^

Здоровье

A
A
A

Аллергия у детей

 

Аллергия у детей развивается по тому же механизму, что и у взрослых, да и причины ее возникновения такие же.

 

Аллергия у детей

Начало двадцатого века изобиловало открытия в разных областях науки и техники. Медицина не осталась в стороне. Однажды, австрийский педиатр провел уникальное наблюдение, которое показало, что одни и те же вещества дают бурную реакцию организма у большинства людей. Так появилась целая группа под названием «аллергены» и термин, обозначающий саму реакцию организма на действие аллергенов – аллергия. Имя же педиатра, давшего начало целому медицинскому направлению – аллергологии, - Климент Фон Пиркет.

Чем вызывается аллергия у детей?

Мнения ученых, до настоящего времени, имеют сильные расхождения по вопросам, касающимся истинных причин возникновения аллергии вообще и у детей в частности. Имеются несколько механизмов развития аллергических реакций, которые связаны с нарушениями в отдельных системах организма. К ним относят:

  • иммунные нарушения;
  • дисбаланс кишечной микрофлоры;
  • повышенное количество аллергенов в контактной зоне.

Аллергия у детей часто связана со всеми тремя причинами, начинающими действовать последовательно, или, иными словами, одна причина становится платформой для присоединения другой. Так, дисбаланс кишечной микрофлоры приводит к развитию дисбактериоза, а он, в свою очередь, наносит удар по иммунной системе. Иммунная система, ослабевая, не способна справляться с поступлением из окружающей среды пагубных аллергенов химического или биологического характера. Ребенка окружают домашние животные, резкие ароматизаторы, в числе которых парфюмерия родителей, которая так же может стать той самой первопричиной. Постоянное воздействие не определенного аллергена приводит к мучительным проявлениям. Кишечник не справляется с пищевыми аллергенами, а лекарственные аллергены уничтожают и без того слабую кишечную флору.

Таким образом, получаем замкнутый круг, разорвать который, можно только путем тщательного выявления аллергена и поэтапного подбора правильных лечебных методов.

Аллергические расстройства разной степени тяжести (от кожных реакций до анафилактического шока) и локализации (атопический дерматит, конъюнктивит, ринит, бронхиальная астма и др.) развиваются вследствие контакта с экзогенными аллергенами - веществами генетически чужеродными. При первичном попадании в организм они вызывают развитие сенсибилизации (чаще с гиперпродукцией специфических IgE-антител, фиксирующихся на тучных клетках). Основная масса аллергенов - белки (как правило, молекулярная масса аллергенов 10000 - 20000), но ими могут быть и гаптены - низкомолекулярные вещества, которые становятся иммуногенными только после образования комплекса с тканевыми или плазменными белками-носителями.

Основные группы экзогенных аллергенов

  1. Аэроаллергены - находящиеся в воздухе в значительном количестве аллергены:
    • пыльцевые аллергены (деревьев, трав, сорняков);
    • аллергены домашней пыли (комплекс аллергенов домашней пыли, аллергены клещей домашней пыли, аллергены тараканов);
    • аллергены грибов (внедомашние, внутридомашние);
    • эпителий и другие аллергены животных.
  2. Пищевые аллергены.
  3. Лекарственные аллергены.
  4. Аллергены яда жалящих насекомых.
  5. Промышленные химические и биологические вещества.

Более подробная характеристика аллергенов дана в разделах отдельных нозологических форм аллергических заболеваний.

Классификация Р. Джелла и П. Кумбса (R. R. A. Gell и P G. Н. Coombs) подразумевает деление аллергических реакций на 4 типа. Необходимо подчеркнуть, что такое разделение на типы аллергии основано на преобладающей форме иммунного ответа. В реальной действительности имеется тесная связь между ними и часто сочетание.

Немецкая школа иммунологов предлагает выделение V типа аллергии, при которой антитела к клеточным рецепторам (например, к гормонам) оказывают стимулирующий или блокирующий эффекты на функцию данных клеток-мишеней. Они же предложили отдельно рассматривать тип VI (или IIа), при котором цитолиз, осуществляемый при участии специфических антител (не активирующих комплемент), опосредуется через FcR клеток-неспецифических киллеров. Это так называемая АЗКЦ - антителозависимая клеточная цитотоксичность, с помощью которой организм освобождается от зараженных вирусом клеток и бактериальных агентов, не погибающих внутри фагоцитов (например, грамотрицательных кокков).

