Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Афакия глаза
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Афакия - это отсутствие хрусталика. Глаз без хрусталика называется афакичным. Врожденная афакия наблюдается редко.
Обычно хрусталик удаляют хирургическим путем в связи с его помутнением или вывихом. Известны случаи выпадения хрусталика при проникающих ранениях.
Патологическое состояние зрительного аппарата, при котором в глазу отсутствует хрусталик – это афакия. Рассмотрим ее особенности, причины, симптомы и лечение.
Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10, афакия относится к двум категориям одновременно:
1. Приобретенная форма
VII Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59).
- H25-H28 Болезни хрусталика.
2. Врожденная форма
XVII Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99).
Q10-Q18 Врожденные аномалии глаза, уха, лица и шеи.
- Q12 Врожденные аномалии (пороки развития) хрусталика.
- Q12.3 Врожденная афакия.
Отсутствие в глазном яблоке хрусталика – это офтальмологическое заболевание, которое очень часто протекает с углублением передней камеры глаза. На фоне этого формируется патологическая выпуклость – грыжа. Для афакии характерно дрожание радужной оболочки, то есть иридодонез. Данный симптом проявляется и при сохранении части хрусталика. Дрожание оболочки направлено на сдерживание толчков стекловидного тела при перемещении глаза.
Болезнь бывает как приобретенной, так и врожденной. Она может развиваться после операционного вмешательства, в котором произошла травматизация глаза. Для афакичного глаза характерно нарушение преломляющей способности зрительной структуры. Также наблюдается существенное снижение остроты зрения и отсутствие аккомодации.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Медицинская статистика указывает на то, что диагноз афакия ежегодно получает около 200 тысяч человек. Данная патология не является смертельной, поэтому случаев летального исхода не зафиксировано.
Болезнь на 27% чаще диагностируют у мужчин, чем у женщин. В группу риска входят пациенты пожилого возраста, люди, чья работа связана с риском получения травм глаз. Врожденная форма связана с аномальным течением беременности и перенесенными инфекционными заболеваниями будущей мамой во время вынашивания.
Причины афакии
Основные причины афакии связаны с травматизацией зрительного аппарата. Проникающие ранения и травмы могут привести к выпадению хрусталика и развитию слепоты. В медицине зафиксированы случаи врожденного дефекта, когда ребенок рождается с данной патологией.
Исходя из этого, причины болезни могут быть врожденными и приобретенными. В офтальмологии выделяют такие разновидности врожденной патологии:
- Первичная – обусловлена аплазией хрусталика.
- Вторичная – развивается в период внутриутробной резорбции хрусталика.
В зависимости от распространенности, расстройство может быть монокулярным (одностороннее) и бинокулярным (двустороннее).
Факторы риска
Факторы риска афакии напрямую зависят от формы заболевания: врожденная и приобретенная. Последняя чаще всего связана с такими факторами:
- Самостоятельное выпадение хрусталика в результате ранения глазного яблока.
- Вывих хрусталика, требующий его удаления или хирургического лечения катаракты.
Врожденная патология связана с нарушениями развития плода еще во время внутриутробного формирования всех органов и систем.
Патогенез
Механизм происхождения и развития афакии зависит от ее причин. Патогенез первичной врожденной формы основан на нарушении в генах PAX6 и BMP4. Из-за задержки развития структуры глазного яблока на этапе роговично-хрусталикового контакта развивается патология.
Вторичная форма заболевания связана с идиопатической абсорбцией хрусталика. Ее патогенез основан на мутации и нарушении формирования базальной мембраны, из которой развивается капсула хрусталика.
Что касается патогенеза приобретенной офтальмологической патологии, то основное внимание уделяют вывиху и подвывиху хрусталика, хирургической экстракции катаракты, проникающим ранениям или контузии глазного яблока.
Симптомы афакии
Офтальмологическая патология имеет характерные для нее признаки. Симптомы афакии проявляются нарушением бинокулярного зрения и отсутствием аккомодации. На фоне дрожания радужки из-за отсутствия хрусталика происходит снижение остроты зрения.
Пациенты жалуются на появление тумана перед глазами, развивается низкая способность фиксировать двоение изображения. Часто возникают головные боли, слабость, раздражительность, ухудшение общего самочувствия.
Первые признаки
Нарушение зрительного аппарата имеет разные причины происхождения. Первые признаки болезни во многом зависят от факторов, которые ее вызвали. Рассмотрим основные клинические проявления патологии:
- Углубление передней камеры глазного яблока.
- Остатки хрусталика в области радужной оболочки.
- Дрожание радужки при движении глаз.
- Формирование грыжи.
