Медицинский эксперт статьи

Дерматолог

Новые публикации

Целлюлит: общие принципы коррекции

Статью проверил Алексей Кривенко, медицинский редактор
Последняя редакция: 20.10.2021

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Целлюлит, или липодистрофия, представляет собой особое состояние подкожной жировой клетчатки, приводящее к целому комплексу косметических недостатков.

Термин «целлюлит» не является общепринятым, его впервые употребили в20-е годы прошлого столетия. Лишь начиная с 80-х годов стали проводиться серьезные научные исследования и появляться публикации в средствах массовой информации.

К настоящему времени довольно подробно изучены клиническая картина и факторы, приводящие к развитию целлюлита, постоянно предлагаются и совершенствуются методы его коррекции.

Патогенез целлюлита. В основе липодистрофии лежат как экзогенные, так и эндогенные предрасполагающие факторы. К экзогенным относят гиподинамию, несбалансированную диету (неограниченное потребление жиров и углеводов), курение, стресс, употребление алкоголя и другие факторы Подчеркивают, что существенным негативным моментом является ношение модельной обуви на высоких каблуках. Из эндогенных факторов особо выделяют важность эндокринных сдвигов (ведущих, прежде всего, к гиперэстрогении и гипоандрогении) и циркуляторных нарушений (например, варикозного симптомокомплекса), а также наследственную предрасположенность, биотип, сопутствующие заболевания (например, желудочно-кишечного тракта). Считается, что целлюлиту более подвержены женщины, причем европеоидной расы. Преобладание целлюлита среди женщин объясняется рядом анатомо-физиологических особенностей. Так, гиперэстрогения и гипоандрогении более типичны для женщин, для них же более характерен гипотонус кровеносных сосудов кожи и глубжележащих мышц. Из морфологических характеристик подкожной жировой клетчатки обращают на себя внимание более крупные по размеру жировые дольки у женщин по сравнению с мужчинами. Кроме того, известно, что междольковые соединительнотканные перегородки у женщин расположены параллельно друг другу и перпендиндикулярно поверхности кожи, а у мужчин - под углом 45° к поверхности кожи.

Комплекс эндо- и экзогенных предрасполагающих факторов приводит к увеличению в размерах адипоцитов и нарастанию массы жировой ткани. Увеличение в размерах адипоцитов сопряжено с разбалансировкой между процессами липогенеза (синтез триглицеридов из глицерол-3-фосфата и жирных кислот) и липолиза (расщепление триглицеридов на глицерол и свободные жирные кислоты). Считают, что именно увеличенные в размере адипоциты оказывают механическое давление на фибробласты, что является причиной чрезмерного образования коллагена, т. е. фиброза. С другой стороны, нарастание жировой ткани предрасполагает к нарушению циркуляции в различных слоях кожи, что ведет к тканевому отеку, венозному и лимфатическому стазу. Локальная гипоксия также способствует разрастанию и изменению качественного состава коллагеновых волокон соединительной ткани. При этом происходит образование фиброзных структур, расположенных перпендикулярно поверхности кожи. Указанный комплекс морфологических изменений дополнительно усугубляет нарушение трофики и нейротрофики всех слоях кожи.

trusted-source [1]

Симптомы целлюлита

Комплекс морфологических изменений приводит к утолщению подкожной жировой клетчатки и формированию так называемых «целлюлитных ямочек». Принято выделять следующие стадии развития целлюлита:

I стадия - внешних проявлений нет. Но существует небольшой отек, из-за сосудистых нарушений отмечается склонность к образованию гематом, ухудшается заживление кожи.
II стадия - отек более выражен. Формируются микроузелки. При взятки кожной складки выявляется так называемая «апельсиновая корка».
III стадия - «апельсиновая корка» видимая глазом. Снижается температура кожи.
IV стадия - формируются крупные узлы, втяжения кожи в местах выраженного фиброза. Из-за сдавления нервных окончаний появляются участки с нарушенной чувствительностью, на термограмме выявляют холодные очаги. Некоторые узлы болезненны на ощупь. В любой стадии могут встречаться крупные телеангаэктазии. Они могут быть следствием нарушения кровообращения в жировой ткани из-за развивающегося фиброза, а также варикозного симптомокомплекса. Таких пациентов необходимо проконсультировать у флеболога.

