^
A
A
A

Угревая болезнь (акне)

 

Пожалуй, ничто не причиняет такие большие нравственные страдания одновременно такому большому числу молодых людей, как угревая болезнь (или акне кому как больше нравится называть это малоприятное явление).

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Как ни грустно, угревая болезнь поражает людей чаще всего в самую романтическую пору их жизни. По данным медицинских журналов, только 10 % подростков удается миновать переходный возраст, сохранив чистую кожу.

Причины угревой болезни

Известно, что угревая болезнь - это хроническое заболевание, которое возникает при сочетанном действии многих факторов, главным из которых является гормональная перестройка в организме. Известно также, что большинство из применяемых для лечения угревой болезни средств воздействует лишь на симптом заболевания, но не на его причину. Именно поэтому в лечении угревой болезни важно не просто вылечить угревые высыпания, но и выработать стратегию поддерживающего ухода за кожей после завершения курса лечения.

Главной причиной появления угрей в подростковом возрасте является повышение концентрации в крови мужских половых гормонов андрогенов, под воздействием которых сальные железы начинают секретировать больше кожного сала. Есть какая-то несправедливость в том, что тот же самый гормональный всплеск, который зажигает огонь в крови у юношей и девушек и заставляет их страстно желать любви, одновременно делает их кожу столь подверженной угревой болезни. Зачем существует эта странная взаимосвязь между кожным салом и андрогенами, не совсем ясно. Однако существует теория, что вместе с кожным салом на поверхность кожи выделяются химические сигналы - феромоны, пробуждающие взаимный интерес полов.

Если у животных сальные железы располагаются у основания шерстинок и непрерывно производят кожное сало для смазывания волоса, то на лице и прочих безволосых участках тела человека они открываются в полость редуцированных волосяных фолликулов, производящих тонкий пушковый волос. Почему-то сальные железы, расположенные у основания нормальных волос, довольно мелкие, а вот у основания пушковых волос, напротив, крупные и многодольчатые. Особенно крупные и разветвленные сальные железы находятся на лице и в верхней части спины, где чаще всего и появляются угри.

Само по себе повышение секреции кожного сала не приводит к появлению угрей, однако под действием андрогенов в сальной железе могут происходить и другие изменения. Тогда сальная железа увеличивается в размерах, что приводит к появлению некрасивых расширенных пор на лице, а в устье ее протока утолщается слой роговых чешуек, которые слущиваются быстрее, чем обычно. Вскоре чешуйки забивают проток, засоряют его, как картофельные очистки водопровод. Не находя выхода, кожное сало растягивает полость сальной железы, в которой его постепенно скапливается все больше и больше.

Кроме гормонов, в патогенезе угревой болезни важную роль играют бактерии - Propionibacterium acnes. Эти бактерии - нормальные представители микрофлоры сальных желез, но когда они размножаются слишком сильно, иммунная система кожи начинает с ними борьбу, что проявляется в виде воспаления. Бактерия P. acnes питается глицерином кожного сала и оставляет после своей трапезы изрядное количество свободных жирных кислот. Эти жирные кислоты в свою очередь нарушают процесс образования роговых чешуек в устье сальной железы и делают проявления угревой болезни еще более выраженными.

Повышенная жирность кожи

Повышенная жирность кожи обычно ассоциируется с угревой болезнью, однако жирная кожа сама по себе является косметическим недостатком, с которым многие люди сражаются долгие годы. Сейчас наука сделала большие успехи в понимании того, почему кожа выделяет больше кожного сала, для чего это необходимо, каковы его функции и как можно повлиять на работу сальных желез.

Итак, одним из главных стимулов к увеличению продукции кожного сала являются мужские половые гормоны - андрогены. Напомним, что непосредственно на сальную железу влияет не сам тестостерон, а ДГТ - вещество, в которое тестостерон превращается под действием фермента 5-Альфа-редуктазы.

