Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Ангиома гортани: причины, симптомы, диагностика, лечение
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ангиома гортани подразделяется на гемангиомы и лимфангиомы.
Истинные гемангиомы гортани встречаются очень редко в отоларингологии и, по данным разных авторов, составляют примерно 1% от всех доброкачественных опухолей гортани. По данным В.А.Бородулиной (1948), до 1948 г. во всей доступной мировой литературе были опубликованы всего 119 случаев гемангиом гортани, а румынский автор Н.Костинеску (1964) с 1937 по 1964 г. наблюдал всего 4 случая этого заболевания.
Патологическая анатомия ангиомы гортани
Структурно гемангиомы гортани представляют собой телеангиэктазии, но чаще пещеристые ангиомы. В раннем детском возрасте преобладают капиллярные гемангиомы гортани, у взрослых - пещеристые.
Лимфангиомы гортани встречаются значительно реже гемангиом и локализуются обычно на надгортаннике, черпалонадгортанных складках, голосовых складках, в желудочках гортани и в подскладочном пространстве. Гемангиомы гортани нередко распространяются в грушевидные синусы, на ямки надгортанника, миндалины и мягкое нёбо, могут сочетаться с гемангиомами лица и верхних отделов шеи. Гемангиома гортани телеангиэктатической структуры имеет вид красного пятна, слегка возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки; лимфангиома отличается более бледной окраской и имеет желтовато-розоватый цвет, содержит жидкость молочного вида. Телеангиэктазии при повреждении кровоточат обычно мало, в отличие от пещеристых гемангиом, которые подвержены спонтанным кровотечениям или достаточно обильным при их повреждении.
Симптомы ангиомы гортани
Незначительные ангиомы гортани в клиническом отношении протекают бессимптомно, особенно телеангиэктазии небольшого размера, и обнаруживаются случайно при эндоскопическом обследовании гортани. Эта форма гемангиом гортани долго не увеличивается, затем без видимых причин начинает быстро увеличиваться, приобретая структуру пещеристой гемангиомы. У женщин интенсивный рост гемангиом гортани наблюдается во время менструаций и беременности. Часто повторяющиеся геморрагии нередко приводят к выраженной анемии.
Диагностика ангиомы гортани
Диагноз "ангиома гортани" устанавливают легко по типичному виду опухоли; что касаегся определения ее распространенности, то в некоторых случаях применяют методы вазографии с контрастированием, МРТ, фиброларингоскопии. Биопсия противопоказана при любой форме гемангиомы из-за опасности профузного кровотечения с непредсказуемым исходом.
Дифференциальная диагностика ангиомы гортани проводится с фиброангиоматозными полипами гортани, миксомой, саркомой.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Что нужно обследовать?
Лечение ангиомы гортани
Ввиду медленного развития гемангиом гортани и когда опухоль не вызывает никаких субъективных расстройств, следует ограничиться динамическим наблюдением. Мелкие ангиомы гортани, вызывающие нарушения фонации, могут быть удалены с последующей каутеризацией поверхности, на которой они находились. При значительных пещеристых гемангиомах некоторые авторы рекомендуют производить перевязку наружной сонной артерии на соответствующей стороне для снижения вероятности аневризматического развития процесса, снижения риска кровотечений и в качестве предоперационной подготовки. В некоторых случаях в качестве предоперационной подготовки применяют также и провизорную трахеотомию, которую производят также при попытках облитерации гемангиомы путем введения в нее склерозирующих веществ (хинина, уретана, спирта и др.). Большие гемангиомы гортани удаляют из наружного подхода, например посредством ларингофиссуры.
Развитие лазерной хирургии позволило значительно расширить показания к экстирпации гемангиом гортани и производить ее даже у новорожденных.
Для оперативных вмешательств такого рода применяется низкоэнергетичный хирургический углекислотный лазер, имеющий свойство коагулировать сосуды и резко минимизировать кровотечение. Операцию производят под эндотрахеальным наркозом, при ИВЛ и миорелаксации. Если интубационная трубка мешает проведению операции, W.Steiner и J.Werner (2000) допускают извлечение ее на короткое, биологически допустимое время и проведение оперативных манипуляций в состоянии апноэ пациента. Как альтернатива, может быть использована инжекторная (реактивная) ИВЛ.