^

Семья и дети

A
A
A

Гипернатриемия у новорожденных

Гипернатриемия - это концентрация натрия в сыворотке крови более 150 мэкв/л, обычно связана с дегидратацией. Проявления включают заторможенность, судороги. Лечение гипернатриемии - осторожная гидратация 0,45 % раствором хлорида натрия.

Чем вызывается гипернатриемия у новорожденных?

Гипернатриемия развивается, если потери воды превышают потери натрия (гипернатриемическая дегидратация), если поступление натрия превышает его потери (отравление солью) или и то, и другое вместе. Причинами потери воды, превышающей потерю натрия, наиболее часто являются диарея, рвота или высокая лихорадка. Также она может развиваться из-за проблем с кормлением в первые дни жизни, а также может развиваться у детей с очень низкой массой тела при рождении (OHMT), рожденных на сроке гестации 24-28 недель. У OHMT детей неощутимые потери воды через незрелый, проницаемый для воды роговой слой кожи в сочетании с незрелостью функции почек и сниженной способностью концентрировать мочу усиливают потерю свободной воды. Неощутимые потери воды через кожу также сильно увеличиваются при нахождении ребенка под лучистым источником тепла, а также при фототерапии; в таких условиях ОНМТ детям может потребоваться внутривенно до 250 мл/(кг х сут) воды в первые несколько дней, после чего развивается роговой слой и снижаются неощутимые потери воды.

Избыточное поступление соли наиболее часто является следствием добавления слишком большого количества соли при приготовлении детских смесей или введения гиперосмолярных растворов. Свежезамороженная плазма и альбумин содержат натрий и могут привести к гипернатриемии, если вводятся повторно глубоко недоношенным детям.

Симптомы гипернатриемии у новорожденных

Симптомы гипернатриемии включают вялость, беспокойство, гиперрефлексию, мышечный гипертонус и судороги. Основными осложнениями являются внутричерепное кровоизлияние, тромбоз венозного синуса и острый некроз почечных канальцев.

Диагноз "гиипернатриемия" предполагают на основании симптомов и признаков и подтверждают измерением концентрации натрия в сыворотке крови. Дополнительные лабораторные изменения могут включать повышение азота мочевины в крови, умеренное повышение глюкозы, а также при низком уровне калия снижение уровня сывороточного кальция.

Лечение гипернатриемии у новорожденных

Лечение проводится внутривенным введением раствора глюкозы/0,3-0,45 % хлорида натрия в количествах, равных дефициту жидкости, которые вводятся за 2-3 дня, чтобы избежать быстрого снижения осмоляльности сыворотки крови, что может вызвать быстрое поступление воды в клетки и потенциально может привести к отеку мозга. Целью лечения является снижение сывороточного натрия приблизительно на 10 мэкв/ сут. Следует регулярно контролировать массу тела, электролиты сыворотки крови, объем и удельный вес мочи, что позволяет корригировать объем вводимой жидкости. Поддерживающие  растворы нужно вводить одновременно.

Высокая гипернатриемия (натрий более 200 мэкв/л), вызванная отравлением солью, должна лечиться с помощью перитонеального диализа, особенно если отравление ведет к быстрому повышению сывороточного натрия.

Как предотвращается гипернатриемия у новорожденных?

Профилактика требует внимания к объему и составу необычных потерь жидкости и растворов, используемых для поддержания гомеостаза. У новорожденных и младенцев, неспособных эффективно дать понять, что они испытывают жажду и требуется возместить потери жидкости, риск развития дегидратации наиболее высок. Состав питания, в случае если используется разведение смесей (например, некоторые детские смеси или концентрированные смеси для зондового кормления), требует особого внимания, особенно при высоком риске развития дегидратации, например во время эпизодов диареи, низкого поступления жидкости, рвоты или высокой лихорадки.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

  1. Неонатология - А.К. Ткаченко, А.А. Устинович, А.В. Сукало, А.В. Солнцева, Л.В. Грак, Е.К. Хрусталева. 2009
  2. Клиническая неонатология - Хазанов А.И. 2009
  3. Реанимация новорожденных - Каттвинкель Дж. 2007
  4. Неонатология - Р. Рооз, О. Генцель-Боровичени, Г. Прокитте - Практические рекомендации. 2010
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.