^

Здоровье

A
A
A

Асистолия

 

Асистолия - остановка сердца, сопровождающаяся исчезновением его электрической активности.

Чем вызывается асистолия?

  • Операции с повышенной стимуляцией блуждающего нерва (например, гинекологические/офтальмологические).
  • Исходно имеющиеся полная блокада сердца, блокада второй степени или трифасцикулярная.

Как проявляется асистолия?

  • Электрическая активность на ЭКГ отсутствует - как правило, на мониторе медленно ундулирующая изолиния.
  • Пульс на магистральных артериях (сонных и бедренных) не пальпируется.
  • Иногда сохраняется электрическая активность предсердий при отсутствии электрической активности желудочков. Эта «асистолия с зубцом Р» может ответить на электрокардиостимуляцию.

Как распознается асистолия?

Электролиты и мочевина, газы крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ.

Дифференциальный диагноз

  • Отсоединение электрода ЭКГ - при этом на мониторе будет прямая линия.
  • Очень низкий вольтаж ЭКГ - при этом на мониторе некоторые признаки электрических комплексов обычно сохраняются.
  • Гипоксия - обструкция дыхательных путей, интубация пищевода или бронха, прекращение подачи кислорода.
  • Гиповолемия - геморрагический шок (особенно при индукции анестезии), анафилаксия.
  • Гипо / гиперкалиемия и метаболические нарушения - почечная недостаточность, индуцированная суксаметонием гиперкалиемия при ожогах.
  • Гипотермия - маловероятно.
  • Напряженный пневмоторакс - особенно у пациентов с травмой или после катетеризации центральной вены.
  • Тампонада сердца - после проникающей травмы.
  • Интоксикация / терапевтические расстройства - после передозировки лекарств (самопричиненной или ятрогенной).
  • Тромбоэмболия - массивный тромб в легочной артерии.

Что предпринять, если есть асистолия?

  • Прекратить любые хирургические манипуляции, которые могут вызвать избыточную стимуляцию блуждающего нерва (например, тракцию брюшины).
  • Восстановить проходимость дыхательных путей, начать вентиляцию 100% кислородом. Интубировать - но это не должно задержать начало непрямого массажа сердца.
  • Проводить непрямой массаж сердца с частотой 100 в мин, не прерывая его для вентиляции.
  • Ввести атропин внутривенно - согласно универсальному алгоритму расширенной реанимации однократно в дозе 3 мг. Если асистолия была вызвана стимуляцией вагуса при хирургическом вмешательстве, целесообразнее вводить атропин дробно по 0,5 мг.
  • Если сразу после прекращения хирургических манипуляций или инъекции атропина асистолия не разрешается, ввести 1 мг адреналина. Повторять эту дозу адреналина каждые 3 минуты до восстановления спонтанного кровообращения.

Дальнейшее ведение

  • Исключить или лечить потенциально обратимые причины асистолии.
  • Быстрая инфузия жидкости (в том числе крови при тяжелой кровопотере).
  • Полная блокада сердца или блокада второй степени типа Мобитц II требуют применения кардиостимуляции. До прибытия обученного персонала, имеющего опыт выполнения трансвенозной кардиостимуляции, ее можно выполнять чрезкожно.
  • Если реанимация успешна, завершить жизнеспасающую часть операции (например, остановить кровотечение). За исключением случаев, когда сердечно-легочная реанимация была очень короткой (допустим, менее 3 мин), пациента следует оставить интубированным и перевести в ОРИТ.
  • Выполнить рентгенографию грудной клетки, ЭКГ в 12 отведениях, анализ газов крови и электролитов плазмы.

Педиатрические особенности

  • При асистолии у детей реанимация строится на тех же принципах.
  • Гипоксия более вероятна в качестве первопричины.

Особые соображения

  • Асистолия, связанная с избыточной стимуляцией блуждающего нерва или введением суксаметония, разрешается, как правило, спонтанно после устранения вызвавшей ее причины. Тем не менее следует ввести атропин (0,5-1 мг) или гликопиррулат (200-500 мкг), иногда может потребоваться непродолжительный непрямой массаж сердца.
  • В таких случаях последующие исследования обычно не нужны.
  • В других случаях прогноз неблагоприятный, за исключением асисталий, вызванных потенциально обратимой при немедленном вмешательстве причиной.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. 2012

Хроническая сердечная недостаточность – Калюжин В.В., Калюжин О.В., Тепляков А.Т., Караулов А.В. 2005

Основные классификации и шкалы риска в кардиологии – Ю.А. Баланова, А.О. Конради, А.В. Концевая, О.П. Ротарь, С.А. Шальнова. 2015

Аритмии сердца – Белялов Ф.И. 2014

Азбука ЭКГ и Боли в сердце – Зудбинов Ю.И. 2008

Кардиология – Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов – Краткое руководство. 2012

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.