^

Здоровье

A
A
A

Антропонозный кожный лейшманиоз

 

Антропонозный кожный лейшманиоз (поздноизъязвляющийся, городской) является типичным антропонозом, при котором источником возбудителя служит больной человек. Болеют антропонозным кожным лейшманиозом большей частью жители городов.

 

Что вызывает антропонозный кожный лейшманиоз?

Антропонозный кожный лейшманиоз вызывается Leishmania tropica minor.

Симптомы антропонозного кожного лейшманиоза

Инкубационный период антропонозного кожного лейшманиоза колеблется от 2-4 месяцев до 1-2 лет (возможно удлинение срока до 4-5 лет). По его истечении на месте укуса зараженными москитами (чаще лицо, верхние конечности) появляются основные симптомы антропонозного кожного лейшманиоза - малозаметные единичные, реже множественные бугорки - лейшманиомы. Они проходят три стадии: красного или бурого бугорка (стадия пролиферации), сухой язвы (стадия деструкции) и рубца (стадия репарации). Они медленно увеличиваются и через 3-4 месяца достигают 5-15 мм в диаметре. Цвет их становится красновато-буроватым с синюшным оттенком. После нескольких месяцев бугорки могут постепенно рассосаться и почти бесследно исчезнуть. Однако подобное абортивное течение наблюдается редко. Чаще на поверхности бугорка появляется едва заметное западение и образуется чешуйка, которая превращается затем в плотно прикрепленную к бугорку желтовато-буроватую корочку.

После отпадания или насильственного снятия корки обнаруживается кровоточащая эрозия или неглубокая, часто кратерообразная язва с гладким или мелкозернистым дном, покрытым гнойным налетом. Края язвы неровные, изъеденные, иногда подрытые. На протяжении длительного времени язва покрыта плотной коркой. Через 2-4 месяца после формирования язв постепенно начинается процесс их рубцевания, который заканчивается в среднем через год с момента появления бугорка. Отсюда происходят местные народные названия заболевания - «годовик», «солек», «иыл-ярасы». В некоторых случаях заболевание антропонозный кожный лейшманиоз затягивается на 2 года и более.

Иногда через тот или иной промежуток времени после первой лейшманиомы появляются новые бугорки, которые часто рассасываются, не подвергаясь язвенному распаду, особенно поздние. Поскольку невосприимчивость к суперинвазии развивается лишь через 6 месяцев после заболевания, клиническое течение последовательных лейшманиом почти не отличается от развития первичных.

У некоторых больных, чаще у лиц пожилого возраста, развиваются не ограниченные, а диффузно-инфильтрирующие лейшманиомы. Для них характерны более крупные, довольно резко ограниченные очаги поражения, образующиеся вследствие слияния близко расположенных друг к другу бугорков. Кожа на этих участках резко инфильтрирована и утолщена (в 3-10 раз толще нормальной). Поверхность ее синюшно-красного цвета, слегка шелушащаяся, гладкая или бугристая. На общем инфильтрате могут быть разбросаны отдельные небольшие язвочки, покрытые корочками.

После перенесенного антропонозного кожного лейшманиоза примерно в 10% случаев развивается вялотекущий хронический туберкулоидный кожный лейшманиоз (рецидивный кожный лейшманиоз), клинически напоминающий туберкулезную волчанку, который может длиться десятилетиями. Люди, перенесшие антропонозный кожный лейшманиоз, приобретают иммунитет к этой форме лейшманиоза, но могут заболеть зоонозным кожным лейшманиозом.

Диагностика антропонозного кожного лейшманиоза

Лейшмании могут быть обнаружены в окрашенных по Романовскому-Гимзе мазках, приготовленных из содержимого язвы, или получены путем культивирования при комнатной температуре на среде NNN-arape или в культуре тканей.

Дифференциальная диагностика антропонозного кожного лейшманиоза проводится с другими кожными поражениями: фрамбезия, проказа, первичный сифилис, волчанка, различные формы кожного рака, лепра, тропическая язва.

Начальный бугорок при болезни Боровского необходимо дифференцировать от обычного угря, папуло-пустулы фолликулита, стойкого волдыря, образовавшегося на месте укуса москита или комара. Для постановки правильного диагноза требуется всестороннее обследование больного, включая гистологические, бактериологические и иммунологические методы исследования.

Дифференциальная диагностика между антропонозной и зоонозной формами кожного лейшманиоза на основании клинической картины провести достаточно трудно.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение антропонозного кожного лейшманиоза

Лечение антропонозного кожного лейшманиоза, прежде всего, заключается в очищении язвы и обработке ее антибиотиками для профилактики пиогенной инфекции.

Лечение антропонозного кожного лейшманиоза зависит от количества и распространения поражений. Локальное лечение бывает успешным при наличии небольшого количества язв. При множественных поражениях показано лечение, как и при висцеральном лейшманиозе, солюсурмином. Некоторые поражения сравнительно резистентны и требуют длительного лечения. Эффективным видом лечения, по данным зарубежных авторов, является применение внутрь дегидроэметина. При наличии пиогенных инфекций применяют антибиотики. Хорошие результаты получены от введения мономицина.

На ранних стадиях возможно обкалывание и применение мазей, содержащих хлориромазин (2%), паромолицин (15%) и клотримазол (1%).

Как предотвратить антропонозный кожный лейшманиоз?

Антропонозный кожный лейшманиоз можно предотвратить, если, наряду с общими профилактическими мероприятиями, включающими борьбу с переносчиками (москитами и грызунами), провести вакцинацию с использованием препарата L-тропина. Вакцинация приводит к образованию язвы, что сопровождается развитием длительного иммунитета. Подобная вакцинация не защищает от заболевания висцеральным лейшманиозом, против которого еще не имеется эффективной вакцины.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.