Прерывание беременности на ранних сроках

Особенности прерывания беременности при разных ситуациях

Говоря об аборте, не следует подразумевать сразу что-то ужасное как в технологии, так и в предубеждениях о самом процессе. Каждый случай беременности индивидуальный и вопрос о сохранении жизни ребенка решают его родители. Поэтому главная цель – это выбрать наиболее подходящий метод, который обеспечит минимальное количество осложнений в дальнейшем.

Прерывание беременности на сроке до двенадцати недель может быть выполнено любой женщиной при ее желании. Показанием к такой процедуре может быть кроме желания женщины – это патология со стороны плода, которая выявлена на таком раннем сроке. Если не удается идентифицировать какую-либо врожденную патологию плода до двенадцати недель, а она подтверждена на более позднем сроке, то тогда женщине предлагают провести прерывание беременности максимально до двадцать второй недели. Таким образом, показания для прерывания беременности на ранних сроках – это желание женщины, но до двенадцатой недели, или аборт по медицинским показаниям, который может быть произведен до двадцать второй недели. Аборт в более позднем сроке считается преступлением, поскольку сформирован плод и он после этого срока считается полностью жизнеспособным. Говоря о медицинских показаниях к прерыванию беременности, чаще всего причиной является выявленная у ребенка генетическая патология. Как правило, на таком сроке хорошо диагностируется синдром Дауна. При этом по результатам первой УЗИ можно предположить данную патологию, а далее до двадцать второй недели проводят инвазивные методы диагностики – амниотомию и амниопункцию. Это позволяет подтвердить диагноз и женщине предлагаю прерывание беременности на раннем сроке, а решение принимает сама женщина. Также показанием может быть и любая другая генетическая патология – синдром Эдвардса, Патау, трисомии по половым хромосомам, врожденные пороки развития черепа, сердца и многое другое. Но в любом случае, хоть это и является показанием, решение принимают родители, оценив все риски и последствия.

Противопоказания к прерыванию беременности на ранних сроках ограничиваются таковыми со стороны матери и ребенка. Одним из противопоказаний является воспалительные заболевания внутренних половых органов в острой стадии, которые в раннем послеоперационном периоде могут дать серьезные воспалительные осложнения и даже септическое состояние. Также противопоказания со стороны матери – это заболевания крови, которые сопровождаются ее низкой сворачиваемостью гемофилия В, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Что касается других заболеваний – то это острое течение или период обострения системных заболеваний соединительной ткани. В период острых воспалительных заболеваний легких, почек – также нельзя проводить никакие инвазивные оперативные вмешательства.

Противопоказания со стороны плода ограничиваются сроком проведения процедуры, то есть на более позднем сроке прерывание беременности не проводится.

Что касается правовой стороны данного вопроса, то прерывание беременности должно проводится по согласию и матери и отца ребенка, а если отец ребенка против этого, то можно считать это противопоказанием.

Подготовка к прерыванию беременности на ранних сроках заключается в общих действиях, которые должны быть проведены при любом способе и в отдельных случаях необходима отдельная подготовка, что зависит от метода аборта. А методы могут быть разные, в зависимости от срока и условий проведения.

[5], [6], [7], [8], [9]

Основные методы прерывания беременности на раннем сроке

Методы, которые используют для прерывания беременности на ранних сроках можно разделить на медикаментозные и оперативные, а последние в свою очередь могут быть малыми оперативными вмешательствами и хирургическими операциями.

Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках – это использование лекарственных препаратов с разным механизмом действия с целью инициирования искусственного аборта. Различные препараты действуют по-разному. От этого зависят условия приема, срок беременности, на котором можно их проводить, а также основные предостережения к применению. Таблетки для прерывания беременности на ранних сроках главным образом направлены на системное влияние, также можно использовать фармакологическую форму свечей.

• Постинор – это распространенный препарат, который используют при незащищенном половом акте. Необходимо учитывать некоторые особенности действия для наилучшего эффекта. Данный препарат является производным веществом гестагенов. После приема препарата, он благодаря своему гестагенному действию способствует торможению процесса овуляции, снижает активность желез эндометрия и ухудшаются условия для нормальной имплантации яйцеклетки. Такая отсрочка процесса овуляции предупреждает развитие беременности, поскольку сперматозоид до момента выхода яйцеклетки уже гибнет. Если оплодотворение уже произошло, то никакого действия препарат не оказывает и в таком случае эффективности не имеет. Поэтому, главное условие для такого экстренного метода избежания беременности – это использование таблеток в предовуляционном периоде и прием в ближайшие трое суток после незащищенных половых отношений.

Эффективность данного лекарства в случае приема в первые двадцать четыре часа после полового акта составляет более 90%, а через семьдесят два часа – около 50%. Поэтому, для более точного эффекта нужно принять таблетки в первые сутки. Препарат выпускается в фармакологической форме таблеток по 75 миллиграмм, две штуки в упаковке. Прием медикаментозного лекарства нужно начать сразу после незащищенных сексуальных отношений – нужно принять перорально одну таблетку, а не более чем через двенадцать часов после первой – и вторую дозу лекарства. Побочные эффекты возможны в виде тошноты, диспепсии, снижения аппетита, рвоты. Если были диспепсические нарушения во время такого метода контрацепции, то нужно для эффективности принять ту же дозу. Также возможны аллергические проявления. Возможно действие препарата на дальнейший менструальный цикл, в таком случае может быть задержка менструации, но не более чем на неделю, а также кровянистые выделения из влагалища.

