^

Семья и дети

A
A
A

Почему сводит ноги при беременности и что делать?

Сводит ноги при беременности – это такая же частая проблема беременных женщин, как и проявления токсикоза. Данная патология чаще беспокоит в третьем триместре беременности, что связано с нарушением метаболизма витаминов. Но могут быть и другие причины этого явления, поэтому необходимо знать о главных из них и проводить адекватную терапию, ведь выраженность симптомов иногда нарушает нормальный сон беременной женщины и повседневную деятельность.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Эпидемиология данной проблемы говорит о широкой распространенности данной проблемы среди беременных женщин, что составляет более 85% беременных женщин. Учитывая этиологический фактор, данная проблема встречается у 96% женщин, которые во время беременности не получали никаких дополнительных витаминов, а причиной у таких женщин является дефицит кальция и магния. Вторичные причины развития судорог в ногах при беременности составляют менее 5%. Такие данные позволяют судить не только о возможных причинах, но и дают основание проводить первичную профилактику данной патологии.

Причины судорог ног при беременности

Беременность – это период, когда ради маленького счастья женщине приходится выносить много неприятных моментов, которые нарушают ее общее состояние. Одной из  таких состояний является ощущение парестезий и судорог в мышцах.

В нормальных условиях организм человека имеет нормальное соотношение разных электролитов, которые обеспечивают нервную проводимость и хорошее мышечное возбуждение. Этот процесс контролируется содержанием кальция, магния и калия в организме. Во время беременности эти микроэлементы перераспределяются таким образом, чтобы обеспечить развитие ребенка, поэтому для мамы их может быть недостаточно. Дефицит витаминов и микроэлементов при беременности – частое явление, но не всех беспокоит проблемы судорог в ногах. Поэтому необходимо учитывать также и другие факторы.

Чтобы понимать патогенез развития судорог в мышечной ткани, необходимо знать о роли тех или иных электролитов в организме человека.

Кальций – микроэлемент, который обеспечивает сердечную деятельность, работу мышечных и нервных волокон, а также структуру костной ткани. Кальций также принимает участие в нормальной проводимости импульса и сокращении мышечного волокна. Он является главным инициатором мышечного сокращения в тот момент, когда он заходит через кальциевые каналы внутрь клетки. Во время беременности огромное количество кальция необходимо для строения костной ткани ребенка, поэтому необходимо повышенное поступление этого элемента из внешней среды. В условиях дефицита кальция нарушается работа каналов и открытые кальциевые каналы замещаются натрием, что вызывает повышение уровня натрия в мышечной клетке. Повышенное содержание кальция внутри клетки вызывает огромный приток воды, что в свою очередь способствует внутриклеточной гипергидратации. Отек мышечных волокон вызывает компрессию нервных ганглиев и нервных окончаний – это ухудшает проводимость нервного импульса  от мышц к центрам мозга. Это и воспринимается, как ощущение онемения ног или их судороги.

Магний – это элемент, который обеспечивает проведение импульса по нервным клеткам.  Работа нерва, который обеспечивает иннервацию того или иного мышечного волокна, в таком случае зависит от количества магния. В нормальных условиях существует баланс между магнием и кальцием, и процессы проведения нервного импульса урегулированы. Кальций через медленные каналы заходит внутрь клетки и происходит мышечное сокращение, а затем магний обеспечивает расслабление мышечного волокна путем нервного импульса от нервного волокна. Когда недостаточно магния, то процесс проведения импульса к нервному ганглию от мышечного волокна не происходит должным образом, что может привести к появлению онемения или к чрезмерному сокращению мышцы в виде судорог отдельных групп мышц. Таким образом, комбинированный дефицит магния и кальция является причиной того, что сводит ноги.

Учитывая дефицит микроэлементов, как главную причину развития  проблемы онемения ног во время беременности, не стоит забывать и о возможных других причинах такой патологии. Очень часто женщин во второй половине беременности беспокоит проблема задержки жидкости и возникновения отеков на ногах. Это происходит из-за того, что увеличение массы плода нарушает отток венозной крови по системе нижней полой вены, а также нарушается и лимфоотток. Поэтому проблема отека конечностей может быть весьма выражена. В таком случае, нарушаются не только процессы иннервации, но и выраженность отека может быть причиной компрессии нервных каналов, что вызывает нарушение иннервации. Это может быть одной из причин того, что сводит ноги при беременности, особенно вечером, после длительных прогулок или нагрузок на конечности.