Дальнейшие исследования показали, что чрезмерная жирность кожи может наблюдаться не только при повышении уровня тестостерона в крови или коже, но и при повышенной чувствительности некоторых сальных желез к действию ДГТ, при гиперактивности 5-Альфа-редуктазы в некоторых сальных железах, а также при недостаточной активности ферментов ароматаз, разрушающих ДГТ в коже. Метаболизм женских половых гормонов - эстрогенов - также влияет на сальные железы, так как они являются антагонистами тестостерона. А совсем недавно были получены данные, говорящие о том, что кожа может синтезировать стероидные гормоны из ДГЭА или даже холестерина, причем себоциты ответственны за синтез, а кератиноциты - за разрушение андрогенов.

Ситуация еще больше осложнилась, когда выяснилось, что андрогены не являются, как полагали раньше, единственным стимулом для сальных желез. Оказывается, некоторые вещества, выделяемые нервными окончаниями кожи (одно из них называется веществом Р), также могут провоцировать увеличение сальных желез и стимулировать выработку кожного сала. В частности, вещества, раздражающие кожу (а многие средства, применяющиеся при лечении угревой болезни, раздражают кожу), могут провоцировать появление в коже веществ, дающих сальным железам команду к росту и повышению продуктивности.

Симптомы угревой болезни

Угри расстраивают и деморализуют людей любого возраста, а подростки, которые вообще склонны придавать чрезмерное значение своей внешности и могут часами придирчиво разглядывать себя в зеркало, выискивая несуществующие недостатки, страдают особенно сильно. И если у юношей фиксация на внешности все-таки не так велика, то девушки, особенно те, у которых угревая болезнь выражена сильнее, чем у других сверстниц, вскоре начинают видеть причины своих личных неудач именно в угрях. Мечта избавиться от них превращается в навязчивую идею - девушки скупают все средства от акне, которые рекламируют по телевизору, по десять раз на дню моют лицо с мылом, снова и снова протирают спиртом, обезжиривающими лосьонами, очищают скрабами, а также нещадно давят угри, зачастую даже не потрудившись вымыть руки. Увы, все эти действия чаще приводят лишь к ухудшению ситуации.

Лечение угревой болезни

Угревая болезнь не представляет опасности для жизни пациентов, однако наносит ущерб их внешности, и порой ущерб весьма значительный. Неудивительно, что врачи видят свою задачу прежде всего в том, чтобы устранить внешние проявления угревой болезни, такие, как избыточная секреция кожного сала, воспалительные элементы на коже, комедоны, расширенные поры, шрамы, остающиеся после заживления гнойников, нарушение пигментации, гиперемия и т.д. Поэтому в арсенале врачей, лечащих угревую болезнь, почетное место занимают антибиотики для лечения воспаления, вызванного микроорганизмами.

Антибиотики при угрях

На первый взгляд, применение антибиотиков при лечении акне вполне обосновано. Несомненно, мощный антибиотик, способный уничтожить микробную начинку сальной железы, может полностью очистить кожу от воспалительных элементов. Для ускорения процесса можно назначить какие-нибудь местные антибактериальные и противовоспалительные средства. Оставшиеся комедоны можно вскрыть, а протоки желез вычистить в косметическом салоне. Но на самом деле таким способом можно одержать лишь временную победу над угревой болезнью, которая при определенных условиях может обернуться сокрушительным поражением.

Как известно, микроорганизмы привыкают к антибиотикам. Исследования показывают, что в коже тех пациентов с угревой болезнью, которых ничем не лечили, присутствует до 85 % устойчивых к антибиотикам штаммов микроорганизмов. А после курса лечения антибиотиками эта цифра возрастает почти до 100 %.

Затрагивая тему использования антибиотиков в лечении акне, следует упомянуть еще о двух соединениях, которые рассматриваются как альтернативные антибиотики для наружного лечения воспалительных форм акне легкой и средней тяжести. Это фузидиевая кислота и мупироцин, к которым, по некоторым данным, у P. acnes не отмечается резистентности. Фузидиевая кислота - это антибиотик для наружного применения, выпускается в виде 2 %-ного крема, имеет высокую поверхностную активность, обладает необычайной способностью так же, как и глюкокортикоиды, проникать через неповрежденную кожу

Мупироцин оказывает бактерицидное действие на грамположительные микроорганизмы St. aureus и на устойчивые к тетрациклину, эритромицину, фузидиевой кислоте стафилококки; а также на грамотрицательные бактерии. Уровень системной абсорбции с поверхности кожи крайне низкий. Возможны ощущение жжения, покалывания, зуд в месте наложения мази. Не рекомендуется применять при беременности.