Противопоказания к приему препарата – это возраст до 16 лет, прием во время беременности, а также нельзя применять Постинор в качестве постоянного противозачаточного средства.

Таким образом, Постинор является не столько средством для прерывания беременности, сколько средством для экстренного предупреждения беременности.

• Окситоцин – это природный гормон, который выделяется женским организмом. Это не является средством для прерывания беременности, а скорее для контроля состояния беременной женщины.

В нормальных условиях окситоцин выделяется гипоталамусом во время всей беременности, но перед самыми родами его концентрация наиболее высокая. Это обеспечивает нормальную родовую деятельность, поскольку окситоцин стимулирует сокращение матки. Поэтому окситоцин можно использовать для прерывания беременности, но в особых условиях. Его можно использовать на более позднем сроке, после двенадцати недель, но только после раскрытия шейки матки. Таким образом, данное средство можно использовать только для аборта по медицинским показаниям и только в медицинском учреждении. При этом стимулируется сокращение матки и аборт проходит по типу природного родового процесса. Данный метод прерывания беременности не является самым эффективным, в таких случаях необходимо отдать предпочтение оперативным методам.

Окситоцин используют в парентеральной форме, его применяют чаще всего внутримышечно в дозе десяти единиц действия. Нельзя применять препарат при наличии рубцов на матке.

• Прогестерон – это природный человеческий гормон, который выделяется яичниками женщины и обеспечивает нормальное течение беременности.

Он способствует предупреждению овуляции при наличии беременности, а также улучшает трофику эндометрия, что повышает эффективность имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому для прерывания беременности аналоги данного гормона не используют, а используют его антагонисты. Прогестерон можно использовать в качестве контрацептивного средства в составе комплексных противозачаточных средств.

• Дюфастон – это препарат, содержащий природный гормон прогестерон. Его применяют в случае угрозы прерывания беременности, поэтому мнение по поводу его эффективности для прерывания беременности на ранних сроках ошибочно.
• Синэстрол - это гормональное средство, которое имеет эффект подобный эстрогенам из-за своего аналогического действия с фолликулином. Механизм действия препарата заключается в повышении концентрации эстрогенов и их действия на эндометрий. В нормальных условиях во время беременности повышается уровень прогестерона, а уровень эстрогенов снижается, что и обеспечивает нормальное функционирование матки и плаценты.

В случае повышения уровня эстрогенов или при относительной недостаточности прогестерона происходит активация мышечных волокон и матка начинает сокращаться. При этом использование Синэстрола приводит к сокращению матки и началу выкидыша, то есть прерывания беременности. Данный метод лечения необходимо проводить под строгим медицинским наблюдением, поскольку возможно начало кровотечения. Препарат выпускается в таблетках, но для прерывания беременности используют чаще инъекционные формы. При этом путь введения препарата внутримышечный по схеме, но не превышая общую дозу – не более 3 грамм. Необходим контроль состояния женщины. Побочные явления возможны в виде диспепсических явлений – тошноты, боли в животе, рвоты, а также кровотечении из половых органов и изменения со стороны молочных желез.

• Женале - это препарат мифепристона, антагонист прогестероновых рецепторов. Данный препарат в комплексе с мизопростолом используются для медикаментозного аборта наиболее часто.

Механизм действия препарата заключается в блокаде рецепторов в матке к прогестерону и в больших дозировках препарат стимулирует сокращение миометрия и яйцеклетка выходит из полости матки. Также препарат повышает чувствительность рецепторов к простагландинам, что повышает отторжение децидуальной оболочки. Поэтому необходимо использование препарата в комплексе с простагландинами. Использование препарата в качестве средства для прерывания беременности на ранних сроках возможно только до 49 дня беременности, самый лучший вариант – это четвертая-пятая неделя беременности. Препарат выпускается в форме таблеток по 200 миллиграмм три или шесть штук в упаковке. Прием препарата проводится в лечебном учреждении в дозе 600 миллиграмм, то есть три таблетки одновременно, после легкого завтрака. Затем нужно наблюдать час-два за появлением побочных явлений. Возможно тошнота, рвота, боль внизу живота, выделения из матки. Далее пациентка отпускается домой и приходит на следующий день для продолжения – второго этапа.

• Мизопростол – это аналог простагландина Е, который является вторым этапом прерывания беременности. Препарат стимулирует сокращение матки в высоких дозах и после отторжения децидуальной оболочки вследствие приема мифепристона, препарат способствует выходу остатков плодного яйца.

Препарат принимают через 24 часа после первого этапа в дозе 400 микрограмм, то есть две таблетки. Затем начинаются кровянистые выделения по типу менструации, если срок беременности 4-5 недель. Такие выделения длятся от трех дней и до трех недель максимально. Необходимо следить за состоянием, поскольку возможна анемия и другие побочные действия в виде маточного кровотечения. Так происходит прерывание беременности в случае использования медикаментозных средств – Мифепристона или Женале в комплексе с Мизопростолом.