Также следует отметить, что у женщин с наличием варикозной болезни нижних конечностей причина онемения ног бывает очень часто из-за того, что нарушается процесс оттока венозной крови, а расширенные вены приносят значительный дискомфорт.

Беременность – это фактор риска развития гестационного сахарного диабета, даже если раньше женщина диабетом не болела. Поэтому причиной того, что сводит ноги при беременности, также может быть сахарный диабет. Патогенез развития таких симптомов заключается в том, что при дефиците инсулина глюкоза не проходит полный путь метаболизма и образовывается огромное количество промежуточного метаболита – сорбитола. Сорбитол – это вещество, которое способно накапливаться в сосудах, которые кровоснабжают нервные волокна – vasa vasorum. Это нарушает трофику нервных волокон и возникают парестезии, то есть ощущения онемения рук. Поэтому при данной патологии очень важно исключить сахарный диабет, как возможную причину парестезий.

Еще одной из возможных причин развития судорог или онемений ног при беременности можно считать неврологическое заболевание в виде остеохондроза или артроза поясничного отдела позвоночника. При этом возникает компрессия нервных окончаний, что вызывает нарушение нормальной проводимости нервного импульса с ощущением онемения. Эта патология более серьезна и требует коррекции, а встречается чаще у женщин более старшего возраста.

Если сводит ноги при беременности, также не стоит забывать и о синдроме нижней полой вены – компрессия плодом данной структуры вызывает нарушение оттока от нижних конечностей. Это может привести к нарушение кровообращения органов малого таза, а иннервация органов и нижних конечностей обеспечивается нервными сплетениями малого таза, поэтому возникают данные симптомы.

Факторы риска

Учитывая все выше перечисленные причины развития патологии, необходимо выделить главные факторы риска, которые могут привести к тому, что сводит ноги:

  1. беременные женщины с недостаточным пищевым рационом и поступлением микроэлементов с едой;
  2. варикозное расширение вен нижних конечностей у женщин;
  3. поздние гестозы беременных с развитием отеков нижних конечностей;
  4. сахарный диабет у беременной;
  5. излишняя масса тела до беременности.

Учитывая данные причины и факторы риска,  необходимо тщательно проводить диагностику данной проблемы, чтобы исключить наиболее серьезные причины и проводить адекватную коррекцию состояния.

Симптомы судорог ног при беременности

Судороги в ногах при беременности чаще бывает после длинного рабочего дня, когда женщина ложиться отдыхать. Это происходит из-за того, что проводимость нервного импульса после интенсивной нагрузки на конечности ухудшается, поскольку выражены отеки и усталость мышц, снижается их сократительные способности. Что касается периода, то чаще происходит онемение именно в третьем триместре беременности, когда значительно увеличивается масса тела женщины и нарушаются процессы выделения продуктов метаболизма. При этом также нарушается отток крови от нижних конечностей.

Очень часто сводит ноги при беременности по ночам и это связывают в большинстве случаев именно с недостаточностью микроэлементов – калия, кальция и магния. Особенностью такого онемения является их однотипный характер, то есть, нет сильной боли или усиления симптомов при разных движениях. При этом выраженность симптомов может быть такая, что ощущается судороги конечностей, что приводит к тому, что женщина просыпается, и длительное время не может уснуть. Чаще сводит именно икры ног, поскольку эти мышцы наиболее развиты и расположены наиболее дистально, что нарушает их иннервацию и кровообращение во сне.

Часто онемение ног может сочетаться и с другими симптомами. Если сводит руки и ноги при беременности, и это еще сопровождается и  болью, тогда необходимо обратить внимание на данные симптомы, поскольку это может быть проявлением остеохондроза. Также может наблюдаться отеки и онемение. В таком случае речь идет о нарушении функции почек или же о возможности гипертензии. Если онемение нижних конечностей сопровождается их отеком и наблюдается отек генерализированный, то следует проанализировать, возможно, это просто избыток жидкости в организме и необходимо просто его вывести. Если  есть сопутствующая головная боль, то необходимо исключить поздний гестоз – преэклампсию, поэтому нужно контролировать артериальное давление.

Если сводит пальцы ног при беременности, тогда нужно проанализировать и исключить нарушение периферического кровообращения. Тогда такие симптомы могут сопровождаться похолоданием конечностей и их белым цветом – это нужно учитывать при назначении лечения.