Хотя антибиотики являются самым надежным средством побороть воспаление и предупредить появление необратимых изменений кожи, нужно знать, что длительное применение одного и того же антибиотика или беспорядочное применение разных антибиотиков приносит больше вреда, чем пользы.

Обезжиривающие средства

Почти все врачи назначают пациентам спиртосодержащие средства для протирания лица. Иногда пациент получает рекомендацию вообще не умываться, а лишь протирать лицо спиртовым раствором.

Однако исследования показывают, что спирт и ацетон разрушают защитный барьер кожи, в результате чего бактериям становится еще легче проникнуть в сальные железы. Кроме того, сейчас установлено, что вещества, раздражающие кожу, могут вызывать обострение угревой болезни. Остановимся на этом подробнее.

Как мы уже говорили, нервные окончания, находящиеся вокруг сальной железы, могут выделять особые вещества - нейропептиды, которые, в свою очередь, способны запускать воспалительную реакцию, а также стимулировать рост сальной железы и увеличение размера ее клеток. Показано, что у людей, страдающих акне, в коже больше чувствительных нервных окончаний, чем у здоровых людей, и что эти нервные окончания окружены большим числом тучных клеток, выделяющих медиаторы воспаления.

Поэтому пациентам с акне не рекомендуют трогать лицо руками, протирать лицо тканями (даже ватными кружочками), прикасаться лицом к шерсти животных и, конечно же, наносить на лицо раздражающие химикалии. Соответственно, лечить угревую болезнь средствами, которые вызывают раздражение кожи, - все равно что пытаться задуть хорошо разгоревшийся костер. Так как нейропептиды, выделяющиеся из чувствительных нервов кожи, усиливают воспаление и стимулируют рост сальных желез, все средства, раздражающие кожу, будут способствовать ухудшению состояния кожи при акне.

За ушко да на солнышко?

Странная ситуация сложилась с ультрафиолетовым излучением. С одной стороны, ученые неустанно исследуют повреждающее действие УФ-излучения на кожу. Сейчас уже известно, что УФ как от искусственных источников света, так и от солнца способен вызвать изменения в генетическом аппарате клеток, которые через много лет могут привести к развитию актинического кератоза или даже рака кожи. Доказана роль УФ-излучения в развитии преждевременного старения кожи, показана его им-муносупрессивная роль. Между тем рекомендацию лечить угри УФ-облучением (УФО) слышат многие пациенты. Чем же объясняется устойчивая популярность «солнечного» лечения у врачей?

Загорать следует ограниченное время (начиная с 10–15 мин в начале курортного сезона до 1,5–2 ч в разгар летнего отдыха, преимущественно в утренние часы). Во-вторых, срок пребывания на солнце определяется типом кожи и общим состоянием здоровья. В-третьих, детям достаточно бывает тех доз ультрафиолета, которые они могут получить, находясь в тени деревьев.

Продолжительность солнечных ванн зависит от времени года, от времени суток и от географической широты. Курс лечения составляет 12–24 процедур. Проведение повторного курса гелиотерапии возможно не ранее чем через 2–3 месяца.

Можно ли рекомендовать солнечные ванны больным угревой сыпью? Лечение любого заболевания, и угревой сыпи в том числе, должно быть строго индивидуальным. Врачебные назначения определяет не только клиническая форма заболевания, но и стадия процесса. И если врач назначает солнечные ванны, то к выполнению этих процедур следует отнестись так же серьезно, как к проведению любого другого метода лечения. Необходимо уточнить продолжительность процедур и их число, время суток, наиболее предпочтительное для проведения ванн, и методику проведения процедуры. Злоупотребление же здоровыми людьми ультрафиолетовым облучением бесспорно пагубно для организма, и с этим никто не спорит».

Ретиноиды

О ретиноидах ходит много легенд. Например, есть устойчивый миф, что после лечения оральными препаратами (для приема внутрь) изотретиноина (роаккутан, аккутан) девушкам уже никогда нельзя будет стать матерями. Есть и другая крайность, когда пациент сразу с порога требует назначить ему роаккутан, отвергая все альтернативы.