Вышеперечисленные симптомы являются поводом немедленно обратиться к врачу. Без своевременной медицинской помощи, болезнь может привести к полной потере зрения.
Стадии
Афакия имеет определенные стадии, которые определяются степенью поражения хрусталика и нарушением остроты зрения.
Рассмотрим основные стадии офтальмологического заболевания и их характеристику:
|
Степень нарушения |
Характеристика нарушений |
Группа инвалидности |
|
I |
Афакия монокулярная. Нарушения легкой степени тяжести. Снижение остроты зрения в пределах 0,4-1,0 диоптрии с возможностью коррекции на лучше видящем глазу. |
Ограничение ВКК |
|
II |
Монокулярная или бинокулярная афакия. Существенное снижение остроты зрения на лучше видящем глазу, но с возможностью коррекции. При монокулярной форме болезни возможно патологическое сужение поля и остроты зрения, которое не подлежит коррекции. |
III группа |
|
III |
Отсутствие в глазном яблоке хрусталика протекает с другими заболеваниями, которые затрагивают здоровый глаз. Острота зрения в пределах 0,04 - 0,08 с возможностью коррекции на лучше видящем глазу. |
II группа |
|
IV |
Монокулярная и бинокулярная форма патологии с тяжелыми изменениями различных офтальмологических структур. Патологическое снижение остроты зрения. |
I группа |
В зависимости от стадии заболевания и степени нарушений, подбираются методы лечения, то есть коррекции зрения.
Формы
Отсутствие в глазном яблоке хрусталика, это патологическое состояние, которое приводит к кардинальным изменениям рефракции и снижению остроты зрения. Виды болезни зависят от того, поражены оба глаза или один.
Афакия подразделяется на два вида:
- Односторонняя (монокулярная) – диагностируется чаще всего, характеризуется отсутствием хрусталика только в одном глазу. Может сопровождаться анизейконией. То есть видением предметов разной величины, как больным, так и здоровым глазом. Это существенно осложняет качество жизни.
- Двусторонняя (бинокулярная) – чаще всего возникает в результате тяжелой формы катаракты, которая вызвала деформацию хрусталиков обоих глаз. Характеризуется нарушением преломляющей способности зрительной структуры. Отсутствует аккомодация, то есть четкое видение предметов на разном расстоянии, острота зрения падает.
При прогрессировании, болезнь может протекать с различными осложнениями. Возможна полная потеря зрения как на одном, так и на обоих глазах.
Монокулярная афакия
Односторонняя или монокулярная афакия характеризуется наличием здорового хрусталика только в одном глазу. Все движущиеся объекты и предметы, попадающие в поле зрения, могут восприниматься только одним глазом. Монокулярный тип зрения дает информацию о форме и размере изображения. В то время как для бинокулярного характерно восприятие изображения в пространстве, то есть возможность фиксировать, на каком расстоянии от глаз находится предмет, его объем и ряд других характеристик.
Монокулярная афакия бывает двух видов. В первом случае визуальная информация полностью воспринимается одним глазом. Во втором случае наблюдается монокулярное альтернирующее зрение, то есть анизейкония. Больной попеременно видит то одним, то другим глазом.
Кроме афакии, существуют и другие патологии с монокулярным типом зрения:
- Монокулярная диплопия – из-за отклонения оси зрения, предметы, попадающие в поле зрения, кажутся двойными. Двоение возникает при частичном помутнении или смещении (подвывихе) хрусталика. Подобное происходит при врожденных патологиях или травмах глаза.
- Монокулярное косоглазие – это аномальное нарушение параллельности одной из зрительных осей. Косит только один глаз, его острота зрения резко падает. Мозг перестраивается получать информацию только со здорового глаза. Из-за этого зрительные функции больного глаза понижаются еще больше. В некоторых случаях диагностируют альтернирующее косоглазие, когда человек попеременно видит то одним, то другим глазом.
- Монокулярная слепота – данная патология характеризуется временными приступами слепоты. Возникает из-за множества заболеваний. Чаще всего это сосудистые и несосудистые поражения сетчатки, зрительного нерва или заболевания головного мозга.
Диагностика монокулярной афакии не составляет сложностей. Для этого используют различные методы и аппараты. Не зависимо от причины, патология требует специализированного медицинского лечения
[42]
Афакия, артифакия
Нарушение зрительного аппарата, при котором в глазу отсутствует хрусталик – это афакия. Артифакия – это присутствие в глазу искусственного хрусталика. Его вживление проводят для коррекции афакии. Преимущество данного лечебного метода перед очками в нормализации поля зрения, предупреждении искажения предметов, и формировании изображения нормальной величины.