Принципы коррекции целлюлита

Необходимо подчеркнуть, что успешное решениеданной проблемы возможно только при комплексном и индивидуально подходе. Именно поэтому в последние годы специалисты в области косметологии тела наибольшее предпочтение отдают разработке комплексных и индивидуальных программ. Благодаря таким программам у профессионала появляется возможность этапного и научно обоснованного воздействия различные звенья патогенеза целлюлита с учетом индивидуальных особенностей каждого клиента.

Составление комплексной индивидуальной программы включает несколько этапов:

Проведение первичной консультации.
Оценка клинической картины и определение стадии целлюлита.
Заполнение стандартизованной анкеты.
Выбор ключевых методик, их сочетанное или последовательное назначение

Первичная консультация

Полноценная первичная консультация - это 80% успеха достижения стабильного результата. Именно во время первичной консультации можно установить адекватный психоэмоциональный контакт и доверительные отношения между клиентом и врачом. Задачей косметолога является выяснение цели визита, определение мотивов похудания. В случае необходимости специалист должен помочь клиенту четко сформулировать мотивации обращения в салон, что нередко помогает клиенту на подсознательном уровне настроиться на позитивный результат. Приведем для примера лишь некоторые высказывания клиенток: «У меня есть шикарный брючный костюм, но я не могу его надеть, так как брюки очень облегают бедра и подчеркивают область "галифе", я хочу избавиться от этой проблемы», или: «После беременности и родов я резко прибавила в весе, появились выраженные признаки целлюлита, я бы хотела вернуться в свою прежнюю форму». Как видно из приведенных высказываний, клиентки могут иметь самые разные мотивации и, следовательно, подход к решению их проблем должен быть сугубо индивидуальным. Для полного взаимопонимания врачу необходимо выяснить мнение клиента о своем теле: что нравится, что не нравится, что он бы хотел изменить, каким он видит свое тело, что готов сделать для достижения цели и поддержания полученного результата. Важно подвести клиента к мысли о сотрудничестве, так как следующим этапом консультации является обсуждение режима питания. Большинство людей ошибочно полагают, что если они посещают косметологические процедуры, то более ничего предпринимать не следует. На врача ложится ответственность провести грамотную вводную консультацию по диетическому низкокалорийному питанию, объяснить, что процесс лечения целлюлита не только длительный, но и комплексный, и без выполнения элементарных правил по соблюдению режимов питания, восполнению жидкостей и солевого баланса обойтись невозможно. Следует напомнить клиенту, что ограничение в питании должно касаться только углеводов и жиров, а белки, витамины, минеральные элементы и вода должны поступать в полноценных количествах, иначе организм будет расщеплять не жиры, а мышечный белок (объем мышечной массы сократится, а жировые отложения останутся «про запас»). Кроме того, клиенту необходимо напомнить об увеличении физической активности. Вполне понятно, что в нашей стремительной жизни выделить время на посещение и салона красоты, и спортивного зала практически невозможно, поэтому важно заострить внимание клиента на увеличении времени пеших прогулок («в магазин не на машине, а пешком до квартиры не на лифте, а по лестнице» и т. д.).

