок сосновых почек. Главные ингредиенты следует залить водкой, перед этим почки хорошенько измельчаются. Полученное средство стоит отправить настаиваться в теплое место на 3 недели. По истечению заданного времени оно отжимается. Используют такой способ народного лечения для растирания шеи в области щитовидной железы. Повторять процедуру 3-4 раза в сутки.

Один из самых приятных и вкусных способов лечения включает в себя применение сокотерапии. Необходимо просто употреблять смесь из свекольного и морковного соков. Приготовить средство необходимо самостоятельно. Для этого моркови нужно брать в 3 раза больше, чем свеклы. Для лучшего усвоения следует добавить столовую ложку масла льна. Если морковь и свекла не по душе, можно приготовить сок из капусты и лимона. Терапия соками проводится аккуратно, длится она от одного месяца до года.

Для приготовления еще одного эффективного средства необходимо обзавестись определенными ингредиентами. Так, следует взять 100 грамм морской капусты, 50 грамм грецкого ореха, подорожника, сосновых почек, полевого хвоща и настойки фукуса. Из всего этого готовится смесь. Взять необходимо только лишь 2 столовые ложки и залить их кипятком. После чего проварить на слабом огне, на протяжении 15 минут. Для эффективности добавляется 50 грамм меда и измельченный лимон. Затем нужно проварить все еще 15 минут. Полученный отвар остужается, процеживается и принимается по столовой ложке 3 раза в сутки.

Лечение травами

При увеличенной щитовидной железе прибегают к применению настойки чистотела. Достаточно применять ее натощак ежедневно утром и днем. Достаточно одной чайной ложки средства. Для приготовления данной настойки необходимо обзавестись 700 граммами спирта. Чистотел просто заливается спиртом и настаивается. Положительное действие от лечения травами наблюдается за короткий срок. Но в этом деле главное это систематическое применение.

Необходимо взять 100 грамм морской капусты, 50 грамм подорожника, столько же сосновых почек. Все эти ингредиенты следует смешать между собой и взять только лишь 2 столовые ложки сбора. Их следует залить крутым кипятком и проварить на протяжении 15 минут при закрытой крышке на слабом огне. При желании можно добавить 50 грамм меда и еще немного проварить. Средство применяют по столовой ложке до 3-х раз в сутки. Желательно пропить отвар на протяжении месяца.

Перед применением средств народной медицины нужно проконсультироваться с врачом. Ведь речь идет о детском здоровье.

Гомеопатия

Гомеопатические средства всегда были альтернативой традиционной медицине. Хотя бы потому, что в составе их находятся исключительно натуральные компоненты. Но из-за отсутствия клинических исследований, говорить о полной безопасности гомеопатии невозможно.

Гомеопатические средства направлены на регулировку иммунитета, психики, нервной и эндокринной системы. Минимальное количество препарата способно добраться до причины развития болезни и подавить ее. Средства подбираются в соответствии с лекарственным типом пациента. Большинство препаратов нужно принимать курсом вместе с другим средством. Это позволит добиться максимального положительного результата.

Однозначно сказать, поможет средство или нет нельзя. Для этого следует посетить врача-гомеопата, проконсультироваться с ним. Ведь каждое заболевание требует своего индивидуального подхода, даже при лечении гомеопатическими средствами. Узнать о возможных препаратах, а также их применения можно у специалиста. Принимать средства самостоятельно крайне не рекомендуется.

Оперативное лечение

К хирургическому вмешательству при наличии аутоиммунного тиреоидита не прибегают. Устраняется проблема сугубо медикаментозным путем. Для этого ребенку назначается ряд специальных препаратов, которые требуют постоянного приема. Их действие направлено на нормализацию работы щитовидной железы. Целесообразно прибегать к оперативному лечению в том случае, если зоб достиг слишком больших размеров и мешает ребенку нормально жить. Слишком увеличенная щитовидная железа может быть не только болезненной, но и затруднять дыхание и глотание. В таком случае может быть принято решение по поводу хирургического вмешательства.

Операция может повлечь за собой развитие гипотиреоза. Из-за риска усугубления ситуации к хирургическому удалению прибегают крайне редко. Но если зоб слишком увеличен и при этом он сдавливает органы шеи, к операции прибегают незамедлительно.

Дополнительно о лечении

Профилактика

Предвидеть развитие заболевания нельзя. Возникнуть оно может как на фоне ослабленного иммунитета, так и пережитого стресса. Естественно, нужно повышать защитные функции организма с помощью правильного питания, спорта и приема витаминов. Но избежать стрессов практически невозможно, они могут застать человека в любой момент. В случае с детками все несколько проще. Достаточно следить за состоянием малыша, укреплять его организм и больше двигаться, это является главной профилактикой тиреоидита. Но, к сожалению, такие действия не гарантируют возможности развития болезни.

Если у ребенка развился аутоиммунный тиреоидит, следует наблюдать за пациентом. Ведь без должного лечения ситуация может усугубиться, приведя к развитию гипотиреоза. Контролировать функциональность щитовидной железы необходимо постоянно. При жалобах ребенка на трудности в глотании и дыхании следует немедленно обратиться в больницу.

Прогноз

Если начать своевременное лечение, то все закончится хорошо. В целом, прогноз имеет благоприятное течение. Людям, имеющим такое заболевание необходимо пожизненно принимать препарат Левотироксин. Это позволит избежать возобновления процесса и улучшит состояние больного.

Раз в полгода год необходимо выполнять динамический контроль за гормональными показателями. Это позволит следить за состоянием щитовидной железы и изменениями в ней. Если в случае проведения УЗИ были выявлены узловые новообразования, необходимо посетить врача-эндокринолога.

Нормальное самочувствие и работоспособность при заболевании может сохраняться на протяжении 15 лет. Даже, несмотря на то, что будут присутствовать периоды обострения. При выполнении всех рекомендаций прогноз будет исключительно положительным. Затягивать с лечением не стоит, это позволит избежать тяжелых последствий.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Клиническая эндокринология - В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко, 2015

Эндокринология - Под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко, 2013

Болезни органов эндокринной системы - И.И. Дедов, М.И. Балаболкин, Е.И. Марова и др., 2000

Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ - И.М. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.Н. Андреева, С.Д. Арапова. - Руководство для практикующих врачей, 2006

Секреты эндокринологии - Майкл Т. МакДермотт - Учебное пособие, 2003

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.