Такие средства прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарств также эффективны, но их следует использовать именно при вышеперечисленных условиях, а аткже под присмотром доктора, тогда их эффективность велика, а угроза развития осложнений наименьшая. В любом случае, не следует забывать о возможных осложнениях такого медикаментозного аборта, ведь могут быть неполные аборты или же остатки плодовых оболочек, поэтому обязательно нужно пройти осмотр у доктора после такого рода аборта, лучше УЗИ-контроль. Прежде чем решиться на такие методы прерывания беременности нужно оценить все условия беременности, ее срок наличие противопоказаний, а затем выбрать оптимальный метод.

[10], [11], [12], [13]

Хирургическое прерывание беременности на ранних сроках

Хирургические методы прерывания беременности используют, когда срок беременности исключает использование медикаментозного аборта. Все оперативные методы могут быть малоинвазивными – это вакуум-аспирация плода, а также более обширными оперативными вмешательствами. Поэтому, главное показание к хирургическим методам прерывания беременности – это более поздние сроки – после пятой недели, когда медикаментозный аборт не проводится. Главные противопоказания к оперативному прерыванию беременности – это в первую очередь внематочная беременность. В таком случае ликвидировать такую беременность не удастся, а можно вызвать только сильное кровотечение. Наличие кисты шейки матки или эндометриоидной кисты полости матки также является противопоказанием к проведению данной процедуры. При этом может быть травматический разрыв кисты, что будет способствовать развитию кровотечения или осложнений после операции.

Подготовка к хирургическому прерыванию беременности на ранних сроках имеет некоторые особенности по сравнению с медикаментозными методами. Необходимо провести комплексный осмотр женщины на кресле, выяснить возможный срок беременности по дате последней менструации, а также провести дополнительные методы исследования. Обязательно необходимо провести ультразвуковое исследование, которое даст возможность определить точно срок беременности, точную локализации плодного яйца и наличие сопутствующей патологии, что необходимо для дальнейшей тактики определения самого процесса аборта. Очень важным этапом подготовки является бактериоскопическое исследование мазка с влагалища. Это позволяет исключить воспалительный процесс и дает возможность проводить инвазивные вмешательства без риска восходящего инфицирования внутренних половых органов. Именно такая подготовка исключает развитие возможных осложнений в дальнейшем – эта важное преимущество квалифицированного прерывания беременности, в отличие от домашних недостоверных способов.

Вакуум-экстракция плода – это оперативное вмешательство по поводу прерывания беременности на сроке до восьми недель беременности. Эта процедура называется так из-за технологии проведения такого вида вмешательства. При этом под общим наркозом, чаще всего, проводится сначала раскрытие шейки матки с помощью простагландинов или ламинарий. Это позволяет проводить дальнейшие вмешательства. Затем специальным прибором с датчиком под контролем УЗИ вводится аппарат, который фокусируется у места прикрепления к эндометрию плодного яйца. Данный прибор подключают к аппарату, который имеет высокую мощность и притягивает плодное яйцо по типу пылесоса, но он в 30 раз мощнее. Таким образом, происходит ферментирование плодного яйца, и оно всасывается, оставляя очаг на эндометрии. После этого, кровотечение, как правило, небольшое, для его остановки можно использовать окситоцин, но это по необходимости. Вот и вся процедура, которая занимает немного времени, и, если нет осложнений, женщину на следующий день можно отпустить домой.

Если срок беременности более восьми недель, тем более если это более двенадцати недель – то проводят хирургическую операцию на матке. При этом обязательно проводят подготовку, затем общий наркоз. Сама техника проведения операции сводится к выскабливанию полости матки специальным инструментом – кюреткой. Недостаток такой операции – это то, что доктор не видит, что он делает изнутри, а также травмируется весь функциональный слой эндометрия. После этого женщина должна некоторое время быть под наблюдением доктора, поскольку риск развития кровотечений при такой операции более высокий.

Прерывание беременности на сроке более двенадцати недель проводится с учетом того, что плод уже имеет сформированную плаценту и части организма. При этом может проводиться малое кесарево сечение с трансвагинальным доступом или стимуляция преждевременных родов. Стимуляцию нельзя проводить при наличии в анамнезе кесерово сечения или рубца на матке. В таком случае проводят трансвагинальное оперативное вмешательство. Техника такого аборта следующая. Вводят женщину в общий наркоз. Затем после открытия шейки матки специальными средствами проводят амниотомию – вскрывают уже сформировавшуюся плодную оболочку. Затем, когда плод с водами опускается на дно полости малого таза, проводят его экстракцию щипцами или аспирацию – таким образом, плод выходит из полости матки. Если плодовые оболочки не выходят – можно стимулировать сокращение матки с использованием окситоцина – пять или десять единиц действия.

Это основные методы хирургического прерывания беременности на ранних сроках. Им следует отдать предпочтение, если уже поздно проводить медикаментозный аборт, но необходимо провести подготовку к такому виду аборта.