Артерии головы и шеи

От дуги аорты последовательно отходят плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия, несущие кровь к голове и шее, верхним конечностям, к передней стенке груди и живота.

Плечеголовнои ствол (truncus brachiocephalicus) отходит от дуги аорты на уровне хряща II правого ребра; впереди него находится правая плечеголовная вена, сзади - трахея. Направляясь кверху и вправо, плечеголовнои ствол не отдает никаких ветвей и лишь на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на две конечные ветви - правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Правая общая сонная артерия (a.carotis communis dextra) является ветвью плечеголовного ствола, а левая общая сонная артерия (a.carotis communis sinistra) отходит непосредственно от дуги аорты и обычно длиннее правой на 20-25 мм. Общая сонная артерия лежит позади груд и но-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мыши и покрывающей средней фасции шеи. Артерия следует вертикально вверх впереди поперечных отростков шейных позвонков, не отдавая по пути ветвей.

Кнаружи от общей сонной артерии располагаются внутренняя яремная вена, а позади артерии и этой вены - блуждаюший нерв; кнутри - вначале трахея и пищевод, а выше - гортань, глотка, щитовидная и околощитовидные железы. На уровне верхнего края щитовидного хряща каждая общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии, имеющие примерно одинаковый диаметр. Это место называется бифуркацией общей сонной артерии. Небольшое расширение у начала наружной сонной артерии называется сонным синусом (sinus caroticus) В этом месте наружная оболочка артерии утолщена, в ней много эластических волокон и нервных окончаний. Средняя оболочка развита слабее, чем в других местах этой артерии. В области бифуркации общей сонной артерии располагается тело длиной 2,5 мм и толщиной 1,5 мм - сонный гломус (межсонный клубочек; glomus caroticum), содержащий густую капиллярную сеть и много нервных окончаний (хеморецепторов).

Наружная сонная артерия (a.carotis externa) является одной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Она отделяется от общей сонной артерии в пределах сонного треугольника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Вначале наружная сонная артерия расположена медиальнее внутренней сонной артерии, а затем - латеральнее ее. К начальной части наружной сонной артерии снаружи прилежит грудино-ключично-сосцевидная мышца, в области сонного треугольника - поверхностная пластинка шейной фасции и подкожная мышца шеи. Находясь кнутри от шилоподъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти (в толще околоушной железы) делится на свои конечные ветви - поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В состав задней группы ветвей входят грудино-ключично-сосцевидная, затылочная и задняя ушная артерии; медиально направляется восходящая глоточная артерия.

Наружная сонная артерия

Внутренняя сонная артерия (a.carotis interna) кровоснабжает мозг и орган зрения. У внутренней сонной артерии выделяют шейную, каменистую, пещеристую и мозговую части. На шее эта артерия ветвей не дает. Шейная часть (pars cervicalis) располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой медиально и внутренней яремной веной латерально внутренняя сонная артерия поднимается вертикально вверх к наружному отверстию сонного канала. Позади и медиально от внутренней сонной артерии расположены симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латерально - подъязычный нерв, выше - языкоглоточный нерв. В сонном канале находится каменистая часть (pars petrosa) внутренней сонной артерии, которая образует изгиб и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии (aa.carotico-tympanicae).

Внутренняя сонная артерия

Подключичная артерия (a.subclavia) начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа), кровоснабжает головной и спинной мозг, кожу, мышцы и другие органы шеи, плечевого пояса, верхней конечности, а также переднюю стенку грудной и брюшной полостей, перикард, плевру и диафрагму. Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Подключичная артерия огибает купол плевры и выходит из грудной полости через верхнюю апертуру, вступает (вместе с плечевым сплетением) в межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей, перегибается через I ребро (лежит в одноименной борозде). Ниже латерального края этого ребра артерия проникает в подмышечную полость, где продолжается как подмышечная артерия.

Условно подключичную артерию подразделяют на три отдела:

1. от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы;
2. в межлестничном промежутке и
3. по выходе из межлестничного промежутка.

В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щитошейный ствол, во втором отделе - реберношейный ствол, в третьем - иногда поперечная артерия шеи.