Если сводит ноги при беременности на поздних сроках и это сопровождается отеками, то нужно обратить на этот симптом особое внимание и исключить поздний гестоз. Если сводит ноги при беременности на ранних сроках, то это может свидетельствовать о дефиците микроэлементов. Это может наблюдаться при выраженном раннем токсикозе, который сопровождается выраженной рвотой. Как известно, во время рвоты из организма выводится много воды и полезных электролитов, что нарушает состояние гомеостаза. И одним из проявлений этого может быть спазмы в мышцах нижних конечностей, особенно на фоне гипохлоремии. Это необходимо учитывать в диагностике причин и возможных методов лечения. Обязательно нужно учитывать и другие симптомы, анализируя общее состояние беременной женщины, чтобы избежать возможных осложнений.

Осложнения и последствия

Осложнения, которые могут развиваться на фоне судорог нижних конечностей, сводятся к нарушению общего состояния женщины. Если дефицит микроэлементов усиливается, то это может нарушать работу сердечной деятельности и кровообращения. В дальнейшем это может вызывать нарушения маточно-плацентарного кровообращения и вызывать хроническую гипоксию плода. Последствием несвоевременного диагностирования остеохондроза может быть выраженный компрессионный синдром с нарушением иннервации органов малого таза. Тогда возникает нарушение функции мочевого пузыря.

Диагностика судорог ног при беременности

Учитывая тот факт, что более 95% случаев судорог в ногах при беременности вызваны недостатком кальция и магния,  то для диагностики в первую очередь необходимо определить уровень данных микроэлементов и проводить их контроль на протяжении всей беременности. Очень важно брать во внимание любые детали, с уточнением всех жалоб и других симптомов. Необходимо выяснить, как протекали другие беременности, были ли подобные симптомы ранее. Нужно выяснить динамику массы тела беременной женщины и детализировать вопрос наличия отеков и усталости ног, болезненности. Анамнестические данные позволяют исключить или же подтвердить наличие сахарного диабета, варикозной болезни нижних конечностей и остеохондроза, что также может быть причиной такого онемения в ногах. Нужно обратить внимание на наличие у женщины плоскостопия, ведь такая безобидная причина, на первый взгляд, может стать серьезной проблемой. Ведь с увеличением массы тела ребенка увеличивается нагрузка на ноги и стопы, поэтому даже если раньше не было никаких проявлений плоскостопия, то при беременности это может проявиться онемением ног.

Анализы являются важным показателем для диагностики изменений уровня основных электролитов, а также для контроля основных показателей состояния беременной женщины. Проводят общие анализы и специальные – общий анализ крови, общий анализ мочи, кала, биохимическое исследование крови с диагностикой основных электролитов. Как правило, в случае нормальной беременности, специфических изменений, которые бы свидетельствовали о патологии, нет. При определении электролитов, может быть уменьшение количества кальция, магния и калия, но также они могут быть нормальными, поскольку уровень их уменьшается только в клетке, а в крови еще остается нормальным. Нормальный уровень кальция крови – 2,25 – 2,75 ммоль/л. Если данный показатель значительно ниже нормы, то необходимо задуматься о серьезном дефиците данного микроэлемента, ведь в таком случае судороги в ногах могут усугубляться симптомами остеопороза и появиться выраженная боль в суставах и костях.

В биохимическом анализе крови также нужно определить уровень общего белка.

Чтобы исключить патологию венозной системы, необходимо также провести исследование крови с определением главных показателей коагулограммы. Если показатели будут свидетельствовать о сгущении крови, тогда необходимо подумать о патологии вен нижних конечностей, что также может стать причиной боли и судорог в ногах.

Для исключения гестационного сахарного диабета обязательно нужно провести анализ определения уровня глюкозы в крови, а также тест толерантности на глюкозу. Это поможет в дифференциальной диагностике патологии.

Общий анализ мочи должен включать обязательную диагностику суточной протеинурии, что позволяет исключить поздние гестозы и наличие скрытых отеков конечностей, как одной из возможных причин онемения ног.

Инструментальная диагностика проводится с целью исключение неврологической патологии, патологии органов малого таза, а также для контроля состояния плода. Для этого обязательно проводят УЗИ с определением состояния плода, а на поздних сроках беременности – кардиотокографию, которая позволяет определить состояние сердцебиения плода и тонус матки. Также с помощью УЗИ органов малого таза можно определить наличие нарушений кровообращения в малом тазу и возможных источников компрессии.

