^

Здоровье

A
A
A

Аллергические заболевания и другие реакции гиперчувствительности: причины, симптомы, диагностика, лечение

 

Аллергические заболевания и другие реакции гиперчувствительности являются следствием неадекватного, чрезмерно выраженного, иммунного ответа, не соответствующего выраженности заболевания или инфекционного процесса.

По классификации Джелла и Кубса выделяют 4 типа реакций гиперчувствительности. Реакции гиперчувствительности обычно вкпючают несколько типов.

I типа (гиперчувствительность немедленного типа) опосредованы IgE. Антиген связывается с IgE (который присоединяется к тканевым базофилам или базофилам крови), запускает высвобождение готовых медиаторов (таких как гистамин, протеазы, хемотаксические факторы) и синтез других медиаторов (таких как простагландины, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов, ИЛ). Эти медиаторы обеспечивают вазодилатацию; увеличивают проницаемость капилляров; ведут к гиперсекреции слизи, сокращению гладкой мускулатуры, инфильтрации ткани эозинофилами, Т-лимфоцитами хелперами 2-го типа (Тh2) и другими клетками, участвующими в процессе воспаления. Реакции I типа лежат в основе атонических нарушений (включая аллергическую астму, ринит, конъюнктивит), а также аллергии на латекс и некоторые пищевые продукты.

II типа возникают тогда, когда антитело связывается с клеточными или тканевыми аллергенами или гаптенами, соединенными с клетками или тканями.

Комплекс антиген-антитело активирует цитотоксические Т-лимфоциты, или макрофаги, или систему комплемента, приводя к клеточным или тканевым повреждениям (антителозависимая клеточно-опосредованная цитотоксичность). Нарушения, относящиеся к реакциям II типа, включают острые реакции отторжения при трансплантации органов, Кумбс-позитивные гемолитические анемии, тиреоидит Хашимото, синдром Гудпасчера.

Ill типа обусловлены воспалением в ответ на циркулирующие комплексы антиген-антитело, которые откладываются в тканях или стенках сосудов. Эти комплексы могут активировать систему комплемента или связываться и активировать определенные иммунные клетки, что приводит к выделению медиаторов воспаления. Степень формирования иммунных комплексов зависит от соотношения антитела и антигена в иммунном комплексе. Вначале имеет место избыток антигена в небольших комплексах антиген-антитело, которые не активируют комплемент. Позднее, когда количество антител и антигенов сбалансируется, иммунные комплексы становятся крупнее и имеют тенденцию откладываться в различных тканях (почечных клубочках, кровеносных сосудах), что ведет к системным реакциям. К реакциям III типа относят сывороточную болезнь, СКВ (системная красная волчанка), РА (ревматоидный артрит), лейкоцитокластический васкулит, криоглобулинемию, гиперчувствительный пневмонит, бронхолегочный аспергиллез, некоторые типы гломерулонефрита.

IV типа (гиперчувствительность замедленного типа) опосредованы Т-лимфоцитами. Выделяют 4 подтипа, основанные на вовлеченных субпопуляциях Т-лимфоцитов: Т-лимофициты хелперы 1-го типа (IVa), Т-лимфоциты хелперы 2-го типа (IVb), цитотоксические Т-лимфоциты (IVc), Т-лимфоциты, секретирующие ИЛ8 (IVd). Эти клетки, сенсибилизированные после контакта со специфическими антигеном, активируются после повторной экспозиции антигена; они обладают прямым токсическим воздействием на ткани или посредством высвобождающихся цитокинов, которые активируют эозинофилы, моноциты и макрофаги, нейтрофилы или киллерные клетки, что зависит от типа реакции. К реакциям IV типа относят контактный дерматит (например, в ответ на яд плюща), пневмонит гиперчувствительности, реакции отторжения аллотрансплантата, туберкулез и многие формы лекарственной гиперчувствительности.

Предполагаемые аутоиммунные заболевания

 

Вероятность

Нарушение

Механизм или симптом

Высоковероятные

 

 

 

 

 

 

 

 

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Фагоцитоз сенсибилизированных антителами эритроцитов

Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

Фагоцитоз сенсибилизированных антителами тромбоцитов

Синдром Гудпасчера

Антитела к базальной мембране

Болезнь Грейвса

Антитела (стимулирующие) к рецептору ТТГ

Тиреоидит Хашимото

Клеточно- или антител-опосредованная тиреоидная цитотоксичность

Резистентность к инсулину

Антитела к рецептору инсулина

Миастения гравис

Антитела к рецептору ацетилхолина

Пузырчатка

Эпидермальные акантолитические антитела

СКВ

Циркулирующие или локально генерализованные иммунные комплексы

Вероятные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Андренергическая лекарственная резистентность (у некоторых пациентов с астмой или муковисцидозом)

Антитела к бета-адренергическому рецептору

Буллезный пемфигоид

IgG и компоненты комплемента к базальной мембране

Сахарный диабет (некоторые случаи)

Клеточно- или опосредованные антителами антитела к островковым клеткам

Гломерулонефрит

Антитела или иммунные комплексы к гломерулярной базальной мембране

Идиопатическая болезнь Ад-дисона

Антитела или, возможно, клеточно-ассоции-рованная адреналовая цитотоксичность

Бесплодие (некоторые случаи)

Антиспермальные антитела

Смешанные болезни соединительной ткани

Антитела к экстрагированному ядерному антигену (рибонуклеопротеину)

Пернициозная анемия

Антитела к париетальным клеткам, микросомам, внутреннему фактору

Полимиозит

Негистоновые антинуклеарные антитела

РА

Иммунные комплексы в суставах

Системный склероз с антиколлагеновыми антителами

Антитела к ядру и ядрышку

Синдром Шегрена

Множественные тканевые антитела, специфические негистоновые анти-вв-В-антитела

Возможные

 

 

 

 

Хронический активный гепатит

Антитела к гладкомышечным клеткам

Нарушения эндокринных желез

Специфические тканевые антитела (в некоторых случаях)

Постинфарктное состояние, кардиотомический синдром

Миокардиальные антитела

Первичный билиарный цирроз

Митохондриальные антитела

Васкулиты

lg и компоненты комплемента в стенках сосуда, низкий уровень сывороточного компонента (в некоторых случаях)

Витилиго

Антитела к меланоцитам

Многие другие воспалительные, грануломатозные, дегенеративные и атопические нарушения

Никаких рациональных альтернативных объяснений

Уртикарный, атопический дерматит, астма (некоторые случаи)

IgG и IgM к IgE

ТТГ - тиреотропный гормон, РА - ревматоидный артрит, СКВ - системная красная волчанка.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.