Позвоночная артерия (a.vertebralis) - наиболее крупная ветвь подключичной артерии, отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. В ней выделяют 4 части: между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи располагается ее предпозвоночная часть (pars prevertebralis). Далее позвоночная артерия направляется к VI шейному позвонку - это ее поперечноотростковая [шейная] часть (pars transversaria, s.cervicalis), она проходит вверх через поперечные отверстия VI-II шейных позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает латерально и переходит в атлантовую часть (pars atlantica). Пройдя через отверстие в поперечном отростке атланта, артерия огибает сзади его верхнюю суставную ямку (поверхность) прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем твердую оболочку спинного мозга (в позвоночном канале) и через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа. Здесь находится ее внутричерепная часть (pars intracranialis). Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. От второй, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые [корешковые] ветви (rr.spinales, s.radiculares), проникающие через межпозвоночные отверстия к спинному мозгу, и мышечные ветви (rr.musculares), идущие к глубоким мышцам шеи. Все остальные ветви отделяются от внутричерепной части позвоночной артерии:

1. менингеалъные ветви (rr.meningei; всего 2-3) направляются к твердой мозговой оболочке головного мозга в задней черепной ямке;
2. задняя спинномозговая артерия (a.spinalis posterior) огибает снаружи продолговатый мозг, а затем по задней поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны;
3. передняя спинномозговая артерия (a.spinalis anterior) соединяется с одноименной артерией противоположной стороны в непарные сосуд, направляющийся вниз в глубине передней щели спинного мозга;
4. задняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая) (a.inferior posterior cerebelli), обогнув продолговатый мозг, разветвляется в задненижних отделах мозжечка.

Базилярная артерия (a.basilaris) - непарный сосуд, располагается в базилярной борозде моста. На уровне переднего края моста делится на две конечные ветви - задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной артерии отходят:

1. передняя нижняя мозжечковая артерия, правая и левая (a.inferior anterior cerebelli), разветвляются на нижней поверхности мозжечка;
2. артерия лабиринта, правая и левая (a.labyrinthi), проходят рядом с предцверно-улитковым нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой проход к внутреннему уху;
3. артерии моста (aa.pontis) кровоснабжают мост;
4. среднемозговые артерии (aa.mesencephalicae) направляются к среднему мозгу;
5. верхняя мозжечковая артерия, правая и левая (a.superior cerebelli), разветвляется в верхних отделах мозжечка. 

Задняя мозговая артерия (a.cerebri posterior) идет позади и вверх, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней верхности височной и затылочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные (глубокие) ветви. В заднюю мозговую артерию впадает задняя соединительная артерия (от внутренней сонной артерии), в результате чего образуется артериальный (виллизиен) круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri).

В образовании этого круга участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие артериальный круг сзади. Заднюю мозговую артерию с внутренней сонной с каждой стороны соединяет задняя соединительная артерия. Переднюю часть артериального круга большого мозга замыкает передняя соединительная артерия, расположенная между правой и левой передними мозговыми артериями, отходящими соответственно от правой и левой внутренних сонных артерий. Артериальный круг большого мозга расположен на его основании в подпаутинном пространстве. Он охватывает спереди и с боков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии находятся впереди моста.

Внутренняя грудная артерия (a.thoracica interna) отходит отнижней полуокружности подключичной артерии напротив и несколько латеральнее позвоночной артерии. Артерия спускаетсявниз по задней поверхности передней грудной стенки, прилегаясзади к хрящам I-VIII ребер. Под нижним краем VII ребра артерия распадается на две конечные ветви - мышечно-диафрагмальную и верхнюю надчревную артерии. От внутреннейгрудной артерии отходит ряд ветвей:

1. медиастинальные ветви (rr.mediastinales) идут к средостенной плевре и клетчатке верхнего и переднего средостения;
2. тимусные ветви (rr.thymici);
3. бронхиальные и трахеальные ветви (rr.bronchiales et tracheales) направляются к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны;
4. перикардодиафрагмальная артерия (a.pericardiacophrenica) начинается от ствола внутренней грудной артерии на уровне II ребра и вместе с диафрагмальным нервом спускается по латеральной поверхности перикарда (между ним и медиастинальной плеврой), отдает ветви к перикарду и диафрагме, где анастомозирует с другими артериями, кровоснабжающими диафрагму;
5. грудинные ветви (rr.sternales) кровоснабжают грудину и анастомозируют с одноименными ветвями противоположной стороны;
6. прободающие ветви (rr.perforantes) проходят в верхних 5-6 межреберных промежутках к большой грудной мышце, коже, а 3-я, 4-я и 5-я прободающие артерии (у женщин) отдают медиальные ветви молочной железы (rr.mammarii mediales);
7. передние межреберные ветви (rr.intercostales anteriores) отходят в верхних пяти межреберных промежутках в латеральном направлении к межреберным мышцам;
8. мышечно-диафрагмальная артерия (a.musculophrenica) направляется вниз и латерально к диафрагме. По пути отдает межреберные ветви к мышцам пяти нижних межреберных промежутков;
9. верхняя надчревная артерия (a.epigastrica superior) вступает во влагалище прямой мышцы живота через его заднюю стенку, кровоснабжает эту мышцу, располагаясь на ее задней поверхности. На уровне пупка анастомозирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной подвздошной артерии). 

Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) отходит от подключичной артерии у медиального края передней лестничноймышцы. Ствол имеет длину около 1,5 см и в большинстве случаев делится на четыре ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную, восходящую и поверхностную артерии шеи.

1. нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) направляется вверх по передней поверхности длинной мышцы шеи к щитовидной железе и отдает к ней железистые ветви (rr. glandulares). От нижней щитовидной артерии отходят также глоточные и пищеводные ветви (rr.pharyngeales et oesophageales), трахеальные ветви (rr.tracheales) и нижняя гортанная артерия (a.laryngealis inferior), которая под пластинкой щитовидного хряща анастомозирует с верхней гортанной артерией (ветвь верхней щитовидной артерии);
2. надлопаточная артерия (a.suprascapularis), которую раньше называли поперечной артерией лопатки, идет книз и латерально между ключицей спереди и передней лестничной мышцей сзади. Затем вдоль нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы артерия направляется кзади, к верхней врыезке лопатки, через которую проникает в надостную, а затем в подостную ямки, к лежащим там мышцам. Анастомозирует с артерией, огибающей лопатку (ветвь подлопаточной артерии), и отдает акромиальную ветвь (r.acromialis), которая анастомозирует с одноименной ветвью от грудоакромиальной артерии;
3. восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) идет вверх по передней поверхности передней лестничной мышцы и кровоснабжает глубокие мышцы шеи (иногда отходит от поперечной артерии шеи);
4. поверхностная шейная артерия (a. cervicalis superficialis) идет латерально и вверх впереди от передней лестничной мышцы и плечевого сплетения и мышцы, поднимающей лопатку. В наружном отделе латерального треугольника шеи артерия уходит под трапециевидную мышцу, которую кровоснабжает. Иногда артерия отходит от восходящей шейной артерии.

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит от подключичной артерии в межлестничном промежутке, где сразу же (на уровне шейки I ребра) делится на две межреберные артерии:

1. глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda) следует кзади между I ребром и поперечным отростком VII шейного позвонка, поднимается вверх до II шейного позвонка, отдает ветви к спинному мозгу, полуостистым мышцам головы и шеи;
2. наивысшая межреберная артерия (a. intercostalis suprema) уходит вниз впереди шейки I ребра и разветвления в первых двух межреберных промежутках, давая задние межреберные артерии, первую и вторую (аа. intercostales posteriores, prima et secunda).

Поперечная артерия шеи. (a.transversa cervicis) чаще всегопроходит между стволами плечевого сплетения кзади. На уровнемедиального конца ости лопатки артерия поднимается вверх доII шейного позвонка, отдает ветви к спинному мозгу, делитсяна поверхностную ветвь (г. superficialis), следующуюк мышцам спины, и глубокую ветвь (r.rpofundus), которая проходит по медиальному краю лопатки вниз к мышцам икоже спины. Обе ветви поперечной артерии шеи анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной артерии), задними межреберными артериями (от грудной части аорты), с подлопаточной артерией и артерией, окружающей лопатку (от подмышечной артерии).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],