Специальные инструментальные исследования могут использоваться и с целью дифференциальной диагностики для исключения остеохондроза или другой неврологической симптоматики. Также необходима консультация специалистов – терапевта, невропатолога, хирурга (при варикозном расширении вен).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика судорог в ногах при беременности должна в первую очередь исключить такие серьезные  проблемы, которые могут навредить ребенку – это диабетическая нейропатия, остеохондроз, преэклампсия, артериальная гипертензия.

Исключить сахарный диабет позволяет проведение анализа уровня глюкозы в крови и теста с нагрузкой глюкозой. Неврологические проблемы в виде остеохондроза можно отдифференцировать при осмотре и консультации специалиста. При этом будет наблюдаться болезненность и нарушение других видов чувствительности, а также онемение будет не только локальное, но будут и другие боли соматического характера или нарушение функции тазовых органов.

Если  сводит ноги и это сопровождается выраженными отеками, то необходимо измерять артериальное давление с целью дифференциальной диагностики с поздними гестозами. Подтвердить или опровергнуть можно с помощью определения уровня белка и суточной протеинурии.

В любом случае, диагностика должна быть как можно шире, чтобы исключить патологические состояния, которые могут нарушить нормальное состояние и развитие плода.

К кому обратиться?

Лечение судорог ног при беременности

Лечение данной проблемы должно заключаться не только во влиянии на причину, но и также должен учитываться принцип минимального вреда для ребенка. Учитывая тот факт, что в большинстве случаев судороги в ногах вызваны недостатком микроэлементов, то необходимо пополнить этот дефицит не только за счет медикаментозных средств, но и за счет рационального питания. Во-первых, необходимо придерживаться достаточного каллоража и питьевого режима. Если кроме судорог есть еще и отеки ног, то тогда нужно ограничить количество употребляемой жидкости. Это может уменьшить выраженность симптоматики. Также нужно исключить чрезмерные статические нагрузки на ноги и увеличить длительность отдыха и сна.

Что касается пищевых продуктов, то необходимо употреблять те ингредиенты, которые богатые магнием и кальцием. Поэтому нужно увеличить в рационе количество молочных продуктов и отдать предпочтение творогу, который хорошо переваривается и не оставляет чувство тяжести, как это может быть с цельным молоком во время беременности.

Повысить количество экзогенного магния можно с помощью продуктов, которые богаты этим микроэлементом. К нему относится черный хлеб, хлеб с отрубями из муки грубого помола, гречка, пшено, овсянка, орехи, чечевица и горох, нут, а также сухофрукты. Очень полезны чаи, приготовленные из сухофруктов, которые также содержат много калия.

Хорошо увеличить количество и других витаминов, поэтому беременным женщинам рекомендуется употреблять сезонные фрукты и овощи.

Что касается медикаментозного лечения недостатка магния и кальция, то оно является обязательным для быстрой коррекции дефицита и регресса симптомов. Поэтому необходимо включить в лечение препараты магния и кальция в виде витаминных препаратов.