Действительно, ретиноиды используют для местного и системного лечения псориаза, гиперкератоза, акне и других заболеваний кожи уже более 15 лет. Ретиноиды разделяют на природные (продукты окисления витамина А (ретинола), которые присутствуют в низкой концентрации в крови) и синтетические, которые в свою очередь подразделяют на три поколения препаратов.

Эффективность ретиноидов определяется тем, что они взаимодействуют с ядерными рецепторами, влияя на рост и дифференцировку клеток кожи, активность сальных желез, а также проявляют иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Это означает, что они вмешиваются в программу управления функционирования клеток кожи, побуждая их вырабатывать меньше кожного сала, производить более тонкий роговой слой, быстрее отшелушивать отмершие клетки, устраняя закупорку. Отмечено также противовомикробное действие ретиноидов. Таким образом, они действительно уменьшают склонность кожи к жирности и образованию угрей, но, как и любое другое средство от угрей, не являются панацеей.

Угревая болезнь и косметические средства

Так как все лекарственные средства устраняют лишь симптомы угревой болезни, но не воздействуют на причины, приведшие к ее возникновению, основным условием поддержания проблемной кожи в хорошем состоянии является правильный косметический уход. Косметику в отличие от лекарственных средств можно применять ежедневно в течение длительного времени, и ее применение не требует никаких специальных приготовлений.

Однако все это верно лишь до тех пор, пока косметика не усугубляет проблем. Поэтому косметика для проблемной кожи не должна раздражать кожу, не должна содержать комедогенных веществ, не должна разрушать эпидермальный барьер, не должна угнетать нормальную микрофлору кожи, не должна мешать работе иммунных клеток. При этом она должна очищать кожу от избытка кожного сала, уничтожать бактерии, удалять отмершие клетки кожи, нормализовать кератинизацию, а также уменьшать продукцию кожного сала (или, по крайней мере, не стимулировать ее). Очевидно, что совместить все эти свойства в одном или даже нескольких косметических средствах крайне трудно.

Пилинги при угревой болезни

Как показывают исследования, при лечении угревой болезни могут оказаться весьма полезными отшелушивающие средства на основе Альфа- и Бета -гидроксикислот.

Наиболее часто косметологи и дерматологи используют гликолевую кислоту - одну из АНА. Гликолевая кислота вызывает отшелушивание роговых чешуек, покрывающих кожу, улучшает отток кожного сала, уменьшает гиперкератоз протоков сальных желез. Кроме того, гликолевая кислота способствует более глубокому проникновению лекарственных веществ (ретиноидов, антибиотиков) в кожу.

Как правило, при акне пилинг гликолевой кислотой проводят каждые 2–4 недели сериями по 4–8 процедур в каждой. Помимо этого пациенты могут использовать косметику с гликолевой кислотой в домашних условиях (увлажняющие кремы, лосьоны и др.). Для домашнего ухода используются препараты гликолевой кислоты в концентрации до 10 % и с рН 4. Важно, что в отличие от ретиноидов гликолевую кислоту можно применять и во время беременности. Однако нужно помнить, что до и после пилинга, а также при пользовании косметикой с гликолевой кислотой в домашних условиях необходимо защищать кожу от солнца и использовать косметику с УФ-филь-трами.

Нередко косметические средства для проблемной кожи содержат, наряду с гликолевой кислотой, салициловую кислоту (Бета -гидроксикислоту, или BHA). Салициловая кислота растворима в жирах, поэтому она хорошо проникает в сальную железу. Косметику с гликолевой и салициловой кислотой можно применять ежедневно в рамках обычного ухода за кожей. В средства для домашнего ухода чаще входит 2 %-ная салициловая кислота. Пилинг более концентрированной салициловой кислотой проводят обычно с интервалом 2–4 недели.

