Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Анафилактический шок у детей
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Анафилактический шок - (точнее, коллапс) - острая, генерализованная аллергическая реакция с декомпенсированым нарушением гемодинамики, опосредованная аллергическими реакциями I типа (IgE-реагинами или IgG). Это наиболее тяжелая форма аллергической реакции и относится к неотложным медицинским состояниям. Первое упоминание об анафилактическом шоке относится к 2641 г. до н. э.: по сохранившимся документам, египетский фараон Мензес погиб от укуса осы или шершня.
Клинически от анафилактического шока ничем не отличается анафилактоидная реакция - псевдоаллергическая анафилаксия, патогенетически не связанная с антиген-антитело взаимодействием, хотя она вызывается внешними причинами.
[Код по МКБ-10
Причины анафилактического шока
Анафилактический шок развивается остро после контакта больного с непереносимым аллергеном и представляет собой угрожающее жизни состояние, которое сопровождается нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. Особенность анафилактического шока - возможное развитие кожных проявлений в виде уртикарий, эритемы, отёка, бронхоспазма перед или одновременно с появлением гемодинамических нарушений. Летальность при этом состоянии составляет 10-20%.
Симптомы анафилактического шока
Степень выраженности анафилактического шока зависит от быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга.
Для анафилактического шока характерна стадийность течения. В первой стадии отмечают общее возбуждение или, наоборот, вялость, страх смерти, пульсирующую головную боль, шум или звон в ушах, сжимающие боли за грудиной; возникает кожный зуд, уртикарная сыпь, отёк Квинке, гиперемию склер, слезотечение, заложенность носа, ринорею, зуд и першение в горле, спастический сухой кашель. Артериальное давление в этой стадии в пределах нормы; ЦВД - на уровне нижней границы нормы.
Для второй стадии характерно снижение артериального давления до 60% от возрастной нормы, жёсткое дыхание, сухие рассеянные хрипы; пульс слабого наполнения, частота сердечных сокращений до 150% от возрастной нормы, развивается синдром малого сердечного выброса. Спутанность сознания, компенсаторная одышка, формирование шокового лёгкого. Прогностически плохие предвестники - появление акроцианоза на фоне общей бледности, гипотония и олигоанурия.
Третья стадия характеризуется крайне тяжёлым состоянием, сознание отсутствует, отмечают резкую бледность кожных покровов, холодный пот, олигоанурию, дыхание частое, поверхностное, повышенная кровоточивость тканей. Диастолическое артериальное давление не определяют, пульс нитевидный, тахикардия. Возникает сладж-синдром, ДВС-синдром.
Что беспокоит?
Диагностика анафилактического шока
Диагноз анафилактического шока клинико-анамнестический. Дифференциальный диагноз проводят с другими видами шока: травматическим, постгеморрагическим, кардиогенным, септическим; вазовагальным коллапсом; генерализованной холодовой крапивницей; аспирацией инородного тела и др. Для вазовагального коллапса (обморока) типичны брадикардия, тошнота и отсутствие респираторных и кожных проявлений аллергии, стабильное артериальное давление. Симптомы купируются после придания пациенту горизонтального положения с приподнятыми нижними конечностями.
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Неотложные помощь при анафилактическом шоке
Необходимо уложить больного горизонтально с несколько приподнятыми ногами, согреть его, провести энергичный массаж живота и конечностей, полость рта и дыхательные пути очистить от слизи и рвотных масс, голову ребёнка повернуть набок для предупреждения аспирации. Выше места введения медикамента или укуса (ужаления) необходимо по возможности наложить жгут, ослабляемый на 1-2 мин. Контроль артериального давления постоянно, не снимая манжетки.
Внутримышечно или внутривенно вводят 0,1% раствор адреналина из расчёта 0,01 мл/кг (не более 0,3 мл) и преднизолон 10 мг/кг. Назначается хлоропирамин (супрастин) 2% раствор или дифенгидрамин (димедрол) 1% раствор - 0,05 мл/кг внутривенно, внутримышечно. При низкой эффективности необходимо повторное внутривенное введение препаратов через 10-15 мин. При сохранении явлений бронхоспазма проводят ингаляции сальбутамола 1,25-2,5 мг (1/2-1 небулы) или 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллина) 4-5 мг/кг внутривенно капельно. При сохранении артериальной гипотензии показано введение 0,9% раствора натрия хлорида 10-30 мл/кгхч) внутривенно с введением фенилэфрина (мезатона) 1-40 мкг/кгхмин) или допамина 6-10 мкг/кгхмин). Проводят оксигенотерапию: 40-60% кислород через носовой катетер. При неадекватности дыхания. Артериальное давление ниже 70 мм рт.ст., развитии отёка гортани необходима ИВЛ. При низкой реакции на эпинефрин применяют глюкагон по 1-2 мг внутривенно струйно. затем капельно со скоростью 5-15 мкг/мин до получения эффекта. Повторно вводят глюкокортикостероиды при рефрактерном бронхоспазме и для предотвращения возврата симптомов через 6-8 ч (бифазные реакции). При хорошем ответе на терапию назначаются антигистаминные препараты внутрь каждые 6 ч в течение двух суток, преднизолон 1-2 мг/кг каждые 4-6 ч или эквивалентные дозы других глюкокортикостероидов.