  1. Керкавит - это комплексный витаминный препарат, состав которого позволяет восстановить дефицит кальция и других витаминов. Учитывая богатый состав, препарат пополняет запасы не только витаминов и микроэлементов, но аминокислот что позволяет использовать его в качестве витаминного препарата для лечения онемения и судорог, а также для улучшения трофики тканей и тонуса мышц. В состав Керкавита входят витамин В1, который улучшает кровоток в нарушенных мышечных участках и снимает судороги и онемение, повышая тонус этих мышц. Также в состав лекарства входит кальций, цистин и кератин, которые обеспечивают трофику нервных волокон. Благодаря комплексному действию кальция и витамина В1, онемения и судороги проходят весьма быстро с восстановлением нормального уровня электролитов в тканях. Керкавит выпускается в фармакологической форме желатиновых капсул. Способ применения -  по одной капсуле один  раз на сутки, растворяя в небольшом количестве воды. Побочные действия при соблюдении дозы не выявляются, возможны изменение окраски мочи вследствие состава препарата. Противопоказания к приему препарата – это повышенный уровень каких-либо гормонов, серьезные нарушения функции почек и печени. Меры предосторожности – не комбинировать с другими препаратами кальция и не применять более тридцати дней.
  2. Магвит В6 - это витаминное средство, в состав которого входят магний и витамин В6, которые дополняют действия и эффекты друг друга. Магний – главный микроэлемент, способствующий улучшению нервного возбуждения и проводимости импульса к мышцам. Лекарственное средство выпускается в таблетках. Дозировка – по одной таблетке дважды в день, лучше принимать через час после еды, что улучшает метаболизм препарата. Курс лечения - один месяц. Побочные эффекты могут быть в виде аллергических проявлений, а также диспепсических явлений. Противопоказания к использованию данного средства для лечения – это повышенное количество магния в организме, синдром мальабсорбции и врожденная лактазная недостаточность. Препарат разрешен для приема во время беременности. Меры предосторожности в случае применения данного препарата – нужно с осторожностью принимать препарат в случае предстоящего вождения автомобиля.
  3. Берокка плюс – это комплексный витаминный препарат, который можно использовать в качестве лечебного витаминного средства. Учитывая богатый состав, препарат пополняет запасы не только витаминов, но и микроэлементов. В состав препарата входят витамины – А, В1, В2, В6, В12, С, Д, Е, а также микроэлементы  магний и кальций. Благодаря комплексному действию кальция и магния, онемения и судороги проходят весьма быстро с восстановлением нормального уровня электролитов в тканях. Препарат выпускается в таблетированной форме с дозировкой - одна таблетка один  раз на сутки, лучше принимать через пятнадцать минут после еды, что улучшает метаболизм препарата. Побочные действия возможны в виде аллергических проявлений, а также диспепсических явлений в виде запоров. Противопоказания к приему препарата – это гастрит и язва в анамнезе, мочекаменная болезнь, камни желчного пузыря. Меры предосторожности в случае применения данного препарата – не стоит принимать его в сочетании с другими поливитаминными комплексами.
  4. Витрум – это поливитаминный комплекс, который рекомендован для беременных женщин в качестве профилактического и лечебного витаминного средства. В состав препарата входят витамины А, В1, В2, В6, В12, С, Д, Е, а также микроэлементы – магний, кальций, медь, марганец, цинк, фосфор, биотин, никотинамид и фолиевая кислота. Магний, который содержится в препарате, принимает участие в метаболизме электронов дыхательной цепи в клетках, что способствует синтезу энергии, необходимой для клетки. Это восстанавливает нервно-мышечную проводимость и уменьшает судороги отдельных мышц.

Данное средство выпускается в форме таблеток в количестве 30, 60 штук. Дозировка – по одной таблетке один раз на сутки. Меры предосторожности в случае применения данного препарата – не стоит принимать его в сочетании с другими поливитаминными комплексами, особенно с витаминами А, Д.

Физиотерапевтическое лечение данной патологии возможно и благоприятно влияет на состояние нервных волокон. Используют магнитотерапию, электрофорез с ионами, а также лечебный массаж. Можно использовать самомассаж пораженных мышц и во время приступа судорог такой массаж снимает симптомы.

Народное лечение судорог в ногах при беременности

 Лекарства и народные методы, которые используют, направлены главным образом на коррекцию недостатка микроэлементов и на улучшение нервной проводимости. Такие методы могут использоваться совместно с медикаментозными витаминными средствами. Можно использовать, как и лечебные настои и чаи, так и растирания с травами и биологически активными веществами.

  1. Корень солодки имеет тропность к костной ткани и мышечной системе, поэтому отлично помогает при судорогах конечностей. Для лечебного настоя из солодки нужно взять сто грамм листьев солодки и залить половиной литра кипяченой воды. Способ применения – по одной чайной ложке настоя три раза на день. Такое средство способствует нормализации повышенной возбудимости мышечных структур, а также имеет  тонизирующее действие на нервные волокна.
  2. Самым огромным источником кальция считается яичная скорлупа. Для того, чтобы получить лекарство необходимо скорлупу сырого яйца помыть, затем потолочь в ступке мелко до порошкообразного состояния, туда добавить пять капель лимонного сока, затем когда пройдет реакция, принимать это минимально один раз на день.
  3. Очень хорошо помогают растирания мышц нижних конечностей для снятия усталости ног. Для этого нужно использовать спиртовую настойку калгана. В такую настойку нужно добавить несколько капель оливкового масла и проводить растирания на ночь.