Проблема комедогенности

Многие считают, что при жирной коже надо покупать косметику «без жира». Это объясняют тем, что масла и жиры могут увеличивать жирность кожи и забивать поры. Однако задумывались ли вы над тем, что это за таинственное «забивание» пор и какую роль здесь играют жиры? На самом деле сами по себе жиры не могут закупорить протоки сальных желез. Можно сказать, что сальные железы закупоривают себя сами, так как комедоны, которые затем воспаляются и превращаются в угри, образуются на фоне повышенной секреции кожного сала и интенсивного шелушения в протоках сальных желез. Именно тогда кожное сало, смешанное с отшелушенными клетками, превращается в плотную пробку, наглухо закрывающую проток железы.

Многие вещества, не являющиеся ни жирами, ни маслами, обладают комедогенным действием, т.е. они способны усиливать процессы, приводящие к закупорке сальной железы. Как правило, это вещества, которые используются в косметике в качестве загустителей, увлажнителей, эмолентов (смягчающих кожу веществ), красителей. Кроме того, усиливать воспаление и провоцировать закупорку протока могут все вещества, повреждающие кожу или вызывающие ее раздражение.

Нежирная косметика может быть источником проблем. Напротив, некоторые жиры могут даже улучшить состояние кожи. Ведь коже частенько не хватает незаменимых жирных кислот, которые она не умеет синтезировать. Дефицит незаменимых жирных кислот может приводить к нарушению барьерной функции кожи, усилению воспаления, появлению шелушения и зуда. Более того, ряд ученых считает, что именно недостаток незаменимых жирных кислот в сальной железе является основной причиной чрезмерного шелушения в протоках сальных желез. Так что при угревой болезни коже нужна косметика не свободная от жиров, а содержащая нужные жиры в нужном соотношении.

Активные добавки в косметике против акне

Рассмотрим активные добавки, которые наиболее часто встречаются в косметических средствах, предназначенных для борьбы с акне.

Бензоилпероксид - средство номер один, которое входит во многие рецептуры против акне. Эффективность подтверждена в многочисленных клинических испытаниях, причем показано, что он обладает как антибактериальным, так и кератолитическим действием, то есть действует сразу на два патогенетических фактора.

Азелаиновая кислота - вещество, выделенное из пшеницы. Обладает антимикробной активностью и нормализует кератинизацию. Хотя в одиночку азелаиновая кислота малоэффективна, она хорошо работает в комбинации с другими противоугревыми средствами, например бензоилпероксидом, ретиноидами.

Гликолевая кислота - одна из АНА, наиболее часто используемых косметологами и дерматологами в качестве отшелушивающего агента при угревой болезни.

Салициловая кислота (BHA) - обладает отшелушивающим и противовоспалительным действием. Салициловая кислота растворима в жирах, поэтому она хорошо проникает в сальную железу. Косметику с гликолевой и салициловой кислотой можно применять ежедневно в рамках обычного ухода за кожей.

Сера и резорцин (гидроокись фенола) - отшелушивающие и антибактериальные агенты, традиционные компоненты «болтушек», которые готовились в аптеке по рецепту врача для протирания жирной кожи, склонной к образованию акне.

Цинк - необходим для нормализации работы сальных желез, а также для работы антиоксидантных систем кожи. Его часто сочетают с серой и резорцином

Глина - прекрасный абсорбент, убирающий загрязнения и избыток кожного сала с поверхности кожи.

Эфирные масла, обладающие антисептическим действием. Среди них наиболее популярно масло чайного дерева, однако используют также масло гвоздики, лимона, бергамота и некоторые другие.

Растительные компоненты антибактериального и себорегулирующего действия. Большая часть растительных составов пришли из народной медицины, например экстракт крапивы, березовых почек, чистотела, ромашки, календулы и др., однако сейчас свойства многих растений подтверждены экспериментально.

Световые методы лечения угревой болезни

Последние годы все шире используют лазеры для борьбы как с воспалительными элементами, так и постугревыми осложнениями (в первую очередь, рубцами). В качестве мишени для света определенной длины волны, излучаемого лазером или другим источником света, могут быть бактериальные клетки (точнее, порфирины внутри них) или сами себоциты. Смысл воздействия заключается в тепловом нагревании мишени, приводящем к ее разрушению. Это относительно новые методы, которые пока еще рассматриваются как вспомогательное лечение угревой болезни. Результаты обнадеживают и дают основание рассматривать их как вполне перспективные и достойные дальнейшего самого пристального изучения.

Чем лечить?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.