Во время первичной консультации необходимо настроить пациента на два чрезвычайно важных аспекта его работы над собой - самооценку и самоконтроль. Именно они являются факторами, которые позволяют клиенту полноценно включиться в работу: с одной стороны, это воспринимается как интересная и легкая игра, с другой, - выполняя определенную работу, фиксируя результаты на бумаге, клиент подсознательно настраивается на стойкий, положительный результат. Самооценка состоит из обмеров тела один раз в неделю с утра и взвешивания один раз в 10 дней (чаще проводить эти операции не стоит, так как лечение целлюлита - процесс продолжительный и отсутствие в первое время положительной динамики отрицательно сказывается на эмоциональном состоянии). Самоконтроль подразумевает в первую очередь ведение пищевого дневника, подсчет потребленных и истраченных килокалорий (разница между потреблением и тратой должна быть не менее 1200 ккал вдень, иначе процессы сжигания жира активизироваться не будут).

Оценка клинической картины и определение стадии целлюлита

Перед проведением осмотра необходим тщательный сбор анамнеза. Особое внимание специалист обращает на эндокринные и гинекологические заболевания, патологию желудочно-кишечного тракта, подробно изучает наследственность и семейный анамнез (имеется ли склонность к полноте у матери, бабушки, других родственников по женской линии, не было ли большой прибавки массы тела в детстве, в подростковом периоде и др.). При расспросе следует выяснить, проводится ли оральная контрацепция и узнать о ее продолжительности. При необходимости перед назначением курса лечения могут быть рекомендованы консультации специалистов.

Объективное обследование отражает общее состояние на момент осмотра, состояние кожных покровов, тип телосложения, состояние регионарных лимфатических узлов, обмеры тела (в см), измерение массы тела (кг), подсчет индекса массы тела, коэффициента избыточного веса (процент жировой ткани). Все перечисленные показатели должны вноситься в специальна разработанную анкету (см. ниже)

Определение стадии целлюлита является решающим при выборе методик для курсового лечения. Известно, что целлюлит - это комплексное заболевание, влияющее на все составляющие элементы тканей (сосудистую систему, нервные окончания и нервные волокна, волокнистые структуры соединительной ткани, адипоциты и др.). Фактором, несколько облегчающим задачу врача, является постепенное включение тканевых структур в процессы развития целлюлита, ведь недаром существует образное выражение, что «целлюлит подкрадывается незаметно». Зная, какие патоморфологические звенья задействованы при развитии целлюлита, специалисты могут с помощью воздействия ряда физических факторов разорвать «порочны круг».

Морфологические изменения в зависимости от стадии целлюлита и «мишени» для аппаратных методик

Стадия целлюлита	Описание морфологических изменений в тканях	Мишени для "аппаратных методик"
I	Небольшое увеличение объема адипоцитов, сдавление сосудов (артериол, венул, капилляров, лимфатических сосудов), выход мукополисахаридов в межклеточное вещество, полимеризации их водой задержка жидкости	Отек тканей, увеличенные размерах адипоциты, явления гипоксии
II	Дальнейшее увеличение объема адипоцитов, перерастяжение мембраны клеток, снижение чувствительности бета-рецепторов и, как следствие, торможение процессов липолиза. Нарастание межклеточного отека и гипоксии влияет на соединительнотканные волокна (эластические и коллагеновые), стимулируется формирование неправильного, так называемого «перпендикулярного» коллагена, образуются «сшивки»	Отек тканей, увеличенных в размерах адипоциты, явления гипоксии
III	Значительное нарушение лимфооттока, накопление продуктов метаболизма, формирование скоплений плотно спаянных адипоцитов, покрытых фиброзной капсулой («микронодулы»)	Отек тканей, увеличение в размерах адипоцигы, нарушения микроциркуляции, фиброзные структуры, "спайки"
IV	Формирование макроуэлов, жестких фиброзных структур, пережатие нервных окончаний, нарушение чувствительности тканей, болезненности, усиление нарушений микроциркуляции и лимфооттока	Отек тканей, увеличение в размерах адипоцигы, нарушения микроциркуляции, жесткие фиброзные структуры, лимфостаз