Патогенез аллергии у детей

Аллергический процесс последовательно проходит стадии:

  1. иммунологическую: взаимодействие антигена с гомоцитотропными антителами классов IgE или IgG4, фиксированными на тучной клетке (I тип - реакции гиперчувствительности немедленного типа); специфического участка антитела с антигеном мембраны клетки-мишени (II тип - цитотоксическое повреждение); неспецифической фиксации ЦИК на клетке, имеющей FcR и C3R (III тип - болезни иммунных комплексов, васкулиты) или специфического Т-клеточного рецептора клетки-киллера с антигеном мембраны клетки-мишени (IV т и п - гиперчувствительность замедленного типа - ГЗТ). Таким образом, вовлечение клетки - общая особенность аллергической формы иммунного ответа:
  2. патохимическую - освобождение и синтез химических медиаторов аллергии;
  3. патофизиологическую - клинические проявления.

«Ранняя фаза» анафилаксии. В патохимической стадии выделяют этап освобождения и образования первичных медиаторов и вторичных.

Ключевым механизмом местных и общих проявлений аллергии I типа является дегрануляция тучных клеток с выделением преформированных первичных медиаторов, транспортируемых и синтезируемых данной клеткой. Среди медиаторов первыми по времени (уже на 3-й минуте) освобождаются гистамин, фактор активации тромбоцитов (ФАТ), фактор хемотаксиса эозинофилов (ФХЭ), простагландин D.

Далее в течение получаса выделяются лейкотриены (медленно реагирующая субстанция анафилаксии - МРС-А), тромбоксан А2, эндоперекиси, а также активные формы кининов, активирующие фактор XII свертывания крови, т. е. каскад коагуляции. Одновременно из тучных клеток освобождается целый спектр ферментов, а также цитокины. Это так называемая «ранняя фаза» анафилаксии.

«Поздняя фаза» отмечается через 6-12 ч (только при высоких концентрациях антигенов) и имеет выраженный компонент воспаления, опосредованный медиаторами активированных эозинофилов, полиморфноядерных гранулоцитов, тромбоцитов и макрофагов. В этой фазе происходит повышение сосудистой проницаемости, миграция лейкоцитов по поверхности эндотелия («эффект роллинга») за счет их взаимодействия с молекулами адгезии, закрепление клеток на эндотелии сосудов в месте реакции и миграция клеток в ткани. На коже при этом образуются эритематозные инфильтраты, в легких - обструкция, обусловленная изменениями слизистой оболочки бронхов.

Пусковой момент воспаления при аллергии II (антителопосредованный цитотоксический) и III типа (иммунокомплексно-опосредованный, тип Артюса, «болезни иммунных комплексов») - активация системы комплемента. Компоненты системы комплемента, активируемого в данных случаях по классическому пути, обладают спектром эффектов: хемотаксическим, анафилатоксическим C3d, С1a (неспецефическая дегрануляция тучных клеток), опсонизирующим C1b, активирующим выброс гранул нейтрофилами - С5а, цитолитическим - «мембраноатакующий комплекс» - С6, С7, С9. Морфологическая характеристика депозитов комплемента при реакциях II, III типов различна.

Первичные медиаторы IV типа аллергии - лимфокины (цитокины) выделяются из специфических Т-лимфоцитов и обладают следующими эффектами: хемотаксическим, бласттрансформирующим, а также цитолитическими и регуляторными.

Вторичные медиаторы аллергии всех типов аллергических реакций - общие. Как указывалось выше, это медиаторы воспаления, гемостаза, кроветворения: биологически активные вещества лейкоцитов крови, тромбоцитов, эндотелиоцитов; каскадно активируемые протеолитические системы плазмы (система свертывания, плазминовая, кининовая, комплемента), метаболиты арахидоновой кислоты, активные формы кислорода, NО, провоспалительные цитокины, хемоатрактанты, факторы роста, нейропептиды (типа вещества Р). Необходимо помнить, что в процессе активации каскадных систем плазмы образуются новые биологически активные вещества С3а, С5а-анафилатоксины, вызывающие прямую дегрануляцию тучной клетки; брадикинин - вазоактивный пептид, активные протеазы, повышающие проницаемость сосудистой стенки, и многие другие.