На сегодняшний день существует множество конструкций хрусталиков. Выделяют три основных типа, которые отличаются по принципу крепления в камерах глаза:
- Предкамерные линзы – размещаются в передней камере глаза, опираясь на ее угол. Контактируют с радужной и роговой оболочкой, то есть самыми чувствительными тканями глаза. Могут стать причиной образования в углу передней камеры синехий.
- Зрачковые – пупиллярные или ирис-клипс-линзы. Вставляются в зрачок как клипса, фиксируются с помощью передних и задних опорных элементов. Основной недостаток такого типа линз – это риск вывиха опорных элементов или всего искусственного хрусталика.
- Заднекамерные – размещаются в сумке хрусталика после полного удаления его ядра с кортикальными массами. Занимают место естественного прототипа в оптической системе глаза. Обеспечивают самое высокое качество зрения, укрепляют связь между передним и задним барьером органа. Предупреждают развитие послеоперационных осложнений: вторичная глаукома, отслойка сетчатки и другие. Контактируют только с капсулой хрусталика, в которой нет нервных окончаний и которая не вызывает воспалительных реакций.
Искусственные хрусталики для артифакии при афакии делают из мягкого (гидрогель, силикон, сополимера коллаген) и жесткого (полиметилметакрилат, лейкосапфир) материала. Они могут быть мультифокальными или выполнены в форме призмы. Лечение проводится хирургическими методами, которые основаны на усилении преломляющей способности роговицы.
Посттравматическая афакия
Одна из причин афакичного глаза – это травмы и ранения. Посттравматическая афакия развивается из-за разрушения хрусталика или его выпадения при обширных роговичных или роговично-склеральных ранениях. В ряде случаев, вывих хрусталика под конъюнктиву диагностировали при контузионных разрывах склеры.
Очень часто патологическое состояние развивается при удалении травматической катаракты или при дислоцированном после контузионной травмы хрусталика. Травматическая катаракта может вызывать надрывы сфинктера и мидриаз, формирование рубцов на радужке, появление травматических колобом, эктопию зрачка, аниридию.
Кроме афакии, вторичная пленчатая катаракта приводит к помутнению стекловидного тела, частичной атрофии зрительного нерва. Также возможны рубцовые изменения хориоидеи и сетчатки, периферические хориоретинальные очаги. Для лечения используют разные методы коррекции и оптикореконструктивные операции.
Осложнения и последствия
Патологическое состояние, при котором в глазу отсутствует хрусталик, вызывает серьезные последствия и осложнения. Прежде всего, необходимо отметить, что при полном отсутствии хрусталика, стекловидное тело удерживается с помощью его передней пограничной мембраны. Это приводит к тому, что в области зрачка формируется выпячивание, то есть грыжа стекловидного тела. Прогрессирование грыжи опасно разрывом передней пограничной мембраны и выходом волокон стекловидного тела в переднюю камеру глаза. Еще одно распространенное осложнение офтальмологического заболевания – это помутнение и отек роговичной оболочки.
Монокулярная форма болезни очень часто осложняется анизейконией. Для данного осложнения характерно получение изображения разной величины больным и здоровым глазом. Это сильно осложняет жизнь больного. Врожденная форма афакии или болезнь, вызванная удалением хрусталика в детском возрасте, может осложняться микрофтальмией. Без соответствующего лечения, патология приводит к существенному ухудшению зрения, потери работоспособности и даже инвалидности.
Диагностика афакии
Постановка диагноза афакичного глаза не вызывает трудностей, так как отсутствие хрусталика заметно визуально. Диагностика афакии начинается с обследования глазного дна с помощью микроскопа и щелевой лампы. Обследования необходимы для определения степени тяжести и стадии заболевания, а также для выбора способа лечения и коррекции.
Основные диагностические методы, применяемые при нарушении зрительного аппарата:
- Офтальмоскопия
- Рефрактометрия
- Биомикроскопия с щелевой лампой
- УЗИ (для исключения отслойки сетчатки)
- Визометрия
- Гониоскопия
Визометрия устанавливает степень снижения остроты зрения. Гониоскопия используется для установления выраженности углубления передней камеры глаза. С помощью офтальмоскопии можно выявить сопутствующие патологии, а также рубцовые изменения в области сетчатки, хориоидеи, атрофию зрительного нерва.
Основными диагностическими критериями афакии выступают: дрожание радужки при движении глаза, отсутствие поддерживающей функции хрусталика, глубокая передняя камера, астигматизм. Если было хирургическое вмешательство, то определяется рубец.