Следующим этапом работы является заполнение стандартизованной анкеты. В анкету должны быть включены основные демографические сведения о клиенте (фамилия, имя, отчество, год рождения, адрес контактный телефон и др.), данные анамнеза, сопутствующие заболевания и результаты объективного исследования на момент первичного осмотра с указанием всех антропометрических данных (пульс, масса тела, индекс массы тела, коэффициент избыточного веса и др.). В анкете необходимо отметить также стадию целлюлита. Специалистом обозначаются выбранные методики лечения, данные динамического наблюдения за клиентом в процессе проводимой терапии. Заполнение анкеты помогает врачу-косметологу комплексно оценить проблему, создает предпосылки для объективного контроля за динамикой изменений его состояния на фоне проводимого лечения. Немаловажным является и тот факт, что составленная в присутствии клиента анкета является медицинской документацией которая отражает объективное состояние клиента в момент первого визита и на фоне проведения процедур. Наличие такого документа, постоянно хранящегося в салоне, дает объективно информацию и обеспечивает защищенность врача, что в условиях рассвета страховой медицины является крайне важным.

Выбор ключевых методик, их сочетайте или последовательное назначение для коррекции целлюлита используют: уход за кожей, назначение наружных препаратов, влияющих на основные патогенетические звенья и клинические проявления целлюлита, диетотерапию, прием внутрь препаратов, улучшающих трофику и внешний вид кожи, инъекционные методики, методики аппаратной косметологии.

Следует помнить, что на фоне любых методов физического воздействию необходим адекватный уход за кожей, включающий бережное очищение и эксфолиацию, а также постоянное увлажнение. Для мытья кожи рекомендуют использовать гели и муссы, не изменяющие кислотность поверхности кожи Допустимо также периодическое назначение отшелушивающих средств для тела (1 раз в 7- 14 дней). С целью увлажнения рекомендуют эмульсии и кремы для тела. Нормализация ухода за кожей является важной составной частью комплексной программы лечения целлюлита, так как она приводит к значительному уменьшению сухости - восстанавливается тургор кожи, улучшается ее текстура и цвет. В последние годы популярны наружные средства, включающие не только увлажняющие компоненты, но и вещества, улучшающие микроциркуляцию, лимфоогток (как правило, соединения кофеина), активизирующие липолиз и т. д. (антицеллюлитные гаммы лаборатории «Vichy», «Lierac», «RoC» и др.).

Научные разработки последних лет показали, что питание может сыграть определяющую роль в предотвращении снижения тургора кожи и выраженности признаков целлюлита. Известно, что дополнение стандартного рациона питания микроэлементами (например, производными кальция), полифенонами зеленого чая, глюкозаминосульфатом, процианидинами и другими агентами способно позитивно влиять на состояние кожи и подкожной жировой клетчатки. Так, у экспериментальных животных поступление с пищей большого количества кальция значительно подавляло накопление жиров за счет ингибирования энзима синтетазы жирных кислот и увеличивало липолиза. Кроме того, кальций обладает способностью связывать жирные кислоты в кишечнике и образовывать нерастворимые мыла, которые легко выводятся из организма. Поступление в организм большого количества кальция способствует также образованию кальципотриола и экспрессии специфического гена агути (agouti) в адипоцитах человека. Это, в свою очередь, приводит к уменьшению содержания кальция в адипоцитах и последующему снижению массы тела. В связи с этим весьма популярны различные биологически активные добавки к пище. В частности, средств «Inneov Целлюстреч» («Laboratoires Inneov», Франция) было разработано учеными для восстановления структур кожи и предотвращения признаков развития целлюлита.

Для лечения целлюлита широко используются различные методики а паратной косметологии: с применением электрического тока, некоторых факторов механического, температурного воздействия и др Большую популярность в настоящее время приобретают методики сочетанного воздействия.

trusted-source [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Перечень методик для лечения целлюлита, их назначение и способы сочетания

Методы с применением электрического тока

Электрофорез - сочетанное воздействие на пораженную ткань гальванического тока и лекарственных веществ, что дает возможность создания «депо» лекарственных средств в ткани

Направленность метода: усиление микроциркуляции, рассасывающее и липолитическое действие, а также другие свойства, в зависимости от механизма действия используемого лекарственного средства.