Клинические проявления аллергических заболеваний являются интегративным результатом действия первичных и вторичных медиаторов с преобладанием отдельных групп веществ в зависимости от типа аллергии. В регуляции аллергического воспаления принимает участие нейроэндокринная система через систему трансмиттеров, нейропептидов, тканевых гормонов. Гомеостатический контроль осуществляется при участии адренергической, холинергической и неадренергической-нехолинергической нервной системы.

Аллергены, вызывающие IgE-опосредованные аллергические реакции, являются тимусзависимыми, т. е. требуют обязательного участия Т-хелперов для индукции иммунного ответа. При этом хелперы II типа (Th2) через ИЛ4 стимулируют В-лимфоциты к синтезу специфических антител класса IgE; через ИЛ-3 обеспечивают созревание и вовлечение в воспаление тучных клеток; через ИЛ-4,-5 - эозинофилов, а через колониостимулирующий фактор - макрофагов. Таким образом, Т-хелперы II типа, тучные клетки и эозинофилы с помощью цитокинов (IL-4, -5, -13) и мембраносвязанных молекул (gr39) при участии IgE-антител создают сеть взаимонаправленных позитивных сигналов (порочный круг), поддерживающих аллергическое воспаление (I тип аллергии).

Что считать аллергеном?

Перечень веществ, способных вызывать аллергические реакции со стороны организма, великое множество. Для простоты определения, изучения и устранения, принято условно выделять аллергены по их природе, которая может быть:

  • пищевой;
  • химической;
  • лекарственной;
  • биологической.

Самыми распространенными считаются пылевые аллергены, в числе которых мелкие клещи, в большом количестве содержащиеся в слоях домашней пыли, растительная пыльца, микроорганизмы и вещества, содержащиеся в шерсти домашних питомцев, пища. В последние несколько лет выявлены множественные случаи, когда аллергия у детей развивалась в ответ на воздействие плесневых грибов. Участки плесени, которая образуется в бытовых условиях в помещениях с повышенной влажностью, на продуктах питания, - становятся одним из сильнейших аллергенов.

Аллергеном может послужить совершенно любое вещество, препарат или компонент пищи, который на первый взгляд, кажется совершенно безобидным. Как правило, симптомы появляются моментально после взаимодействия с причиной аллергии.

Видовая классификация аллергии

От классификации аллергенов на группы, в зависимости от природы их происхождения, берет начало и классификация видов аллергии. Рассмотрим наиболее распространенные виды аллергий, среди которых:

  • пищевая;
  • сезонная;
  • холодовая;
  • дерматит атопический.

Пищевая аллергия у детей

Аллергия у детей, особенно грудного возраста, напрямую связана с той пищей, которая поступает в их организм и с пищей, которую принимает мама. Во время погрешностей в диете, которую допускают кормящие женщины, у ребенка наблюдаются частые высыпания на щеках, опрелости и покраснения во всех крупных складках тела: паховых, подколенных, локтевых сгибах, шейных, подмышечных. Быстро присоединяются проблемы с кишечником. Частые поносы, носящие водянистый характер, боль в животе, сопровождающаяся постоянным плачем ребенка и подтягиванием коленочек к груди. Если напринимаются нужные меры, то краснота на щеках может перерасти в мелкие язвочки, которые сливаясь, образуют сплошную корочку, при растягивании кожи, на которой, появляются мелкие трещинки, доставляющие ребенку сильные болевые ощущения. Опрелости сильно «разъедают» кожу, так же приводя к образованию открытых язв. Все это есть реакция на пищевой аллерген.

Если рацион ребенка полностью составляет материнское молоко и, в этом случае, возникают первые признаки аллергической реакции, следует немедленно провести анализ тех продуктов, которые составляют рацион маминой диеты. Лучше всего исключить, на короткое время, абсолютно все, что хоть каким-то образом может относиться к числу аллергенов. Составить рацион так, чтобы его основу составляли каши, куриные обезжиренные бульоны, творог, компоты из сухофруктов, растительные масла (подсолнечное, оливковое, соевое). Пить лучше, только чистую воду. При переходе на такую строгую диету аллергия у детей должна пройти в первые сутки. Если симптомы не пропадают, следует предположить, что имеется реакция на молочный белок, являющийся основным компонентом любого молока. В этом случае следует как можно скорее обратиться за помощью к специалистам – педиатру или аллергологу.

