A
A
A

Мононейропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Мононейропатия предполагает нарушения чувствительности и слабость в зоне иннервации пораженного нерва или нервов. Диагноз ставят по клинической картине, но его следует подтвердить электродиагностическими тестами.

Причины мононейропатии

Симптомы мононейропатии

Диагностика мононейропатии

Лечение мононейропатии

 

Лечение мононейропатии направлено на устранение причины, иногда накладывают шины, применяют НПВП, инъекции глюкокортикоидов, а в тяжелых случаях ущемления нерва - оперативное лечение.

Причины мононейропатии

Травма - самая распространенная причина острой мононейропатии. Чрезмерная мышечная активность или насильственное переразгибание в суставе, как и мелкие повторные травмы (например, работа мелким инструментом, вибрация пневматических молотков), могут вызвать фокальную нейропатию. Продолжительное непрерывное давление о костные выступы чревато компрессионной нейропатией с поражением поверхностных нервов (локтевого, лучевого, малоберцового), особенно у худых; такое сдавливание возможно во сне, в условиях интоксикации, езды на велосипеде или наркоза. Компрессия нервов в узких каналах приводит к туннельной нейропатии (например, при туннельном синдроме карпального канала). Компрессия нерва опухолью, гипсовой повязкой, костылями, при гиперостозе или длительном сжатии при нахождении в одной позе (например, при работе в саду) чревата компрессионным параличом. Нейропатию могут вызвать кровоизлияние в нерв, воздействие холода или радиации или непосредственная опухолевая инвазия.

Множественная мононейропатия (mononeuritis multiplex) обычно встречается как осложнение системного заболевания соединительной ткани (например, узелкового полиартериита, системной красной волчанки, синдрома Шегрена, ревматоидного артрита), саркоидоза, метаболических нарушений (например, диабета, амилоидоза) или инфекционных заболеваний (например, лаймской болезни, ВИЧ-инфекции, лепре). Диабет обычно вызывает сенсомоторную дистальную полинейропатию.

Симптомы мононейропатии

Для одиночных и множественных мононейропатии типичны боль, слабость и парестезии в зоне иннервации пораженного нерва или нервов. Поражение двигательного нерва начинается со слабости без боли; поражение чувствительного - с нарушений чувствительности без слабости. Множественная мононейропатия часто дебютирует асимметрично; нервы могут поражаться все сразу или постепенно. Обширное поражение многих нервов может симулировать полинейропатию.

Нейропатия локтевого нерва часто развивается в результате травмы в борозде локтевого нерва при частой опоре на локоть или при асимметричном росте кости после перелома в детстве (поздний паралич локтевого нерва). Локтевой нерв может сдавливаться и в кубитальном канале. Компрессия на уровне локтя может вызывать парестезии или выпадение чувствительности в мизинце и на ладонной поверхности безымянного пальца; слабость и атрофию приводящей мышцы большого пальца, мышцы, отводящей мизинец, межкостных мышц. Тяжелый длительный паралич локтевого нерва приводит к деформации кисти по типу птичьей лапы.

Синдром карпального канала может быть одно- и двусторонним. Он развивается в результате компрессии срединного нерва между поперечной поверхностной связкой запястья и сухожилиями мышц-сгибателей предплечья. Компрессия вызывает парестезии и боли по ладонной поверхности. Возможны боли в предплечье и плече, которые обычно усиливаются ночью. Может последовать нарушение чувствительности на ладонной поверхности I, II и III пальцев кисти, а также слабость и атрофия короткой мышцы, отводящей большой палец кисти. Нарушение чувствительности при этом синдроме следует отличать от дисфункции корешка С5 при радикулопатии, в случае необходимости выполняют ЭМГ.

Нейропатия малоберцового нерва обычно связана с компрессией нерва латеральной поверхностью шейки малоберцовой кости. Распространена среди лежачих больных и худых лиц, привыкших скрещивать ноги. Проявляется слабостью разгибателей стопы (невозможность разгибать стопу, отводить ее кнаружи и пронировать) и иногда сенсорным дефицитом по переднебоковой поверхности голени и тылу стопы.

Нейропатия лучевого нерва (синонимы: паралич выходного дня, паралич влюбленных, паралич садовой скамейки) - следствие прижатия нерва к плечевой кости, например, когда рука долго лежит на спинке соседнего стула (например, во время интоксикации или глубокого сна). Проявляется «свисающей кистью» (слабость разгибателей предплечья, кисти и пальцев) и потерей чувствительности в области I тыльной межкостной мышцы.

Диагностика мононейропатии

Для уточнения диагноза мононейропатии, определения степени тяжести и прогноза проводят электродиагностические тесты.

Лечение мононейропатии

Лечение мононейропатии следует направить на причину заболевания. При постоянном сдавливании (например, опухолью) речь идет об операции. Симптомы преходящей компрессии обычно разрешаются после отдыха, согревания, НПВП; следует избегать деятельности, которая их вызывает. При синдроме карпального канала иногда помогают инъекции глюкокортикоидов. При всех типах можно ожидать улучшения от применения корсетов и шин. Когда болезнь прогрессирует, несмотря на консервативное лечение, следует рассмотреть возможность оперативного вмешательства.