^

Семья и дети

A
A
A

Гипокальциемия у новорожденных

Гипокальциемия - это концентрация общего кальция в сыворотке крови менее 8 мг/дл (менее 2 ммоль/л) у доношенных детей и менее 7 мг/дл (менее 1,75 ммоль/л) у недоношенных детей. Также она определяется как уровень ионизированного кальция менее 3,0-4,4 мг/дл (менее 0,75-1,10 ммоль/л) в зависимости от используемого метода (тип электрода). Проявления включают гипотонию, апноэ и тетанию. Лечение гипокальциемии - внутривенное или пероральное введение кальция.

 

Гипокальциемия у новорожденных

Чем вызывается гипокальциемия?

Гипокальциемия новорожденных может быть ранней (в первые 2 дня жизни) или поздней (больше чем через 3 дня); гипокальциемия с поздним началом встречается редко. У некоторых детей с врожденным гипопаратиреозом [например, при синдроме Ди-Джорджи с агенезией или дисгенезией паращитовидных желез] отмечается как ранняя, так и поздняя (затянувшаяся) гипокальциемия.

Факторами риска развития ранней гипокальциемии являются недоношенность, маленький вес к сроку гестации, диабет матери, интранатальная асфиксия. Механизмы варьируют. В норме паратгормон помогает поддерживать нормальный уровень кальция, когда постоянное поступление ионизированного кальция через плаценту прекращается при рождении. Транзиторный, относительный гипопаратиреоз может вызывать гипокальциемию у недоношенных и некоторых маленьких к сроку гестации новорожденных, паращитовидные железы которых пока не функционируют адекватно; а также у детей от матерей с диабетом или гиперпаратиреозом, так как у этих женщин уровень ионизированного кальция во время беременности выше, чем в норме. Интранатальная асфиксия может также увеличивать уровень кальцитонина, который ингибирует выход кальция из костей, что приводит к гипокальциемии. У других новорожденных отсутствует нормальный ответ почек на паратгормон, выражающийся в фосфатурии; повышенный уровень фосфатов (Р04) приводит к гипокальциемии.

Симптомы гипокальциемии

Симптомы гипокальциемии редко возникают, если общий кальций не снижается меньше 7 мг/дл (меньше 1,75 ммоль/л) или уровень ионизированного кальция не снижается меньше 3,0 мг/ дл. Проявления включают гипотонию, тахикардию, тахипноэ, апноэ, затруднение при кормлении, возбуждение, тетанию и судороги. Сходные симптомы могут отмечаться при гипогликемии и абстинентном синдроме.

Диагностика гипокальциемии

Диагноз ставится на основании уровня снижения общего или ионизированного кальция в сыворотке крови; ионизированный кальций - более физиологичный показатель, потому что он исключает влияние уровня белка и рН. Удлинение корригированного интервала QT (QT.) на ЭКГ также указывает на гипокальциемию.

Лечение гипокальциемии

Гипокальциемия с ранним началом обычно проходит в течение нескольких дней, и новорожденным с уровнем кальция больше 7 мг/дл (больше 1,75 ммоль/л) или ионизированного кальция больше 3,5 мг/ дл, у которых нет клинических признаков гипокальциемии, редко требуется лечение. Доношенных детей с уровнем кальция меньше 7 мг/дл (меньше 1,75 ммоль/л) и недоношенных детей при уровне кальция меньше 6 мг/дл (меньше 1,5 ммоль/л) следует лечить путем медленного внутривенного введения в течение 30 минут 10 % раствора кальция глюконата из расчета 2 мл/кг (200 мг/кг). Слишком быстрое введение может вызвать брадикардию, поэтому следует контролировать ЧСС во время инфузии. Также необходимо внимательно наблюдать за местом внутривенного введения, поскольку инфильтрация тканей раствором кальция действует раздражающе и может вызвать местное повреждение тканей или некроз.

После экстренной коррекции гипокальциемии можно вводить длительно глюконат кальция вместе с другими растворами для внутривенного введения. Начиная с введения 400 мг/(кг сут) глюконата кальция дозу можно при необходимости постепенно увеличить до 800 мг/(кг сут) для предотвращения возобновления гипокальциемии. Когда ребенка начинают кормить через рот, смесь можно обогащать такой же суточной дозой глюконата кальция путем добавления 10 % раствора глюконата кальция в смесь. Обычно дополнительное введение кальция необходимо в течение нескольких дней.

Если гипокальциемия началась поздно, то необходимо добавление кальцитриола или дополнительного кальция в смесь ребенка, чтобы обеспечить соотношение Са:Р044:1 до тех пор, пока не будет поддерживаться нормальный уровень кальция. Препараты кальция для перорального приема содержат большое количество сахарозы, что может приводить к диарее у недоношенных детей.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

  1. Неонатология - А.К. Ткаченко, А.А. Устинович, А.В. Сукало, А.В. Солнцева, Л.В. Грак, Е.К. Хрусталева. 2009
  2. Клиническая неонатология - Хазанов А.И. 2009
  3. Реанимация новорожденных - Каттвинкель Дж. 2007
  4. Неонатология - Р. Рооз, О. Генцель-Боровичени, Г. Прокитте - Практические рекомендации. 2010
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Гипокальциемия у новорожденных
Китайские научные работники разработали новый препарат, содержащий кальций, который после анализа был признан лучшим на сегодняшний момент.

Миллионы британцев, пьющих таблетки для повышения прочности костей, подвергаются серьезной угрозе. Врачи говорят, что прием кальция должен быть строго дозирован и только, когда это действительно необходимо.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.