Методика назначения: через день, 10-12 процедур на курс, продолжительность - 15-20 мин.

Лимфодренаж - низкочастотное воздействие импульсным током на мышцы для стимуляции лимфооттока. Лимфодренаж проводится с помощью биполярных импульсов, координируемых с сердечными сокращениями, последовательно от периферии к центру.

Направленность метода: лимфодренаж.

Методика назначения: 2-3 раза в неделю, 10-15 процедур, продолжительность - 40 мин.

Миостимуляция - воздействие переменным импульсным током на нервно-мышечные структуры для получения спайковых ответов и проведения пассивных мышечных сокращений.

Направленность метода: тонизация мышц, укрепление мышечного каркаса.

Методика назначения: 2-3 раза в неделю, 15-20 процедур, продолжительность - 20-40 мин.

Электролиполиз - прямое липолитическое действие электрического тока на жировую каплю адипоцитов с расщеплением ее до конечных продуктов распада и высвобождением большого количества энергии.

Направленность метода: липолиз

Методика назначения: 1 раз в 4-5 дней, 10-15 процедур, продолжительность - 60 мин.

Микротоковая терапия - использование токов малой силы (до 600 мкА) и явления интерференции для нормализации биоэлектрического потенциала клеточных мембран, активизации метаболизма и усиления синтеза АТФ.

Направленность метода: лимфодренаж, лифтинг, восстановление тургора кожи, антицеллюлитные программы.

Методика назначения: через день, 15-20 процедур, время - 40 мин.

Методы с применением механических факторов, вакуума и температурного воздействия

Ультразвуковая терапия - использование таких свойств ультразвуковой волны, как: деструктуризация жировой капли, улучшение мембранного транспорта, ускорение метаболических процессов, дефиброзирующее действие на соединительнотканные структуры. разделяющие жировые клетки на микро- и макронодулы.

Направленность метода: опосредованный липолиз, восстановление эластичности и упругости соединительнотканных структур.

Методика назначения: 2-3 раза в неделю, 10-15 процедур, продолжительность - 20-30 мин.

Вибротерапия - низкочастотное чрескожное воздействие, ускоряющее микроциркуляцию и метаболические процессы.

Направленность метода: лимфодренаж, антицеллюлитные программы. Методика назначения: 2-3 раза в неделю, 10-15 процедур, продолжительность - 20-30 мин.

Вакуумное воздействие - отрицательное давление, создаваемое в вакуумной камере, ведет к изменению онкотического и гидростатического давления и способствует локальному снижению отека и ускорению процессов метаболизма. Циклический вакуум обладает способностью деструктурировать жировую каплю.

Направленность метода: лимфодренаж, опосредованный липолиз. Методика назначения: ежедневно или через день, 15-20 процедур, время - 15 мин.

Прессотерапия - чередующееся изменение давления воздуха.

Направленность метода: последовательный лимфодренаж. Методика назначения: 2-3 раза в неделю, 10-15 процедур, время -15 мин.

Термотерапия: теплолечение и криотерапия используются для улучшения микроциркуляции, увеличения проницаемости эпидермиса для косметических средств.

Направленность метода: раскрытие пор, выведение шлаков, улучшение тургора и эластичности кожи. Методика назначения: 1-2 раза в неделю, 10- 15 процедур, время - 50 мин.

Сочетанные методы:

Методика «Эндермологии», включающая 3 механических фактора воздействия на все структурные единицы тканей (вакуум, механический и роликовый массаж, вибрация).

Направленность метода: лимфодренаж, моделирование фигуры (перераспределение жировых отложений), опосредованное липолитическое действие, восстановление тургора и эластичности кожи.