Анализы
Лабораторная диагностика нарушений зрительного аппарата проводится как на этапе постановки диагноза, так и в процессе лечения. Анализы при афакии состоят из:
- Общий анализ крови
- Кровь на сахар
- Кровь на RW и Hbs-антиген
- Общий анализ мочи
По результатам проведенных исследований, врач составляет план терапии, как основного заболевания, так и сопутствующих.
Инструментальная диагностика
Обследования при афакии, проводимые с помощью различных механических приборов – это инструментальная диагностика. При офтальмологическом заболевании используют такие методы: визометрия, периметрия (определения границ поля зрения), биомикроскопия, тонометрия (внутриглазное давление), офтальмоскопия, ультразвуковые исследования. Они позволяют определить степень тяжести заболевания и другие особенности его течения.
При исследовании афакичного глаза обращают на себя внимание глубокая передняя камера и дрожание радужки (иридодонез). Если в глазу сохранилась задняя капсула хрусталика, то она сдерживает толчки стекловидного тела при движениях глаза и дрожание радужки выражено слабее. При биомикроскопии световой срез выявляет место расположения капсулы, а также степень ее прозрачности. В случае отсутствия хрусталиковой сумки стекловидное тело, удерживаемое только передней пограничной мембраной, прижимается и слегка проминирует в область зрачка. Такое состояние называют грыжей стекловидного тела. При разрыве мембраны в переднюю камеру выходят волокна стекловидного тела. Это - осложненная грыжа.
Что нужно обследовать?
Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев, для постановки такого диагноза как афакия, достаточно сбора анамнеза. Дифференциальная диагностика проводится как при врожденных, так и приобретенных формах болезни. В дифференциации нуждается монокулярная и бинокулярная виды патологии. Нарушение сравнивают со схожими по симптомам офтальмологическими расстройствами.
Афакичный глаз характеризуется такими признаками:
- Ухудшение и изменение зрительной функции.
- Ощущение инородного тела в глазу, мушки и пелена перед глазами.
- Расплывчатость и нечеткость изображения из-за нарушения аккомодации.
- Дрожание радужки и стекловидного тела.
- Разрушение задней капсулы хрусталика и выдавливание стекловидного тела или частей хрусталика через зрачок.
- Рубцовые изменения роговицы (если болезнь вызвана тяжелыми формами конъюнктивита).
- Колобома в верхних отделах радужки.
Для дифференциации используются как инструментальные, так и лабораторные диагностические методы.
К кому обратиться?
Лечение афакии
После удаления хрусталика резко изменяется рефракция глаза. Возникает гиперметропия высокой степени.
Преломляющая сила утраченного хрусталика должна быть компенсирована оптическими средствами - очками, контактной линзой или искусственным хрусталиком.
Очковую и контактную коррекцию афакии в настоящее время используют редко. Для коррекции афакии эмметропичного глаза потребуется очковое стекло силой +10,0 дптр, что существенно меньше, чем сила преломления удаленного хрусталика, которая в среднем равна 19,0 дптр. Такая разница объясняется прежде всего тем, что очковая линза занимает другое место в сложной оптической системе глаза. Кроме того, стеклянная линза окружена воздухом, в то время как хрусталик - жидкостью, с которой имеет почти одинаковый коэффициент преломления света. Для гиперметропа силу стекла нужно увеличить на необходимое количество диоптрий, у миопа, наоборот, оно будет тоньше, меньшей оптической силы. Если до операции миопия была близка к 19,0 дптр, то после операции слишком сильная оптика близоруких глаз нейтрализуется удалением хрусталика и пациент будет обходиться без очков для дали.
Афакичный глаз не способен к аккомодации, поэтому для работы на близком расстоянии назначают очки на 3,0 дптр сильнее, чем для дали. Очковую коррекцию нельзя использовать при монокулярной афакии. Линза +10,0 дптр является сильным увеличительным стеклом. Если она поставлена перед одним глазом, то в этом случае изображения в двух глазах будут слишком разные по величине, они не сольются в единый образ. При монокулярной афакии возможна контактная или интраокулярная коррекция.
Интраокулярная коррекция афакии - это хирургическая операция, суть которой состоит в том, что помутневший или вывихнувшийся естественный хрусталик заменяют искусственной линзой соответствующей силы. Расчет диоптрийной силы новой оптики глаза выполняет врач, используя специальные таблицы, номограммы или компьютерную программу. Для рассчета требуются следующие параметры: сила преломления роговицы, глубина передней камеры глаза, толщина хрусталика и длина глазного яблока. Общую рефракцию глаза планируют с учетом пожелания пациентов. Для тех из них, кто водит машину и ведет активную жизнь, чаще всего задают эмметропию. Можно запланировать миопическую рефракцию низкой степени, если второй глаз близорукий, а также для тех пациентов, которые большую часть рабочего дня проводят за письменным столом, хотят писать и читать или выполнять другую точную работу без очков.