От молочных смесей аллергии бывают чаще, чем от материнского молока. При переходе от одного способа кормления к другому, аллергия у детей проявляется достаточно часто. Это связано с тем, что в организм поступает новый белок. В случаях обнаружения аллергии на какой-то вид смеси, не следует экспериментировать и оставлять ее в рационе ребенка, лучше выбрать молочную смесь другой фирмы, и обязательно обратить внимание на компоненты входящие в ее состав. Весьма вероятно, что в составе обнаружится витаминная добавка, которая то же относиться к числу аллергенов. В любом случае, как только проявилась аллергическая реакция на пищу, следует обращаться к педиатру, чтобы совместно с ним выбрать наиболее оптимальный вариант устранения причин и всех нежелательных последствий связанных с ней.

Сезонная аллергия у детей

При смене одного времени года на другое многие взрослые начинают испытывать аллергические реакции на некоторые раздражители. Сезонная аллергия у детей возникает не только в весеннее время, когда начинается пора цветения, она может появляться и летом, при образовании первой пыльцы, осенью, когда зацветают поздние травы и даже зимой, - на очень низкие температуры организм тоже может откликнуться аллергическими проявлениями. Аллергия у детей так же может относиться к числу сезонных проявлений. Поэтому следует уделять повышенное внимание к появлению таких симптомов как покраснение глаз и повышенное слезоотделение, непрекращающийся насморк, отеки слизистых, особенно гортани, покраснения кожных покровов с обильной сыпью на них. Если эти симптомы появляются время от времени, с рецидивами в определенное время года, смело можно предположить, что это признаки сезонной аллергии.

Сезонная аллергия у детей, которая проявляется в с весны по осень, называется еще и «сенной лихорадкой» из-за связи ее с началом цветения многих трав, которые впоследствии идут на заготовление сена.

Аллергия на холод у детей

Холодовая аллергия у детей начинается точно так же как и любой другой вид: покраснения кожных покровов с сильным зудом, появление сыпи и отеков на отдельных участках кожных покровов. В дальнейшем присоединяется спазм дыхательных путей. Как только ребенок попадает под действие низких температур, дыхание сразу же становится затруднительным. Это явный признак аллергии на холод. Очень тяжело определить точный диагноз самостоятельно и вычленить первопричину в домашних условиях. Бронхоспазмы могут быть причиной не только аллергического проявления на низкие температуры, но и быть признаком начала острого воспалительного процесса. Обращение к врачу и постоянное наблюдение за изменениями симптомов на применяемые меры, это то, что необходимо сделать в самое первое время.

Атопический дерматит

Часто можно увидеть, особенно на товарах, предназначенных для детей, но с упаковкой, рассчитанной на взрослых, фотографию карапуза с ярко-красными щеками. Цвет щечек на фотографии настолько яркий, что вызывает у многих взрослых умиление и принимается ими за признак крепкого здоровья малыша. Однако любой специалист – медик скажет, что такая гиперемия щек, отнюдь не признак крепкого здоровья, а симптом кожной аллергической реакции. Аллергия у детей, проявляющаяся многократно и переходящая в стадию хронической, называется атопическим дерматитом. Именно его проявлением являются красные щечки у малышей, при близком рассмотрении которых можно увидеть, что краснота не единственное, что есть на щеках, они полностью покрыты сыпью.

Атопический дерматит называют по разному, часто ставят диагноз «диатез», но это более обобщенное название целого ряда аллергических заболеваний, основным проявлением которых является кожная реакция. Аллергия у детей, протекающая по принципу атопического дерматита, развивается с младенческого возраста и может протекать вплоть до юношеского периода. Выделяют четыре стадии атопического дерматита, которые следуют одна за другой, поэтапно:

  • младенческая (от 0 до 2 лет);
  • детская (до 13 лет);
  • подростковая (13-15 лет);
  • взрослая (15-18 лет).

Каждая из этих стадий имеет собственные отличия и механизм протекания. То, что эти стадии наступают поэтапно, следуя одна за другой, совершенно не значит, что излечиться от атопического дерматита, на каждом из этапов, невозможно. Детский организм может «перерасти» это заболевание на любом этапе, и оно перестанет возобновляться. Для этого следует вовремя принимать лечебно-профилактические меры и соблюдать строгую диету и придерживаться всех правил личной гигиены, не отклоняться от всех рекомендаций врача-педиатра и аллерголога.