Основные травы, которые используют для лечения данной патологии следующие:

  1. Боярышник - это растение, которое способствует нормализации функции мышечных клеток и восстановлению нормальной структуры нервных волокон. Для лечебного настоя нужно взять три столовых ложки травы, залить кипятком и проварить на медленном огне еще пять минут, такой настой нужно накрыть и настоять три часа. Принимать нужно в теплом виде пять раз на день по две столовые ложки. Курс лечения не менее трех недель.
  2. Корень валерианы и листья крапивы уменьшает нервную возбудимость и улучшает проведение нервного импульса по волокнам к мышцам и внутренним органам. Для приготовления лечебного чая нужно взять листья крапивы и корень валерианы залить их водой и настоять десять минут. Такой раствор нужно пить по стакану два раза на день.
  3. Корень лопуха и растения золотого уса также применяют в данном случае. Для этого используют настой этих трав и употребляют их по полстакана два раза на день. Важно контролировать количество жидкости при наличии отеков.

Гомеопатические средства основаны на восстановлении уровня микроэлементов, а также на тонизирующем действии на проведение импульса по волокнам. Основные средства:

  1. Магникум йодатум - однокомпонентный гомеопатический препарат, основным действующим веществом которого является неорганическое вещество магний. Препарат рекомендуют для лечения мышечных судорог в качестве препарата заместительного механизма действия. Лекарственное средство выпускается в форме стандартных гомеопатических гранул и дозировка его – по десять гранул три раза на сутки. Способ применения – под язык после еды спустя полчаса. Меры предосторожности – не применять при аллергии на йод. Побочные эффекты бывают в виде покраснения лица и ощущения жара.
  2. Калькохель  - комплексное гомеопатическое средство, которое является главным источником кальция. Данное средство используется в дозировке по три гомеопатические крупинки. Курс лечения – три месяца с ежедневным использованием препарата два раза на день. Побочные эффекты могут быть в виде затруднения глотания, но это встречается редко.
  3.  Страмоний - гомеопатическое средство природного происхождения. Препарат выпускается в фармакологической форме гомеопатического раствора в ампулах и дозируется по третьей части ампулы один раз в неделю с возможным использованием перорально. Побочные эффекты возможны в виде гиперемии лица и ощущения тяжести в ногах, также могут быть аллергические проявления разной степени выраженности.
  4. Графитес - это гомеопатическое средство неорганического происхождения. Препарат используется в виде гомеопатических гранул и капель. Дозировка - по шесть гранул три раза на день или по две капли под язык. Нужно рассасывать гранулы до полного растворения и не принимать еду в течении часа. Побочные эффекты встречаются редко, но может быть диарейный синдром. Меры предосторожности – нельзя препарат использовать у женщин астенического телосложения и депрессивного настроения.

Профилактика

Меры профилактики развития данной патологии неспецифичны и заключаются в предупреждении развития дефицита основных витаминов и микроэлементов. Это правильное питание беременной женщины, сбалансированность его, достаточное количество овощей и фруктов, витаминов. Рекомендуется начать профилактический прием витаминов еще до наступления беременности,  а также принимать витаминные комплексы на протяжении всей беременности. Для профилактики осложнений патологии при появлении других симптомов – головной боли, отеков рук, нарушении чувствительности – необходимо обследоваться. Нужно следить за своим здоровьем, особенно во время беременности.

Прогноз

Прогноз данной патологии для выздоровления благоприятный.

Судороги в ногах при беременности – это очень частая проблема, с которой необходимо бороться для улучшения состояния. Чаще симптомы возникают ночью и нарушают сон беременной женщины, при этом можно использовать самомассаж, который снимет все симптомы. Но в дальнейшем нужно выяснить причину этого, и учитывая частоту недостатка микроэлементов, нужно провести коррекцию режима питания и заместительную витаминотерапию.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Энциклопедия клинического акушерства – Дрангой М.Г. 2013

Акушерство. Учебное пособие – Дуда В.И. 2013

Особенности питания беременных и женщин в период лактации – Коровина Н.А., Подзолкова Н.М., Захарова И.Н. 2008

Инфекции в акушерстве и гинекологии – О.В. Макаров, В.А. Алешкина, Т.Н. Савченко – Практическое пособие. 2007

Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных – Шехтман М.М. – Практическое пособие. 2005

Лекарственные средства,применяемые в акушерстве и гинекологии – Кулаков В.И., Серов В.Н. – Практическое пособие. 2006

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.