Коррекция афакии у детей
Для достижения высокой остроты зрения у детей с афакией необходима тщательная коррекция рефракционных нарушений. По мере роста глаза и уменьшения его рефракции требуется периодическая замена контактных линз. Коррекция афакии может осуществляться следующими методами.
Очки
Это основной метод коррекции двусторонней афакии, но при односторонней афакии очки применяют редко, лишь в случае непереносимости контактной коррекции. Одно из преимуществ очковой коррекции - относительно низкая стоимость. Недостатки включают сложность подгонки тяжелых очков на ребенка младшего возраста, так как маленький нос не может поддерживать многие из очковых оправ.
Контактные линзы
Контактные линзы остаются основным методом коррекции как односторонней, так и двусторонней афакии. Для детей этой группы применяют мягкие газопроницаемые и даже жесткие контактные линзы. В первые месяцы жизни особенно эффективны силиконовые контактные линзы. Частые потери линзы и необходимость в ее замене по мере роста глаза повышают стоимость этого метода коррекции. Несмотря на то, что есть сообщения о возникновении кератитов и рубцевания роговицы у детей с афакией, эти проблемы возникают исключительно редко.
Эпикератофакия
Эта процедура с использованием поверхностного пластинчатого роговичного трансплантата оказалась нецелесообразной. В настоящее время используется редко.
[61], [63], [66], [67], [68], [69],
Интраокулярные линзы
У детей интраокулярные линзы чаще используют для коррекции афакии после удаления прогрессирующей и посттравматической, реже врожденной катаракты. Многие авторы указывают на возможность их имплантации даже у детей 2-летнего возраста. В эти сроки рост глаза в основном заканчивается и становится возможным расчет силы линзы для ребенка как для взрослого пациента. Вопрос об имплантации интраокулярных линз при врожденных катарактах по-прежнему остается дискуссионным.
Имплантация в первые недели жизни ребенка в процессе первичного хирургического вмешательства нецелесообразна. Предстоящий рост глаза осложняет проблему расчета силы интраокулярной линзы; помимо того, этой патологии часто сопутствует микрофтальм. Существует вопрос, не влияет ли сама интраокулярная линза на физиологический рост глазного яблока.
Таким образом, в большинстве случаев не стоит идти на первичную имплантацию при истинных врожденных катарактах, хотя вторичная имплантация интраокулярной линзы у детей старшего возраста и с высокой остротой зрения становится все более популярной.
У детей старшей возрастной группы с травматической катарактой имплантация интраокулярной линзы является общепринятым методом лечения. В настоящее время наиболее распространена интракапсулярная фиксация монолитной ИОЛ из ПММА.
Профилактика
Специфические методы для предупреждения врожденной формы афакии отсутствуют. Профилактика необходима для приобретенных патологий зрительного аппарата. Для этого рекомендуется проходить ежегодные осмотры у офтальмолога. Врач сможет своевременно выявить заболевания, которые требуют хирургического удаления хрусталика. Для людей, которые входят в группу риска по получению травм глаза из-за особенностей профессии, профилактика заключается в использовании защитных масок и очков.
Для сохранения здорового зрения необходимо придерживаться таких правил:
- Сбалансированное питание.
- Полноценный ночной отдых.
- Минимум зрительных перегрузок.
- Правильный режим работы за компьютером.
- Проведение гимнастики для глаз.
- Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.
- Соблюдение техники безопасности при выполнении опасных для глаз работ.
- Защита глаз от ультрафиолетового излучения.
Афакия – это серьезное заболевание, которое может привести к потере зрения. Соблюдение профилактических мероприятий позволяет свести к минимуму риск возникновения данной патологии.
Прогноз
Наиболее неблагоприятный прогноз имеет односторонняя форма афакии. Это связано с риском осложнения анизейконией. Врожденные формы характеризуются прогрессирующим снижением остроты зрения, которое без своевременного лечения может стать причиной слепоты. Что касается посттравматической формы болезни, то для нее характерно нарастание симптоматики с ранним болевым синдромом, выраженным местным отеком и прогредиентным снижением остроты зрения.
Афакия приводит к временной нетрудоспособности, а в некоторых случаях и к инвалидности. Если отсутствуют изменения в нервно-воспринимающем аппарате глаза и проведена правильная оптическая коррекция, то прогноз благоприятный, так как сохраняется высокая острота зрения и трудоспособность.