Диатез

Аллергия у детей, проявляющаяся в кожных реакциях, в быту, чаще всего, называется одним словом «диатез». На самом деле диатез – всего лишь форма аллергии, некая предрасположенность детского организма к ответу на аллергены. Диатез – это не только высыпания на коже и ее покраснение, это еще и опрелости, возникающие постоянно, и себорейные участки на коже головы, и множестство прочих симптомов. Диатез, всего лишь, играет роль предвестника возможного развития многих заболеваний, например:

  • экзем;
  • дерматитов разной этиологии;
  • нейродермитов;
  • псориаза.

Диатез имеет пищевую природу происхождения, чаще связан с нарушениями в маминой диете, нежели в погрешностях собственной диеты малыша. Злоупотребление некоторыми видами продуктов во время беременности, может с высокой степенью вероятности гарантировать появление, после рождения, у ребенка диатеза. К категории продуктов диатезного риска относятся яйца, орехи, мед и апельсины. Во время беременности нужно быть осторожнее в приеме именно этих продуктов.

Аллергия у детей: диагностика

Аллергия у детей дело, к сожалению, достаточно распространенное. За последние годы все большее количество детей страдают подобным недугом. Виной тому экологические погрешности в окружающей среде и, как это не прискорбно невысокий уровень показателей здоровья будущих родителей.

Поставить диагноз, на основе симптомов, приблизительных причин их появления и характера их протекания, бывает достаточно просто. Для установления предрасположенности к определенным аллергенам необходимо сделать специальные анализы, адекватность и необходимость которых, укажет врач-аллерголог. Начать борьбу с аллергией нужно непременно с посещения этого доктора. Только он способен назначить правильный перечень всех действительно необходимых анализов. Очень часто бывает, что родители самостоятельно делают выбор в пользу тех или иных аллергических проб, многие из которых для ребенка совершенно не нужны и не показательны, в виду недостаточного возраста или не отражают суть данной причины.

К кому обратиться?

Лечение аллергии у детей

Врач-аллерголог назначает проведение всех необходимых аллергологических проб, анализов и, на основе полученных данных, выбирается наиболее адекватное лечение. Чаще всего оно состоит из таких направлений, как:

  • Блокада освобождения медиаторов из тучных клеток (стабилизация мембран).
  • Блокада синтеза биологически активных веществ, активных радикалов О2, цитокинов, NО; торможение поступления Са в клетку и накопления его в цитоплазме за счет увеличения синтеза цАМФ.
  • Блокада Н1-гистаминовых рецепторов.
  • Воздействие на функциональную активность антагонистов биогенных аминов.
  • Усиление выведения аллергенов из кишечника и через почки.
  • Специфическая иммунотерапия (устаревшие названия: гипосенсибилизация, десенсибилизация).
  • Максимальное исключение действия аллергена на организм ребенка;
  • Прием препаратов антигистаминного ряда, снимающих симптомы собственно аллергии;
  • Подбор диеты и строгое ее соблюдение;
  • Снятие сопутствующих симптомов и лечение побочных заболеваний;
  • Общеукрепляющие процедуры и мероприятия.

Всегда нужно помнить, что аллергия у детей – это защита организма от чуждых ему элементов. Аллергической реакцией, неокрепший детский организм сигнализирует о том, что в него поступили вещества, с которыми ему не под силу справиться. Внимательные родители обращают внимания на все неожиданно возникшие красные пятнышки, сыпь и раздражения, начинают бить тревогу и совершенно верно. Чем раньше будет устранена причина аллергических реакций, тем быстрее организм ребенка восстановит нарушенные функции.

Аллергия у детей должна восприниматься, в первую очередь, не как опасная болезнь, а как помощь детского организма, которую он оказывает окружающим взрослым в поисках и устранении пагубных для него причин.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Аллергия у детей

Американские специалисты обнаружили, что пробиотики, представленные такими микроорганизмами, как Лактобациллы и Бифидобактерии, избавляют от дискомфорта при сенной лихорадке и сезонной аллергии.

Среди ученых недавно горячо обсуждалась тема вредного воздействия Wi-Fi на человека, в частности, ученые проверяли, может ли вызвать беспроводное соединение стать причиной аллергических реакций.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.