^

Семья и дети

A
A
A

Тактика ведения пациенток при несовместимости супругов

 

Вопрос о значении совместимости по системе HLA в привычной потере беременности является одним из наиболее дискутируемых в литературе. В 80-е годы было много публикаций по этому вопросу. Полагали, что при совместимости по HLA, особенно локусу DQ нет выработки блокирующих антител и не развивается весь комплекс адаптационных реакций на беременность. Для усиления эффекта предлагается проведение лимфоцито-иммунотерапии клетками (ЛИТ) не мужа, а от пула доноров.

По данным исследований, идентичные антигены HLA-А локуса встречаются в 50-69% при патологии и только 34-44% в контроле. Идентичные антигены HLA-В локуса - 30-38% при патологии и 18-28% в контроле; при идентичности HLA DR локуса 42-71 % при патологии и 20-30% в контроле. Привычное невынашивание наблюдается чаще, чем большее количество совместимых антигенов HLА у супругов. Рекомендуют проводить лечение ЛИТ донорскими лимфоцитами при совместимости более, чем по 2 антигенам. Дополнительно или самостоятельно используются вагинальные суппозитории с семенной плазмой, а также иммуноглобулин внутривенно.

При совместимости по HLA рекомендуют вводить смесь донорских и отцовских лимфоцитов на 6 день цикла 2 раза за 2 месяца до беременности или ЭКО, третий раз при положительном тесте на беременность и повторять каждые 4 недели до 10 недель беременности. При отсутствии эффекта предлагается инсеминация спермой донора или ЭКО с донорской яйцеклеткой, либо суррогатное материнство.

При совместимости по HLA нет смысла проводить ЛИТ лимфоцитами отца. Если проводить это лечение, то брать лимфоциты от пула доноров. Но даже наш небольшой опыт свидетельствует о целесообразности проведения ЛИТ лимфоцитами от пула доноров до беременности и в первые недели беременности по методике Beer A.E.

Тем не менее, как много сторонников этого метода так много и противников, которые не рассматривают вообще аллоиммунные взаимоотношения как причину невынашивания беременности. Основное возражение - отсутствие рандомизированных исследований по эффективности этого метода терапии. Сравнение с исходом предыдущих беременностей без ЛИТ у тех же супружеских пар, не устраивает этих авторов.

Данные исследования и методы терапии, эффективность которых еще четко не установлена, следует проводить только в рамках научно-исследовательского протокола, после одобрения этического комитета и с информированным согласием пациентов.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

В последние годы в качестве мониторинга за состоянием шейки матки применяется трансвагинальное эхографическое исследование. Метод сужения канала шейки матки путем создания мышечной дубликатуры по боковым стенкам его является наиболее...

При наступлении беременности у женщин с инфекционным генезом невынашивания необходим контроль активации бактериальной и вирусной инфекции.

В патогенезе прерывания беременности большую роль играет функциональное состояние центральной нервной системы. При неблагоприятных воздействиях возможно изменение деятельности, как коры головного мозга, так и гипоталамо-гипофизарной системы,...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.