Методика назначения: 1-2 раза в неделю, 15-20 процедур, время - 35-60 мин.

Грязелечение - применение теплых грязевых обертываний для усиления процессов метаболизма. Направленность метода: восстановление тонуса и тургора кожи, ативизация обменных процессов.

Методика назначения: 1-2 раза в неделю, 10-15 процедур, время - 30-60 мин.

Мезотерапия - введение микродоз лекарственных средств в верхние слои эпидермиса для улучшения микроциркуляции, ускорения окислительно-восстановительных реакций.

Направленность метода: в зависимости от состава коктейля лекарственных средств - липолиз, восстановление тонуса и тургора кожи и т.

Набор методик для лечения целлюлита достаточно большой, поэтому важно помнить о первоочередности в назначении процедур и этапности программы. Этапы рекомендуется обозначать для определения временного участка, за который та или иная методика успевает развернуть свою активность (например, для электролиполиза необходимо провести 3-5 процедур в течение 2-3 нед, чтобы получить начальный результат). В среднем расчет этапов курса идет на 2 нед - 4-6 процедур на один этап. В частности, лимфодренаж проводится 2-3 раза в неделю, таким образом, на первом этапе выполняется 4-6 процедур. Это уже является значительной разгрузкой организма от избытка жидкости и хорошей базой для назначения на следующем этапе таких процедур, как миостимуляция и "глубокое тепло".

На первом этапе, исходя из патогенеза целлюлита, рекомендуют проводить следующие процедуры:

Лимфодренажные процедуры для уменьшения межтканевого отека. Для этого используются прессопроцедуры, микротоковый лимфодренаж, последовательный электродимфодренаж, методика эндермологии. Эффект от процедуры виден сразу, выражается в уменьшении пастозности и усилении работы мочевыделительной системы
Липолитические процедуры (уменьшение размеров адипоцитов, деструктуризация жировой капли) - электролиполиз, мезотерапия, электрофорез, вакуумные методики, ультразвуковая терапия, эндермология. На первом этапе не рекомендуется проводить тепловые процедуры, так как тепло обладает физическим свойством расширять сосуды и усиливать приток крови, провоцируя усугубление сосудистого стаза.
При лечении развернутых стадий целлюлита (Ш-IV ст.) необходимо воздействие на соединительнотканные и фиброзные структуры. Для этого Назначается ультразвуковая терапия и эндермология.

На втором этапе курса все методики входят в фазу развернутого действия, сохраняя в назначении лимфодренажные, липолитические, ультразвуковые и эндермологические процедуры, рекомендуется присоединять для целлита (I-II ст.) методики, укрепляющие мышечный каркас, и тепловые процедуры с грязевыми обертываниями. Причем температура во время теплых процедур не должна быть высокой, чтобы процессы диффузии косметических средств преобладали над процессами выведения токсинов (потоотделения). На этом этапе количество лимфодренажных процедур может быть сокращено вдвое.

Для целлюлита III-IV стадии процедуры миостимуляции и «глубокого тепла» вводятся на третьем этапе (с 4-6-й недели). Кроме того, необходимо внимательно следить за состоянием тонуса кожи и при его снижении добавлять в назначения процедуры эндермологии, микротоковой терапии, «холодного обертывания».

Курс процедур для лечения целлюлита I-II стадии должен длиться не менее 6-8 недель + поддерживающий этап, для лечения целлюлита III-IV стадии - это 14-15 недель + поддерживающий этап. На поддерживающем этапе не используют эндермологию, миостимуляцию, обертывания (1 раз в 1-2 недели).

Как показывает анализ рынка косметологических услуг, не во всех caлонах, занимающихся проблемами целлюлита, существует полный перечень аппаратов и методик. Поэтому очень важно, зная основные патоморфологические изменения при целлюлите, выбирать аналогичные по действию иные методы.